體外沖擊波碎石術(shù)后尿路結(jié)石應(yīng)用排石湯顆粒劑的療效分析

蔣蕓

[摘要] 目的 分析尿路結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后輔以排石湯顆粒劑的臨床療效。 方法 該次研究所選對(duì)象為方便選取2017年3月—2018年9月期間于該院門診接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的198例尿路結(jié)石患者，根據(jù)奇偶數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后輔以常規(guī)西醫(yī)指導(dǎo)，觀察組患者術(shù)后輔以排石湯顆粒劑治療，比較兩組患者臨床總療效，統(tǒng)計(jì)并分析各組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)長、治療總時(shí)長差異性，對(duì)比各組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組臨床總療效95.96%明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=13.230 5，P<0.05），且中醫(yī)癥候評(píng)分（1.03±0.12）分、結(jié)石排凈時(shí)長（6.88±1.21）d、治療總時(shí)長（3.89±1.15）d均低于對(duì)照組（t=152.169 4、25.826 0、12.979 0，P<0.05）。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的幾率5.05%顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.584，P<0.05）。結(jié)論 尿路結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后輔以排石湯顆粒劑治療效果更佳，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 體外沖擊波碎石術(shù);尿路結(jié)石;排石湯顆粒劑;療效

[中圖分類號(hào)] R691? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0150-03

Therapeutic Effect of Paishi Decoction Granules on Urinary Calculi after Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

JIANG Yun

Chinese Pharmacy， Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213161 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy after the treatment of urinary calculi with Paishi Decoction Granules. Methods The conveniently selected subjects of this study were 198 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospital from March 2017 to September 2018， and were divided into observation group and control group according to the odd-even method. The patients in the control group were treated with routine Western medicine. The patients in the observation group were treated with Paishi Decoction Granules. The total clinical efficacy of the two groups was compared. The TCM symptom scores， the time of stone removal， and the treatment were analyzed. The total length difference was compared and the adverse reactions of each group were compared. Results The total clinical efficacy of the observation group was 95.96%， which was significantly better than that of the control group （χ2=13.230 5， P<0.05）， and TCM sundrome score（1.03±0.12）points， the net length of stone discharge （6.88±1.21）d， and the total duration of treatment （3.89±1.15）d. Both were lower than the control group （t=152.169 4， 25.826 0， 12.979 0， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.05% significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.584， P<0.05）. Conclusion Patients with urinary calculi who receive extracorporeal shock wave lithotripsy are better treated with Paishi Decoction Granules， safe and reliable， and worthy of promotion.

[Key words] Extracorporeal shock wave lithotripsy; Urinary calculi; Paishi decoction granules; Curative effect

尿路結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)各個(gè)位置結(jié)石病的統(tǒng)稱，是臨床常見病與對(duì)發(fā)病。依據(jù)結(jié)石所處位置可將其分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等。其治病誘因與患者本身所處環(huán)境、作息習(xí)慣等均存在一定聯(lián)系[1]。最近幾年，體外沖擊波碎石技術(shù)不斷改進(jìn)與完善，被廣泛用于治療尿路結(jié)石疾病中，憑借其創(chuàng)口小、安全性高等優(yōu)勢(shì)深受患者認(rèn)可。然而患者治療后無法一次徹底排除全部結(jié)石，需重復(fù)多次，術(shù)后易出現(xiàn)血尿、感染等不良反應(yīng)，因而需輔以合理治療措施保障療效，減緩患者病痛[2]。該文以2017年3月—2018年9月期間收治198例體外沖擊波碎石術(shù)患者為對(duì)象，分析排石湯顆粒劑的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所選對(duì)象為方便選取于該院門診接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的198例尿路結(jié)石患者，根據(jù)奇偶數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者99例，其中男性60例，女性39例，患者最低年齡21歲，最高年齡49歲，平均年齡（37.4±2.1）歲;平均結(jié)石直徑（1.68±0.32）cm，患病類別包括：腎結(jié)石患者33例，輸尿管結(jié)石患者38例，膀胱結(jié)石患者28例。觀察組總計(jì)患者99例，其中男性59例，女性40例，患者最低年齡20歲，最高年齡50歲，平均年齡（37.5±2.2）歲;平均結(jié)石直徑（1.69±0.33）cm，患病類別包括：腎結(jié)石患者32例，輸尿管結(jié)石患者37例，膀胱結(jié)石患者30例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在程度不一的腹痛、血尿、尿液含有砂石等情況;②B超檢查證實(shí)為泌尿結(jié)石疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①病癥表現(xiàn)以腰痛、小便短赤為主;②舌質(zhì)暗紅或存在瘀斑，脈弦滑或緊澀。

