糖尿病足高?；颊卟捎醚永m(xù)性護理對足部護理知識與患者自我管理能力的影響

李曉鳳

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院腎內(nèi)風濕科,江蘇宿遷 223600）

糖尿病是近年來臨床中發(fā)病率較高的一類慢性代謝性疾病，而糖尿病足則是此類患者十分常見的慢性并發(fā)癥，若不能及時有效治療及控制，容易導致糖尿病患者發(fā)生殘疾。然而針對糖尿病足來說采取預防措施往往會比治療手段更有價值，然而由于許多糖尿病患者的住院時間相對有限，但是糖尿病足的護理工作卻是長時間和持續(xù)性的，因此容易造成許多糖尿病患者出院后由于缺乏科學足部護理知識以及自我管理能力而患上糖尿病足[1]。為了改善上述情況，需要對傳統(tǒng)護理方案進行改革和優(yōu)化，該文選取2017年1月—2019年1月為研究時段，旨在分析針對糖尿病足高?；颊咄ㄟ^開展延續(xù)性護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例糖尿病足高?；颊?，以數(shù)字法隨機分組。觀察組：38例，男女性別比為21/17，年齡區(qū)間處于 52～76 歲，均值（62.5±1.3）歲，糖尿病程 2～13 年，病程均值（5.4±0.6）年。 對照組：38 例，男女性別比為 20/18，年齡區(qū)間處于 53～78 歲，均值（6.9±1.5）歲，糖尿病程 1～15 年，病程均值（5.5±0.3）年。 兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

患者入組標準：（1）符合臨床中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標準；（2）患者具有《國際糖尿病足處置及預防指南》中關(guān)于糖尿病足的相關(guān)高危因素；（3）患者具有良好的溝通能力；（4）足部無開放性病灶，且皮膚完整；（5）患者對該次研究知曉其簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝腎損傷者；（2）合并下肢病變者。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理，主要措施有做好患者的健康宣教，并給予足部護理指導，同時給予用藥指導來加強血糖控制；觀察組在該基礎(chǔ)上開展延續(xù)護理，首先需抽調(diào)具有豐富臨床工作經(jīng)驗的糖尿病專科護士和主管護師，來共同組成糖尿病患者的延續(xù)護理干預小組，同時需確保組內(nèi)的護理人員具備較高的親和能力以及良好的護患溝通能力，各小組成員能夠充分掌握延續(xù)性護理的開展方法和護理宗旨。由護理組長對此次護理工作的開展進行統(tǒng)籌與管理，并由主管護士負責延續(xù)性護理服務(wù)的執(zhí)行以及患者出院后的隨訪與健康指導等，同時還須做好患者護理效果評估及記錄，患者具體延續(xù)性護理措施如下：（1）患者出院之前進行出院前健康教育，詳細向患者講解出院之后自我護理的方法。同時為患者建立健康管理檔案，詳細搜集患者的臨床資料，包括糖尿病程時間、糖尿病足高危因素、聯(lián)系方式、QQ號與微信號等，方便與患者出院后保持聯(lián)系。（2）在患者出院后的1～2 d之內(nèi)需要開展首次出院后電話隨訪，之后可改為每周進行一次電話隨訪。如若患者有主訴不適，需要積極主動地給予患者電話或視頻指導，同時增加與患者的電話或微信等溝通次數(shù)，直到患者的不適情況完全消失。（3）在患者出院后的3個月內(nèi)，采取電話預約的形式，要求患者出院后定期進行門診復診。需要對患者出院后延續(xù)性護理內(nèi)容的具體執(zhí)行情況及效果等予以評估，同時對于患者不恰當?shù)淖晕易o理方法進行指導和糾正。患者的門診復診次數(shù)需結(jié)合其病情和自我護理管理能力而酌情確定，以患者實際問題切實得以解決作為其復診終點。（4）患者出院后每隔半個月對其開展上門隨訪工作，并在上門隨訪前需要與患者通過采取電話溝通的方式來明確隨訪時間。針對處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的患者則需要對入戶隨訪的時間進行科學的統(tǒng)籌安排。（5）在患者的延續(xù)護理期間應該特別注重向其普及糖尿病足的相關(guān)知識、病情進展、自我血糖監(jiān)測方法和自我飲食控制方法等，并給予患者全面的健康指導鼓勵其多參與各類社會活動，開展適量的運動鍛煉，確?；颊吣軌?qū)μ悄虿∽泐A防及危害性的相關(guān)知識全面了解。（6）充分利用好現(xiàn)代化的信息溝通工具，如微信和QQ等。在患者出院后可通過視頻的方式與患者保持良好的聯(lián)系，采取在線答疑的方式為患者解決出院后的問題，并結(jié)合其實際情況來確定患者的電話隨訪次數(shù)以及入戶隨訪次數(shù)。

