中藥浸泡聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹68例療效分析

張雪燕　王大見　翟學(xué)英

[摘要] 目的 探討中藥浸泡聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹的療效。方法 方便選取2014年1月—2016年1月該院收治的68例掌跖角化性濕疹患者隨機(jī)分為治療組（34例）和對(duì)照組（34例）。治療組采用中藥浸泡每日l次，30 min/次，1次/d，同時(shí)外用復(fù)方氟米松軟膏治療，2次/d，共8周。對(duì)照組： 僅外用復(fù)方氟米松軟膏治療，2次/d，連用8周，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療前兩組臨床癥狀、體征評(píng)分分別為（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.30，P>0.05）;治療后兩組評(píng)分分別為（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.38，P<0.01）。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.173，P<0.05）。治療組痊愈率52.9%，有效率91.2%，對(duì)照組痊愈率32.4%，有效率61.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為5.6%，對(duì)照組為36.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用中藥浸泡聯(lián)合復(fù)方氟米松治療掌跖角化性濕疹療效高、復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 中藥;浸泡;復(fù)方氟米松軟膏;掌跖角化性濕疹

[中圖分類號(hào)] R758.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0161-03

Therapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine Immersion Combined with Compound Flumetasone on 68 Cases of Palmoplantar Keratotic Eczema

ZHANG Xue-yan， WANG Da-jian， ZHAI Xue-ying

Department of TCM Dermatology， Jinan Dermatology Control and Prevention Hospital， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of traditional Chinese medicine soaking combined with compound flumetasone in the treatment of keratotic keratotic eczema. Methods Convenient select from January 2014 to January 2016， 68 patients with sputum keratotic eczema admitted to our hospital were randomly divided into treatment group （34 cases） and control group （34 cases）. The treatment group was treated with traditional Chinese medicine for 1 time， 30 min/time， 1 time/d， and external compound flumetasone ointment for 2 times/d for 8 weeks. Control group： only topical compound flumetasone ointment， 2 times / d， for 8 weeks， comparing the clinical efficacy， recurrence and adverse reactions of the two groups. Results The clinical symptoms and physical signs of the two groups were （9.30±3.02）points and （10.18±2.82）points， respectively. There was no significant difference between the two groups （t=-1.30， P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups were （1.89±0.62）points and （4.18±1.37）points， respectively. The difference between the two groups was statistically significant （t=-3.38， P<0.01）. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=8.173， P<0.05）. The cure rate of the treatment group was 52.9%， the effective rate was 91.2%， the cure rate of the control group was 32.4%， and the effective rate was 61.8%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 6 months， the recurrence rate of the treatment group was 5.6%， the control group was 36.4%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of traditional Chinese medicine soaking combined with compound flumetazone in the treatment of sputum keratotic eczema has high efficacy and low recurrence rate.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Soaking; Compound flumetasone ointment; Palmoplantar keratotic eczema

掌跖角化性濕疹是一種發(fā)生于手足部位的常見慢性角化性濕疹。臨床常表現(xiàn)為對(duì)稱發(fā)生手、足部位的的浸潤肥厚性皮損，皮紋增厚粗大，表面暗紅或干燥性鱗屑、皸裂，或瘙癢、滲血，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療難度大。為皮膚科常見病之一，主要是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，病程長，常反復(fù)發(fā)作;因其角質(zhì)層較厚，臨床常外用中強(qiáng)效激素類軟膏外涂治療，但用激素僅能緩解瘙癢等癥狀，療效一般，且停藥后易復(fù)發(fā)，反復(fù)使用易出現(xiàn)耐藥或不良反應(yīng)。該院于2014年1月—2016年1月，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療慢性掌跖角化性濕疹68例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的68例掌跖角化性濕疹均為該院門診確診病例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～76歲，性別不限;病程超過1年以上且能按時(shí)治療和定期復(fù)診者。皮損局限于掌跖，表現(xiàn)為浸潤性肥厚性斑塊、苔蘚樣變、粗糙和皸裂，伴有不同程度的瘙癢，部分患者伴有疼痛感，其中局限于手掌者33例、足跖者20例，掌跖部位均有皮損者15例。且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前兩周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，治療l周內(nèi)服用過抗組胺類藥物或局部外用糖皮質(zhì)激素制劑者。②皮損合并有細(xì)菌、真菌或病毒感染者。按就診順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組34例，男15例，女19例;年齡19～76歲，平均（46.26±11.07）歲;病程l～25年，平均（8.58±1.99）年。對(duì)照組34例，男16例，女18例;年齡18～75歲，平均（43.16±12.16）歲;病程1～24年，平均（10.06±2.49）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面均具可比性。