1.3? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①全體患者均符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定為泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病;②患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等功能障礙患者;②排除精神疾病患者。

1.4? 方法

兩組患者均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組患者輔以常規(guī)西醫(yī)指導(dǎo)，包括內(nèi)容有飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

術(shù)后觀察組輔以排石湯顆粒劑治療，組方具體包括：地黃、川牛藤、丹參、淡竹葉、梔子、小薊、腎石、瞿麥各10 g，金錢草、萹蓄、海金沙、鹽車前子各15 g，大黃、木香各3 g，炒雞內(nèi)金6 g，溫水沖服，早晚各1劑。

1.5? 觀察指標(biāo)

總療效：顯效，患者相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)徹底消失，經(jīng)檢查無結(jié)石;有效，患者相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)檢查結(jié)石數(shù)量減少;無效，患者相應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)無變化，經(jīng)檢查結(jié)石數(shù)量不變?？偗熜?顯效率+有效率。

以中醫(yī)癥候?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)分，總計(jì)5分，分值越高，癥候表現(xiàn)越嚴(yán)重;記錄兩組患者結(jié)石排凈時(shí)長、治療總時(shí)長。

統(tǒng)計(jì)并記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果分析，以χ2檢驗(yàn)總療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料，以t檢驗(yàn)中醫(yī)癥候評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)長、總住院時(shí)長等計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總療效比較

觀察組總療效95.96%明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 中醫(yī)癥候評(píng)分、結(jié)石排凈時(shí)長、總治療時(shí)長比較

觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分（1.03±0.12）分、結(jié)石排凈時(shí)長（6.88±1.21）d、總住院時(shí)長（3.89±1.15）d均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)比較

觀察組總計(jì)5例患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛等不良反應(yīng)，概率為5.05%明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

尿路結(jié)石疾病是臨床泌尿外科較為常見的病癥之一，通常男性患病概率較高，男女占比約5：1[7]。尿路結(jié)石一般可根據(jù)位置分成上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石兩種，二者病因、發(fā)病機(jī)制等存在較大差異。上尿路結(jié)石多屬草酸鈣結(jié)石，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，而下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石。治療該疾病方法相對(duì)較多，如保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療、體外沖擊波碎石治療等。但保守治療盡管不會(huì)對(duì)患者形成傷害，但僅可以清理半徑較小的結(jié)石，而傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)口較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)泌尿系感染情況，且清理效果不佳，復(fù)發(fā)概率較高。體外沖擊波碎石術(shù)是近幾年新興的治療措施，借助聚焦后以沖擊波形式將體內(nèi)結(jié)石擊碎，可伴隨尿液流出體外，效果顯著，同時(shí)對(duì)患者傷害小，便于患者更快恢復(fù)[8-9]。但該方法無法立刻完全清除患者體內(nèi)結(jié)石，且排石過程相對(duì)較長，患者易出現(xiàn)尿路狹窄、血尿等不良反應(yīng)，因而需選取合理高效的方法減緩患者病痛，促進(jìn)結(jié)石順利排出[10-11]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，尿路結(jié)石與“石淋”“淋癥”等病狀相近，患者易出現(xiàn)腹部疼痛、尿急、尿中伴砂石等情況，在《諸病源候論》中指出：腎虛則是導(dǎo)致尿路結(jié)石的重要誘因，加之患者飲食不規(guī)律、生活作息習(xí)慣不良等造成體內(nèi)生濕熱，從而變成結(jié)石[12]。排石湯組方中金錢草具有抗炎、排石的功效，且對(duì)腎臟功能有一定保護(hù)作用[13-14]。海金沙具有治療小便不利的功效，萹蓄可清熱、利尿，炒雞內(nèi)金可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速排石速率。多種藥材共同發(fā)揮藥效，可實(shí)現(xiàn)排石、防石作用，且預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總療效95.96%明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)論與袁巍等人[13]發(fā)表文章結(jié)論研究組總有效率95.56%高于對(duì)照組86.36%相一致。另外觀察組中醫(yī)癥候評(píng)分（1.03±0.12）分、結(jié)石排凈時(shí)長（6.88±1.21）d、治療總時(shí)長（3.89±1.15）d均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)概率5.05%明顯低于對(duì)照組，這與孫衛(wèi)國等[14]的研究結(jié)果中，治療組中醫(yī)癥候評(píng)分（1.22±0.11）分、結(jié)石排凈時(shí)長（6.78±1.32）d、總住院時(shí)長（3.63±1.21）d均低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)概率4.88%明顯低于對(duì)照組的結(jié)果一致。

綜上所述，尿路結(jié)石患者接受體外沖擊波碎石術(shù)后輔以排石湯顆粒劑治療效果更佳，安全可靠，值得推廣。

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