1.3 評估標準

（1）利用問卷調(diào)查法對患者護理前后關(guān)于足部護理知識的掌握情況進行調(diào)查，滿分100分。（2）利用ESCA量表對患者自護能力進行調(diào)查評估，該量表中囊括患者的健康知識、自護技能、自護責任感和自我概念4各不同維度，滿分為100分。（3）兩組患者均隨訪6個月，統(tǒng)計其出院后的糖尿病足發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料通過（±s）描述，行t檢驗計數(shù)資料通過百分率描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足部護理知識及自我護理能力評分對比

兩組護理前足部護理知識及自我護理能力評分均較低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的足部護理知識及自我護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組足部護理知識及自我護理能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組足部護理知識及自我護理能力評分對比[（±s），分]

組別足部護理知識護理前 護理后自我護理能力護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值42.16±3.5343.02±4.160.6250.30589.76±9.4762.33±4.069.3380.00040.06±3.1841.13±2.620.1760.21588.95±6.1365.43±3.5210.1620.000

2.2 兩組隨訪期間糖尿病足發(fā)病率對比

觀察組的糖尿病足發(fā)病率為0.00%（0/38），對照組的糖尿病足發(fā)病率為10.53%（4/38），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.016，P=0.002）。

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見且極為嚴重的一類并發(fā)癥，患上糖尿病足后患者臨床癥狀表現(xiàn)為患肢潰爛、水腫、肢體麻木等，部分患者還可能出現(xiàn)大范圍的肢體潰瘍，甚至需要采取截肢方案治療導致患者殘疾，對其身體健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。因此為了避免糖尿病患者產(chǎn)生糖尿病足就需要進行科學全面的護理干預，特別是需加強健康宣教提高其足部自我護理能力，并使患者掌握糖尿病足相關(guān)危險因素來改善其自我控制及管理能力。

延續(xù)性護理是最先由美國賓夕法尼亞護理學院所提出的新型臨床護理理念，在該護理理念中要求臨床護理人員在病人出院后，通過電話、上門訪視以及電子郵件等方式，繼續(xù)為患者提供科學的健康指導、心理干預以及答疑解惑等，幫助提升病人出院后的自我管理能力，進而提高其存活質(zhì)量[2-3]。延續(xù)性護理應用于糖尿病足高危患者的護理工作中，能夠避免傳統(tǒng)護理服務(wù)在患者出院之后出現(xiàn)的護理斷層現(xiàn)象，能夠?qū)⒃簝?nèi)護理延伸至院外，并結(jié)合患者具體情況為其提供更具個體化的護理干預，能夠幫助患者在出院后繼續(xù)養(yǎng)成科學的生活習慣，可更好地防止由于患者不良習慣所誘發(fā)的血糖水平波動以及糖尿病足等[4-5]。并且開展延續(xù)性護理還可實現(xiàn)在患者出院后對其進行科學的心理疏導及干預，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)其不良心理狀態(tài)并給予干預，可幫助患者樹立康復信心，對于提高其出院后的依從性至關(guān)重要[6-7]。同時從該次的對比結(jié)果來看，觀察組通過開展延續(xù)性護理，該組在足部護理知識以及自我管理能力評分方面的改善效果均顯著好于同期對照組，并且在出院后隨訪期間觀察組均未發(fā)生糖尿病足情況，與對照組的糖尿病足發(fā)病率相比具有顯著差異。這也進一步證實，通過開展延續(xù)性護理有助于提升廣大糖尿病足高危病人的自我足部護理能力，同時也能夠幫助其養(yǎng)成科學的自我管理技能以及生活習慣，其護理效果較為滿意。與此同時，也需要臨床醫(yī)護人員不斷提高自我素質(zhì)水平，加強同患者的積極有效溝通維持和諧的護患關(guān)系。在患者出院后仍能夠保持與患者的持續(xù)性聯(lián)系，掌握其病情和生活狀況，通過運用延續(xù)性護理促使糖尿病足高?；颊叩淖晕易o理管理能力得到持續(xù)性提升，進而幫助降低患者糖尿病足發(fā)生風險。

綜上所述，針對糖尿病足高?；颊唛_展延續(xù)性護理，可顯著提高其足部護理知識水平及自我管理能力，有助于預防糖尿病足的發(fā)生。