1.2? 治療方法

治療組：中藥外洗方組成為：百部10 g，當(dāng)歸15 g，苦參10 g，蒼術(shù)10 g，蛇床子15 g，黃柏10 g，皂刺10 g，艾葉10 g，側(cè)柏葉10 g，煎湯液1 000～2 000 mL，外洗，每劑用2～3次，1次/d，30 min/次。同時(shí)復(fù)方氟米松軟膏（商品名：奧深，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20140031）外用，2次/d。對(duì)照組外用復(fù)方氟米松軟膏，2次/d。兩周為1個(gè)療程。8周后觀察患者皮損面積、紅斑、角化、皸裂、瘙癢等指標(biāo)的變化情況。6個(gè)月后評(píng)估復(fù)發(fā)率。治療期間不使用其他相關(guān)藥物。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：皮損面積：0為無皮損，1為皮損累及手掌面積<1/10。2為皮損累及手掌面積在1/10～1/5，3為皮損累及手掌面積>1/5;紅斑：0為無，1為淡紅色，2為暗紅色，3為鮮紅色;角化：0為無，l為干燥、粗糙，2為散在角化性鱗屑，3為片狀胼胝樣角化;皸裂：0為無，l為細(xì)小皸裂、無出血，2為皸裂稍重并偶有出血，3為皸裂明顯并時(shí)有出血;瘙癢：0為無，l為輕度瘙癢，2為明顯瘙癢，3為劇烈瘙癢。分別記錄患者治療前與治療后的各項(xiàng)臨床癥狀、體征積分值。癥狀積分下降指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀積分下降指數(shù)≥90%;顯效：60%≤癥狀積分下降指數(shù)<90%;進(jìn)步：20%≤癥狀積分下降指教<60%;無效：癥狀積分下降指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

治療前兩組臨床癥狀、體征評(píng)分分別為（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.30，P>0.05）;治療后兩組評(píng)分分別為（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.38，P<0.01）。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.173，P<0.05）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2? 復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)

隨訪治療組痊愈的18例有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.6%;對(duì)照組痊愈的11例中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率36.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.7081，P<0.05）。兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3? 討論

該病屬中醫(yī)的“燥病瘡”“鵝掌風(fēng)”等范疇。病機(jī)為素體稟賦不耐，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪，濕熱毒邪相搏，浸淫肌膚，病久邪深，日久化火，耗傷津血，肌膚失養(yǎng)而成;治宜清熱燥濕、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢[3]。洗劑方中當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血活血、潤膚止癢;苦參、黃柏苦寒清熱燥濕，殺蟲止癢;蒼術(shù)苦溫燥濕健脾;百部、蛇床子能祛風(fēng)殺蟲、燥濕止癢;艾葉溫經(jīng)散寒、除濕殺蟲;皂刺祛風(fēng)活血、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用共奏清熱燥濕止癢、養(yǎng)血祛風(fēng)潤膚之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、黃柏、苦參、蒼術(shù)、艾葉、皂刺都有抗菌抗炎作用，當(dāng)歸揮發(fā)油對(duì)炎癥早期的水腫和滲出及炎癥晚期的組織增生和肉芽組織增殖均有明顯的抑制作用[4]。黃柏可有效抑制小鼠的 IV 型變態(tài)反應(yīng)，在抑制急性接觸性皮炎的炎癥反應(yīng)的某些方面可以達(dá)到和糖皮質(zhì)激素一樣的作用[5]?？鄥?duì)急性及慢性瘙癢模型有顯著止癢作用，苦參堿對(duì)二硝基氯苯所致小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎有顯著的抑制作用，且抑制小鼠淋巴細(xì)胞增殖，是一種免疫抑制劑，且與同等劑量氫化可的松作用效果相似[6]。蛇床子活性成分R2具有止癢、 抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，其機(jī)制與抗組胺、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜及抑制肥大細(xì)胞脫顆拉等有關(guān)[7]。復(fù)方氟米松軟膏作為一種局部外用糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑藥物，具有抗炎、抗過敏和血管收縮等作用，3%的水楊酸具有輕度的抗細(xì)菌及抗真菌作用，同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中保護(hù)性酸性皮層，同時(shí)可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到皮膚的深層部位，以增強(qiáng)其藥效。

該研究結(jié)果顯示：治療前兩組臨床癥狀、體征評(píng)分分別為（9.30±3.02）分和（10.18±2.82）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.30，P>0.05）;治療后兩組評(píng)分分別為（1.89±0.62）分和（4.18±1.37）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.38，P<0.01）。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.173，P<0.05）。治療組痊愈率52.9%，有效率91.2%，對(duì)照組痊愈率32.4%，有效率61.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率為5.6%，對(duì)照組為36.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；魜喬m等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，在中藥的基礎(chǔ)上加用復(fù)方氟米松軟膏，其臨床癥狀、體征評(píng)分分別為（1.94±0.58）分，且痊愈率達(dá)60.54%，有效率96.33%，復(fù)發(fā)率為5.04%，明顯優(yōu)于單一治療，所得結(jié)果與該文結(jié)果相近，具有臨床意義。該試驗(yàn)臨床觀察中藥浸泡聯(lián)合治療方法更優(yōu)于單用復(fù)方氟米松軟膏，聯(lián)合治療癥狀改善和皮疹恢復(fù)情況均較對(duì)照組快，結(jié)果明顯優(yōu)于單用藥物組，治愈率及有效率均明顯提高，標(biāo)本兼治，藥用簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期療效較好，無明顯毒副作用，且操作方便，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-27）