腦腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

曹美香

[摘要] 目的 研究腦腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生率影響，為臨床提供指導(dǎo)。 方法 方便選擇從2017年10月—2018年10月該院收治的50例腦腫瘤患者納入該次研究工作，按照數(shù)字隨機(jī)分方式將其劃分成兩組，命名為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各有25例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。對比兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理后SAS評分、護(hù)理后SDS評分。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理效果比較證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為96%，對照組臨床總有效率為72%（χ2=5.357 1，P=0.020 6），實(shí)驗(yàn)組高于對照組，臨床對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生神經(jīng)損傷、肺部感染、繼發(fā)性癲癇、顱內(nèi)感染、腦疝的幾率分別為0%、4%、0%、0%、4%，對照組發(fā)生神經(jīng)損傷、肺部感染、繼發(fā)性癲癇、顱內(nèi)感染、腦疝的幾率分別為20%、28%、24%、28%、32%（χ2=5.555 6、5.357 1、6.818 2、8.139 5、6.639 6，P=0.018 4、0.020 6、0.009 0、0.004 3、0.009 9），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，臨床比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（5.87±1.15）d，對照組住院時(shí)間（8.17±2.45）d（t=4.249 0，P=0.000 1），實(shí)驗(yàn)組比對照組短，組間對比差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評分、護(hù)理后SDS評分分別為（32.13±3.65）分、（28.45±2.19）分，對照組護(hù)理后SAS評分、護(hù)理后SDS評分分別為（52.87±5.01）分、（49.08±3.11）分（t=16.729 5、27.118 2，P=0.000 0、0.000 0），實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腦腫瘤患者圍手術(shù)期，積極采取心理護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高臨床治療效果，縮短住院接受治療時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦腫瘤;圍手術(shù)期;心理護(hù)理;并發(fā)癥;發(fā)生率

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0147-04

Analysis of Perioperative Psychological Nursing and Complication Rate of Patients with Brain Tumor

CAO Mei-xiang

Department of Neurology， Section One， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province，? 274000 China

[Abstract] Objective To study the effects of perioperative psychological care and complication rate in patients with brain tumors， and provide guidance for clinical practice. Methods Fifty patients with brain tumors admitted in the hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to the numerical randomization method， named experimental group and control group， each with 25 cases. The control group received routine care and the experimental group received psychological care and complications care. The clinical treatment effect， complication rate， hospitalization time， SAS score after nursing， and SDS score after nursing were compared between the two groups. Results The total effective rate was 96% in the experimental group and 72% in the control group（χ2=5.357 1， P=0.020 6）. The experimental group was higher than the control group， and the clinical comparison was statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of nerve injury， pulmonary infection， secondary epilepsy， intracranial infection， and cerebral palsy in the experimental group were 0%， 4%， 0%， 0%， and 4%， respectively. In the control group， nerve injury and lung infection occurrance， incidence of secondary epilepsy， intracranial infection， and cerebral palsy were 20%， 28%， 24%， 28%， and 32%（χ2=5.555 6， 5.357 1， 6.818 2， 8.139 5， 6.639 6， P=0.018 4，0.020 6， 0.009 0， 0.004 3， 0.009 9）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the clinical difference was significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （5.87±1.15）d， and the hospital stay in the control group （8.17±2.45）d（t=4.249 0， P=0.000 1）. The experimental group was shorter than the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The SAS score and post-care SDS scores of the experimental group were （32.13±3.65） points and （28.45±2.19） points respectively. The SAS scores after nursing and the post-care SDS scores were （52.87±5.01） points， （49.08± 3.11） points（t=16.729 5， 27.118 2， P=0.0000， 0.000 0）， the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with brain tumors， active psychological nursing and complications nursing can effectively improve the patient's psychological state， improve the clinical treatment effect， shorten the hospitalization treatment time， and the incidence of complications is significantly reduced， with high clinical promotion and application value.

