如何管理老年高血壓

◎文／四川省醫(yī)學科學院、四川省人民醫(yī)院老年心血管科 張云鶴

不知道有多少次，我在患者的出院醫(yī)囑上寫道：每日監(jiān)測血壓，定期復診，切勿自行停藥。又不知有多少次，患者告訴我，因為覺得自己血壓控制得不錯，已經(jīng)自行停藥好幾個月。

高血壓是一種常見的慢性病，據(jù)“中國心血管病報告2018”顯示，65歲及以上人群高血壓的患病率為56%，75歲及以上人群高血壓的患病率為59.8%，老年人由于器官功能的下降，血壓控制難度增大，同時又患有多種疾病，服多種藥物，導致依從性差。由此可見，老年高血壓的管理需要進一步加強。

高血壓的管理，不僅僅是控制高血壓的指標，還包括高血壓患者自被確診時起的方方面面。

1.高血壓的相關教育

我們在開始高血壓藥物治療之前，需要充分了解高血壓的概念。

高血壓不僅需要我們主動發(fā)現(xiàn)，終身監(jiān)測及治療，同時還需要監(jiān)控心腦腎等重要器官有沒有因為高血壓而造成了血管損傷。明白了這個概念，患者自行停藥以及不監(jiān)測血壓的幾率就會大大減低，另外過度波動的血壓也是不能忽視的心腦血管意外重要因素。因此，規(guī)律服藥、避免急性因素干擾血壓是非常重要的日常注意事項。

2.高血壓的日常管理

一日三餐，一年四季，各個因素都能通過不同的方式影響我們的血壓。對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，家庭環(huán)境是最主要的生活環(huán)境。因此，家庭自測血壓及記錄資料是高血壓門診隨診時調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

那高血壓患者在家里應該怎樣監(jiān)測并記錄血壓呢？應在安靜舒適的居家環(huán)境中測量，避免外界因素如人、事、情緒、不適感等的影響。測量的時間建議選擇在晨起后服用降壓藥物前及晚上睡前和隨機測量，每次都測量兩次血壓，間隔時間至少1分鐘，取平均值，用專門的記錄本記錄。

3.異常情況的處理

血壓波動是病程中常有的事情，是不是每次波動都需要處理？又該怎么處理呢？這個問題對于缺乏專業(yè)知識的高血壓患者來說很困難，但是我們?nèi)杂幸恍┙ㄗh提供，以盡量確保患者的安全。若監(jiān)測中測得值與平常血壓值偏移較大，應充分休息并排除干擾因素（如情緒波動、吸煙、運動、飲酒等）后再測，確實存在較大偏移時應及時就診。病程中一些癥狀出現(xiàn)，提示血壓升高、波動大或者高血壓并發(fā)癥，比如頭暈、頭痛、視物模糊、鼻出血、牙齦出血、肢體乏力、夜間不能平臥、體力明顯減退等情況，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并及時就診明確原因。

4.藥物治療方面

我們臨床常用的高血壓藥物通常有5大類，老年高血壓多聯(lián)合用藥?！吨袊夏旮哐獕汗芾碇改?019》推薦，年齡在65歲以上，血壓超過140/90毫米汞柱，即啟動降壓治療，將血壓降至140/90毫米汞柱以下。年齡在80歲以上，血壓超過150/90毫米汞柱，即啟動降壓治療，將血壓降至150/90毫米汞柱以下，若耐受良好，則進一步降至140/90毫米汞柱以下。衰弱的高齡高血壓患者，血壓在160/90毫米汞柱以上，應考慮啟動降壓治療，收縮壓控制目標為150毫米汞柱以下，但盡量不低于130毫米汞柱。高齡老年人和特殊情況如腦動脈嚴重狹窄應按照個體化原則。

藥物治療需要了解藥物不良反應，以便對治療過程中出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)進行識別，避免損傷。

鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等）最常見的不良反應是心動過速、踝部水腫和牙齦增生。轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培朵普利、貝那普利、依那普利、卡托普利等）最常見的不良反應是干咳，所以用這類藥物的高血壓患者，如果反復咳嗽，久治不愈，應考慮出現(xiàn)不良反應。β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）常見的不良反應是心動過緩，患者可感覺到疲乏，出現(xiàn)這種表現(xiàn)一定要馬上就醫(yī)以明確情況。利尿劑（吲達帕胺、呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等）最常引起乏力、低血鉀及痛風，如有頻繁發(fā)作的痛風應考慮到這類藥物不良反應的可能性。

由于80歲以上的老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及多重用藥，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應。在治療過程中，強調(diào)個體化原則，降壓達標的同時，加強靶器官的保護，避免過度降壓。在患者能耐受的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達標。