經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的臨床應(yīng)用探討

翟忠云

[摘要] 目的 經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的臨床應(yīng)用分析。方法 方便選取2017年7月—2018年7月期間該院的78例前列腺增生患者作為該次研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行術(shù)前綜合評估，選擇適宜的時間對所有患者實施經(jīng)尿道電切手術(shù)，對比治療前后的生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀評分、最大尿流量對比，以及手術(shù)成功率。結(jié)果 78例患者手術(shù)平均時間為（60.9±19.3）min，術(shù)中平均出血量（123.8±82.1）mL，手術(shù)成功率100.00%;生活質(zhì)量評分對比，治療前平均（4.41±0.89）分，治療后平均（5.77±1.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.113，P<0.05）;前列腺癥狀評分對比，治療前平均（24.12±3.28）分，治療后平均（13.43±3.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.052，P<0.05）;最大尿流量對比，治療前平均（5.39±1.98）mL/s，治療后平均（7.27±2.88）mL/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.335，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科前列腺疾病治療中應(yīng)用效果顯著，手術(shù)成功率高，生活質(zhì)量提高顯著，治療效果滿意，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道電切術(shù);泌尿外科;手術(shù)成功率;生活質(zhì)量評分;前列腺癥狀評分

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0034-03

Clinical Application of Transurethral Resection in Urological Treatment

ZHAI Zhong-yun

Department of Urology， Third People's Hospital of Dezhou， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of transurethral resection in urology. Methods A total of 78 patients with benign prostatic hyperplasia from July 2017 to July 2018 were conveniently selected in this study. Based on routine treatment， patients underwent comprehensive preoperative evaluation and selected appropriate time for all patients. Urethral resection， comparing quality of life scores before and after treatment， prostate symptom scores， maximum urine flow comparison， and surgical success rate. Results The average operation time of 78 patients was （60.9±19.3） min， the average blood loss was （123.8±82.1）mL， the success rate was 100.00%， the quality of life score was compared， the average before treatment （4.41±0.89）points， after treatment the mean （5.77±1.09） points， the difference was statistically significant （t=7.113， P<0.05）; the prostate symptom scores were compared， the average before treatment （24.12±3.28）points， the average after treatment （13.43±3.24）points， the difference was statistically significant （t=6.052， P<0.05）; maximum urinary flow contrast， mean （5.39±1.98） mL/s before treatment， mean （7.27±2.88）mL/s after treatment， the difference was statistically significant （t=6.335， P<0.05）. Conclusion Transurethral resection is effective in the treatment of urological prostatic diseases. The success rate of surgery is high， the quality of life is improved， the treatment effect is satisfactory， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Transurethral resection; Urology; Surgical success rate; Quality of life score; Prostate symptom score

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種有效的手術(shù)方法，在臨床中應(yīng)用廣泛，對于前列腺瘤、前列腺增生、前列腺結(jié)石等疾病有良好的治療效果[1]。隨著男性年齡的增長，前列腺問題會越來越多，一直以來，如何有效的治療前列腺疾病都是泌尿外科研究的重要內(nèi)容[2]。前列腺增生是臨床常見的疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為膀胱刺激、尿路阻塞、尿急、尿頻，對患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響[3]。為探討尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中的應(yīng)用效果，該研究以2017年7月—2018年7月期間的78例前列腺增生患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院的78例前列腺增生患者為該次研究對象，患者年齡46～78歲，平均年齡（65.13±4.36）歲，前列腺平均體積（58.97±10.26）mL，所有患者均經(jīng)過醫(yī)院全面的檢查和診斷，均為單純性前列腺增生患者。該次臨床研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行，臨床資料經(jīng)過患者本人同意后使用。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①有相應(yīng)的手術(shù)指征，無手術(shù)、麻醉禁忌證;②患者知情并簽署知情同意書，后期能夠配合隨訪、填寫問卷、口述等研究過程;③患者年齡超過46歲，低于80歲，無超高齡患者;④無其它重要器官（肝、腎、心等）功能障礙或嚴(yán)重疾病。

1.2? 方法

術(shù)前結(jié)合患者實際病情及臨床檢查資料，進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對患者的身體器官功能、身體狀況等進(jìn)行綜合、全面的評估，對于合并其它疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）的患者，與其他科室聯(lián)合會診，科學(xué)對患者進(jìn)行評估。評估完成后，要求患者常規(guī)禁食，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，若患者合并糖尿病、高血壓等疾病，需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項體征，對相應(yīng)疾病進(jìn)行常規(guī)治療，等待患者整體狀況穩(wěn)定后選擇適宜的時間手術(shù)。常規(guī)消毒麻醉，并做好手術(shù)器材的檢查、調(diào)整、連接工作，確保電切環(huán)已經(jīng)安裝并置入切除鏡鞘，嘗試啟動電切環(huán)，觀察其是否可以自由伸縮。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查資料，連接閉孔器至切除鏡鞘，涂抹潤滑油后由患者尿道緩慢、勻速推進(jìn)至膜部尿道實施切除手術(shù)，病灶切除體積視患者實際病情而定，切除方式由手術(shù)醫(yī)師視具體情況而定。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并計算手術(shù)成功率;對患者治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量評價，評分越高表示手術(shù)效果、患者恢復(fù)狀況越佳;治療前后對患者的前列腺癥狀展開評價，評分越低表示手術(shù)效果越佳;記錄并對比治療前后患者的最大尿流量[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究中設(shè)計的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計量資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)成功率