[Key words] Brain tumor; Perioperative period; Psychological care; Complications; Incidence

腦腫瘤也是顱內(nèi)占位性病變，具體指的是患者機(jī)體其他部位惡性腫瘤在轉(zhuǎn)移后侵入到顱內(nèi)，形成繼發(fā)性腦腫瘤，對其神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重危害，甚至威脅患者的生命安全[1]。腦腫瘤也是神經(jīng)外科最為常見的一種疾病，容易引發(fā)卒中、視盤水腫、嘔吐和頭痛等癥狀。在臨床治療過程中，以手術(shù)治療為主，但患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)問題的幾率較高，對治療依從性產(chǎn)生不利影響[2]。為此，該研究將2017年10月—2018年10月收治的50例腦腫瘤患者作為研究對象，深入研究并分析腦腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生率影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及50例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將方便該院50例腦腫瘤患者分為實(shí)驗(yàn)組（25例）、對照組（25例）。實(shí)驗(yàn)組25例患者年齡為27～63歲，平均（44.75±6.73）歲，男女分別為16例（64%）、9例（36%）。對照組25例患者年齡為25～64歲，平均（44.80±6.69）歲，男女分別為15例（60%）、10例（40%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究;②經(jīng)臨床檢查確診為腦腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整;②不配合研究。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性明顯。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，患者于術(shù)前應(yīng)接受各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、凝血時(shí)間和機(jī)體酸堿平衡的情況，對患者身體情況加以評估[3]。因顱腦手術(shù)是全麻醉手術(shù)，且在術(shù)前要對患者飲食進(jìn)行控制，進(jìn)而在第二天清晨插入胃管。行手術(shù)治療后，要結(jié)合一級護(hù)理原則，對患者的各項(xiàng)生命體征加以監(jiān)測，保證補(bǔ)液的及時(shí)性，針對傷口實(shí)施無菌護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組接受心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

①術(shù)前護(hù)理。應(yīng)積極開展術(shù)前常規(guī)性檢查，針對患者實(shí)施必要的心理護(hù)理。在和患者進(jìn)行交流與溝通的過程中，對患者各種心理狀態(tài)形成深入了解，進(jìn)而結(jié)合相應(yīng)的心理狀態(tài)，確定必要的護(hù)理措施[4]。特別是有焦慮感的患者，護(hù)理工作人員要使用輕柔語言加以安撫，并向患者講解成功治療的案例，為患者播放音樂使其情緒放松，不斷改善自身的焦躁?duì)顟B(tài)，進(jìn)而開展術(shù)前準(zhǔn)備工作。另外，要為患者營造理想病房環(huán)境，對室內(nèi)的溫濕度條件加以控制。如果患者的抑郁情緒嚴(yán)重，護(hù)理工作人員要實(shí)施必要地開導(dǎo)，對患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因加以了解，盡可能對患者進(jìn)行安撫與寬慰[5]。此外，要向患者詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識，督促患者始終遵循患者的需求，根據(jù)醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備。

②術(shù)中護(hù)理。應(yīng)對患者各項(xiàng)生命體征與指標(biāo)實(shí)施必要的監(jiān)測，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范要求，在麻醉期間實(shí)施護(hù)理。尤其是手術(shù)過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)給予患者必要的幫助，使其能夠調(diào)整至最佳體位。若患者接受手術(shù)治療過程中，意識仍相對清醒，則要盡可能使其注意力分散，以免使患者形成不適感。若患者采用全身麻醉方式，則要對其生命體征加以監(jiān)控，時(shí)刻準(zhǔn)備對緊急情況的處理[6]。

③術(shù)后護(hù)理。患者接受手術(shù)治療后，應(yīng)為其營造理想的病房環(huán)境，對每天探視的人數(shù)與時(shí)間進(jìn)行必要地控制，可以在病房內(nèi)播放電視節(jié)目亦或是音樂，對患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以使其不良情緒得到改善。待患者病情穩(wěn)定后，與患者親近的家屬即可多陪患者一段時(shí)間。

