改良Endobutton系統(tǒng)重建治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷

祁志軼，胡杰亮，魏孔星，周保軍，呂宏燕

（白銀市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，甘肅白銀 730900）

下脛腓聯(lián)合損傷如果未準(zhǔn)確治療勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)以下不良情況；其一，穩(wěn)定性下降；其二，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下脛腓聯(lián)合是一種連接關(guān)節(jié)，據(jù)資料顯示，踝關(guān)節(jié)骨折通常伴有下脛腓聯(lián)合損傷。下脛腓聯(lián)合主要依靠自身的彈性來維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[1]。據(jù)資料顯示，治療下脛腓聯(lián)合損傷的常用方法有：（1）剛性固定治療方法；（2）非剛性固定治療方式[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者。實(shí)驗(yàn)組中有15例男性患者、4例女性患者；對(duì)照組中有16例男性患者、3例女性患者；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（33.65±1.58）歲，對(duì)照組患者平均年齡為（33.88±1.48）歲；實(shí)驗(yàn)組中有10例左側(cè)、9例右側(cè)；對(duì)照組中有10例左側(cè)、9例右側(cè)。

1.2 方法

兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者均應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉方法，取仰臥位。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良Endobutton系統(tǒng)重建治療，采用Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線重建下脛腓聯(lián)合體。在踝關(guān)節(jié)面上2～4 cm處預(yù)留安裝Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線，再Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線系統(tǒng)進(jìn)行下脛腓聯(lián)合固定，以點(diǎn)式復(fù)位鉗進(jìn)行下脛腓聯(lián)合，經(jīng)過X線檢查復(fù)位良好后，檢查下脛腓復(fù)位情況（采用Hook試驗(yàn)方法）。再從腓骨側(cè)踝關(guān)節(jié)3～4 cm上采用腓骨側(cè)向脛骨側(cè)斜內(nèi)上方向脛骨鉆孔，結(jié)合Arthrex高強(qiáng)度纖維線；關(guān)閉創(chuàng)口，無需額外固定，禁止踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者負(fù)重。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用金屬螺釘固定治療方法。在脛腓聯(lián)合上方2～3 cm和腓骨后側(cè)經(jīng)鋼板向前25°打入一枚克氏針，再擰入松質(zhì)骨金屬螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床治療總有效率[3]（優(yōu)：美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)分在90分以上；良：美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)分在75～89分之間；一般：美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)分在50～74分之間；差：美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)分在50分以下）、平均術(shù)中出血量、平均AOFAS（美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)）足踝功能評(píng)分、平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較中2組資料的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n(%)]表示，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均術(shù)中出血量、平均 AOFAS足踝功能評(píng)分、平均住院費(fèi)用比較

兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均AOFAS足踝功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均術(shù)中出血量、平均 AOFAS足踝功能評(píng)分、平均住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均術(shù)中出血量、平均 AOFAS足踝功能評(píng)分、平均住院費(fèi)用比較（±s）

組別 平均術(shù)中出血量（mL）平均AOFAS足踝功能評(píng)分（分） 平均住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組（n=19）對(duì)照組（n=19）t值P值72.21±6.2273.02±6.302.415210.0632597.14±1.0283.65±2.2812.021110.0024512365.36±1582.2119963.41±3858.5419.933680.00115

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床治療總有效率 （94.74%，18/19）顯著高于對(duì)照組（68.42%，13/19）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

下脛腓聯(lián)合的組成主要有：其一，下脛腓聯(lián)合前韌帶；其二，下脛腓聯(lián)合后韌帶；其三，下脛腓聯(lián)合橫韌帶；其四，下脛腓聯(lián)合脛腓骨間韌帶。下脛腓聯(lián)合與膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的功能較為類似，下脛腓聯(lián)合具有分散重力效果。踝關(guān)節(jié)骨折之后極易導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合出現(xiàn)損傷，如果未及時(shí)治療，勢(shì)必會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。對(duì)下踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的相關(guān)治療目前存在諸多爭(zhēng)議之處，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為均應(yīng)該對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者采取積極治療[4]。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)診斷價(jià)值有限，但是能夠幫助醫(yī)生做出正確的治療方案。在手術(shù)過程中，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者進(jìn)行Hook試驗(yàn)方法具有顯著價(jià)值[5]。金屬螺釘固定治療方式雖然能夠起到一定效果，但是存在諸多缺陷之處，如：（1）螺釘非常容易斷裂，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者需承受二次損傷；（2）部分踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合骨化問題；（3）早期取出金屬螺釘后極易出現(xiàn)下脛腓松動(dòng)情況；（4）經(jīng)過金屬螺釘固定治療的患者往往需要延長(zhǎng)限制負(fù)重時(shí)間。Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線則具有彈性固定且無須取出內(nèi)固定等優(yōu)勢(shì)，因此在生物力學(xué)上以及踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者接受手術(shù)次數(shù)上具有更大優(yōu)勢(shì)[6]。該文研究結(jié)果顯示兩組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均AOFAS足踝功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者的臨床治療總有效率（94.74%，18/19）顯著高于對(duì)照組（68.42%，13/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 改良Endobutton系統(tǒng)重建治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者能夠取得顯著效果，究其原因在于下脛腓聯(lián)合在損傷后將限制腓骨移位，從而影響踝關(guān)節(jié)對(duì)相關(guān)運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性。通過使用非剛性固定治療方法 （如Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線線纜系統(tǒng)）能夠最大限度地使用縫線，通過Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線收緊下脛腓聯(lián)合，再打結(jié)固定處理。Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線可允許下脛腓聯(lián)合分離，也可以使得下脛腓聯(lián)合具有一定程度的微動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為，Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線線纜系統(tǒng)能夠比自身韌帶更強(qiáng)。在改進(jìn)Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線線纜系統(tǒng)過程中，需注意以下幾點(diǎn)：其一，從腓骨側(cè)向脛骨斜內(nèi)上方向加以固定，而不是采取平行踝關(guān)節(jié)的固定方式；其二，改進(jìn)進(jìn)Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線線纜材料，選用閉合環(huán)狀的袢。使用Endobutton系統(tǒng)重建治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）允許踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者進(jìn)行正常的踝關(guān)節(jié)屈伸；（2）早日鼓勵(lì)踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷患者能夠進(jìn)行功能鍛煉，早日負(fù)重，降低踝關(guān)節(jié)功能喪失率；（3）相對(duì)于金屬螺釘而言，Endoubutton改良結(jié)合高強(qiáng)度纖維線不需要二次手術(shù)取出[7-8]。

綜上所述，改良Endobutton系統(tǒng)重建治療踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷的臨床治療效果顯著，能夠顯著提高平均 AOFAS足踝功能評(píng)分和臨床優(yōu)良率，減少平均住院費(fèi)用。