手術(shù)平均時間為（60.9±19.3）min，術(shù)中平均出血量（123.8±82.1）mL，導(dǎo)尿管平均留置時間為（4.2±0.4）d。78例患者手術(shù)均獲得成功，成功率為100.00%;

2.2? 觀察指標(biāo)評分

生活質(zhì)量評分對比：治療前平均（4.41±0.89）分，治療后平均（5.77±1.09）分;前列腺癥狀評分對比：治療前平均（24.12±3.28）分，治療后平均（13.43±3.24）分;最大尿流量對比：治療前平均（5.39±1.98）mL/s，治療后平均（7.27±2.88）mL/s。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

前列腺是男性特有的性腺器官，隨著男性年齡的增長，前列腺也會出現(xiàn)一些疾病，例如前列腺結(jié)石、良性增生癥、前列腺炎等[6]。臨床對于前列腺疾病的治療，有多種方式可以選擇，具體要根據(jù)患者前列腺疾病類型、病情狀況、既往病史等因素綜合考慮，合理的治療方案才能獲得良好的治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。良性前列腺增生是泌尿外科常見的疾病，也是男性易發(fā)生的疾病之一，當(dāng)前，激光治療是前列腺增生的有效治療方式，通過接觸式或者非接觸式方式利用激光能量治療病灶，能夠有效解除梗阻，幫助患者解除病痛。鈥激光、綠激光等在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為常見，其治療效果不可否認(rèn)，但術(shù)后排尿困難、尿潴留等問題卻對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響，需要導(dǎo)尿的幾率也更大[7]。

前列腺是男性特有的器官，是男性生殖系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，其重量約為20 g，隨著年齡因素、生長因子、疾病因素等的影響，部分患者前列腺則可能持續(xù)增重，甚至超過200 g，由于前列腺在男性機(jī)體內(nèi)所處的特殊位置，其發(fā)生病變之后會對患者造成較大的影響[8]。雖然目前激光手術(shù)治療已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科依然有重要的地位，該手術(shù)的治療原理是通過切除患者膀胱出口的機(jī)械性梗阻，達(dá)到疏通尿道的目的，解除患者尿急、尿頻、膀胱刺激等癥狀[9]。經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用于泌尿外科各類前列腺疾病的治療中，擁有以下優(yōu)勢：①手術(shù)切割過程中，溫度控制在70 ℃以內(nèi)，低溫的切割環(huán)境對周邊正常組織的保護(hù)作用更強(qiáng)，對皮膚組織的灼傷程度輕，患者術(shù)后恢復(fù)更快，創(chuàng)面可以很快愈合。②經(jīng)尿道電切術(shù)操作較為簡單，且手術(shù)實施時能量相對集中，能夠在設(shè)備的輔助下快速完成切割，切切割完成后表面的凝固層較厚，部分組織上汽化，能夠幫助止血，減少術(shù)中出血量。③經(jīng)尿道電切術(shù)的手術(shù)過程不產(chǎn)生電流，由于不需要負(fù)極，手術(shù)中人機(jī)體不會接觸大量電流，從而減少了對局部神經(jīng)以及周邊組織器官的刺激。④經(jīng)尿道電切術(shù)經(jīng)過多年的更新和換代，其功能也在不斷完善，尤其是包膜識別作用，能夠在手術(shù)實施過程中識別前列腺包膜，產(chǎn)生時明顯的鈍感，從而減少誤傷[10]?？傊?jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科前列腺疾病的治療中依然發(fā)揮著重要作用，相應(yīng)的設(shè)備儀器在未來發(fā)展中也會進(jìn)一步更新和完善，從而發(fā)揮更大的作用，為更多被疾病困擾的患者提供幫助。

宮寶華的經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科治療中臨床療效觀察的研究中[11]，對56例患者泌尿外科有手術(shù)指征的患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療，手術(shù)平均時間為（61.5±18.5）min，術(shù)中平均出血量（124.5±81.4）mL，導(dǎo)尿管平均留置時間為（4.1±0.3）d，與治療前相比，治療后IPSS、QOL、Qmax均明顯改善，患者術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，證實經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥少、安全性高，且治療效果滿意。該次研究中，對78例前列腺增生患者實施經(jīng)尿道電切術(shù)治療，手術(shù)平均時間為（60.9±19.3）min，術(shù)中平均出血量為（123.8±82.1）mL，手術(shù)成功78例，成功率達(dá)到100.00%。手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比，治療前平均（4.41±0.89）分，治療后平均（5.77±1.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.113，P=0.024）;前列腺癥狀評分對比，治療前平均（24.12±3.28）分，治療后平均（13.43±3.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.052，P=0.018）;最大尿流量對比，治療前平均（5.39±1.98）mL/s，治療后平均（7.27±2.88）mL/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.335，P=0.009）。證實經(jīng)尿道電切術(shù)在泌尿外科前列腺疾病治療中應(yīng)用效果顯著，手術(shù)成功率高，治療效果滿意。

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