在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥護(hù)理的重要性，在行手術(shù)治療后，因患者咳嗽反射明顯減弱，也別是在氣管插管的過程中會直接損害呼吸道，很容易出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥[7]。所以，作為護(hù)理工作人員，應(yīng)在日常護(hù)理中，最關(guān)鍵的是要確?；颊吆粑赖耐〞承?，強(qiáng)化氣道管理力度，以實(shí)現(xiàn)肺部感染預(yù)防的目的。不斷鼓勵患者咳嗽，定期為其拍背并輔助其翻身。于術(shù)后，要對患者的呼吸情況、咳痰情況以及肺部啰音情況進(jìn)行密切觀察。若患者全麻尚未清醒亦或是處于昏迷狀態(tài)，要對患者呼吸道內(nèi)的分泌物與嘔吐物進(jìn)行清除處理。

在預(yù)防患者顱內(nèi)出血與腦疝方面，要注意的是，患者在手術(shù)治療中，血管會受到損傷亦或是止血不徹底，很容易在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽癥狀，排便用力較大且煩躁不安，都很容易引發(fā)顱內(nèi)出血與腦水腫并發(fā)癥[8]。在腦部發(fā)生病變或者是出現(xiàn)腦水腫以后，腦部體積會逐漸增大亦或是被擠壓，進(jìn)而發(fā)生腦疝。所謂的顱內(nèi)出血是術(shù)后1～2 d內(nèi)最常發(fā)生的并發(fā)癥，所以在實(shí)際護(hù)理期間，要對患者的病情變化進(jìn)行觀察，采取必要的護(hù)理措施，盡量避免顱內(nèi)出血與腦疝出現(xiàn)。當(dāng)顱內(nèi)出血亦或是腦疝患者回到病房以后，要選用頭高足低體位[9]。吸氧參數(shù)應(yīng)設(shè)置為2～4 L/min，確保動脈血氧飽和度不斷提高，進(jìn)而降低腦水腫發(fā)生幾率。同時(shí)，要保證呼吸道與排便的通暢性，叮囑患者在咳嗽的時(shí)候用力要輕。

如果患者煩躁不安或者是疼痛不耐受，對顱內(nèi)高壓因素排除以后，即可遵循醫(yī)囑的同時(shí)，適當(dāng)給予其鎮(zhèn)靜劑與止痛劑，以確?；颊咭鞴艿臅惩ㄐ訹10]。對補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效控制，每天補(bǔ)液量不應(yīng)超過1 500 mL，且補(bǔ)液的速度應(yīng)控制在20～30 gtt/min之間，對每天的出入量進(jìn)行記錄。對患者肢體活動狀況、意識以及頭痛等情況進(jìn)行觀察，保證腦室引流液量、性質(zhì)以及色正常。另外，要對引流液面高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量保證引流液面和穿刺點(diǎn)之間的距離控制在10～15 cm之間[11]。

因患者接受手術(shù)過程中，顱神經(jīng)被損傷的幾率較高，所以術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性功能障礙的情況較多。在這種情況下，要對患者的病情進(jìn)行觀察，應(yīng)結(jié)合腫瘤侵犯部位的差異和受損神經(jīng)的不同，科學(xué)合理地采取護(hù)理干預(yù)的措施。另外，應(yīng)當(dāng)叮囑患者盡量攝入糊狀食物，盡可能多地參與吞咽練習(xí)[12]。

行腦內(nèi)腫瘤手術(shù)患者會因神經(jīng)突然放電的影響而反復(fù)發(fā)作，形成短暫性的大腦功能失調(diào)，繼發(fā)性癲癇發(fā)生率較高。如果患者有癲癇癥狀，護(hù)理工作人員則要及時(shí)準(zhǔn)備壓舌板與開口器等，以免患者受到傷害。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)定期服用抗癲癇的藥物，一旦病情發(fā)作，就要使用安定靜脈推注亦或是以肌內(nèi)注射方式。