探討加速康復(fù)外科在脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

袁紅，徐小琴，張潔

(南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇南通 226000)

脛腓骨骨折在臨床中是很常見的，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹，患者易出現(xiàn)畸形，患者應(yīng)注意是否伴有脛前脛后動(dòng)脈損傷。一般骨折引起的并發(fā)癥往往比骨折本身產(chǎn)生的后果還要嚴(yán)重[1]。加速康復(fù)外科(FTS)是指在圍手術(shù)期應(yīng)用已經(jīng)證實(shí)的一系列有效措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)加速。與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)相較,其對患者的教育及護(hù)理服措施等均進(jìn)行了優(yōu)化,報(bào)道顯示,在FTS理念協(xié)同作用之下,可使外科手術(shù)患者獲得較為廣泛的益處[2]。該研究選取2016年4月—2019年4月該院收治脛腓骨骨折手術(shù)患者60例作為研究對象，探討加速康復(fù)外科在脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析了在該院收治的脛腓骨骨折患者，該研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脛腓骨骨折患者；（2）未合并其他部位骨折的患者；（3）均為閉合性骨折；（4）自受傷至就醫(yī)時(shí)間＜12 h；（5）患者及患者家屬均知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病；（2）合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。唬?）合并其他部位骨折。根據(jù)收治的護(hù)理單元不同，將所納入的患者分為觀察組30例和對照組30例。研究組男14例，女 16 例，年齡 60～81 歲，平均年齡（69.5±7.8）歲，對照組男 15例，女15例，年齡 63～81歲，平均年齡（71.4±8.2）歲。患者的基本情況及資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)了解患者脛腓骨骨折原因、記錄患者手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，多與病人及家屬講解脛腓骨骨折治療的必要性、重要性，積極疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，充分發(fā)揮患者積極性。

觀察組：采取加速康復(fù)理念的護(hù)理的具體方案包括，由該院選取3～4名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成醫(yī)療小組，根據(jù)患者的病情狀況制定護(hù)理方案。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員充分了解患者的各項(xiàng)基本資料，以溫和的態(tài)度介紹有關(guān)的知識，減弱患者的不良情緒。向患者講解術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的知識，改善患者的恢復(fù)效果。（2）術(shù)前指導(dǎo)。向患者講解助行器、制動(dòng)期間肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉方法及技巧，讓患者在術(shù)前就能了解各項(xiàng)術(shù)后康復(fù)技能。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后為患者安排舒適的病房，定期為病房通風(fēng)、透氣，避免環(huán)境因素增加患者應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后正確指導(dǎo)患者體位，降低局部疼痛、軟組織挫傷發(fā)生率，操作過程中盡可能動(dòng)作輕柔，避免直接搬運(yùn)、碰撞，降低二次骨折發(fā)生率；根據(jù)患者疼痛加強(qiáng)患者呼吸指導(dǎo)，善于采用自我暗示、音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法提高患者疼痛閾值，減輕患者疼痛。（4）術(shù)后鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況、耐受力等指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，提高患者肌肉韌性，促進(jìn)局部微循環(huán)，隨著時(shí)間變化逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后觀察兩組患者骨不連、愈合延遲、感染、骨折部位疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）分別記錄術(shù)后24 h、3 d、7 d患者疼痛視覺模擬評分 (visual analogue scale，VAS)，分為 0～10 分，評分越低疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)分析的，用（±s）的方式表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者入院時(shí)、24 h、3 d、7 d VAS評分情況比較

兩組患者入院時(shí)和術(shù)后7 dVAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 24 h、3 dVAS 評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入院時(shí)、24 h、3 d、7 d 疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組入院時(shí)、24 h、3 d、7 d 疼痛評分比較[（±s），分]

注:與對照組比較，*P＞0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別入院時(shí)術(shù)后24 h 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組（n=30）研究組（n=30）9.6±0.4（9.7±0.3）*8.9±0.5（6.8±0.4）△5.4±0.4（3.5±0.3）△2.5±0.4（2.4±0.3）*

3 討論

脛腓骨骨折一般為直接暴力所導(dǎo)致，常常發(fā)生骨頭與患者的軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)之后患者很容易發(fā)生骨折不愈合、組織缺損并且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的感染[4]，治療非常困難，也很容易使手術(shù)后愈合時(shí)間延長或者不愈合，更為嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)骨頭移位，在骨局部固定往往結(jié)果不理想。在外傷性脛腓骨骨折中，絕大多數(shù)是由于重大暴力所引起的，同時(shí)伴有其他部位的損傷或者患者的內(nèi)臟器官受損[5]。脛腓骨骨折與血管損傷在一塊后，小腿肌群容易受累，這是由于骨骼肌對缺血非常敏感，臨床中認(rèn)為一個(gè)患者如果缺血的時(shí)間長達(dá)6～8 h之后就可能發(fā)生變性壞死等癥狀[6]。由于手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，患者的疼痛程度較明顯，因?yàn)樘弁吹脑?，患者?huì)拒絕術(shù)后早期的功能鍛煉，但對于手術(shù)來說，術(shù)后早期的功能鍛煉很重要，如果早期功能鍛煉達(dá)不到預(yù)期的效果，會(huì)影響手術(shù)的成功率，所以脛腓骨骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)非常重要[7]。

快速康復(fù)理念是通過護(hù)理，改善患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，減輕患者的生理痛苦，提高手術(shù)的治療效果，降低不良反應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的恢復(fù)速度，縮短患者的治療時(shí)間，康復(fù)時(shí)間[8]。通過快速康復(fù)理念能夠提高患者的治療依從性，能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的心理情緒對于手術(shù)治療的影響[9]?；颊咴谛g(shù)后會(huì)有一段時(shí)間無法生活自理，這種情況容易影響患者的精神狀態(tài)，有很大的概率會(huì)導(dǎo)致患者抑郁、焦慮[10]。因此，在患者術(shù)后應(yīng)該及時(shí)告知患者手術(shù)成功的消息，緩解患者因?yàn)槭中g(shù)出現(xiàn)的不良情緒。向患者詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，能夠提高患者對于疾病知識的認(rèn)知，能夠提高患者對于術(shù)后治療護(hù)理的重視，能夠提高患者對于護(hù)理人員護(hù)理的依從性。

在該研究中，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率6.0%，低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組雖術(shù)后7 dVAS評分與對照組比較差異不明顯，但術(shù)后24 h及3 d的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理之中，明顯降低了患者的康復(fù)過程中疼痛值，減少了患者對止痛藥物的使用，整體上有利于脛腓骨骨折患者身體功能的恢復(fù)。

綜上所述，在脛腓骨骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理中，快速康復(fù)外科運(yùn)用效果顯著，顯著降低了患者的康復(fù)過程中疼痛值，值得在臨床上多加推廣與應(yīng)用。