不同晶狀體狀態(tài)下Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)后早期淺前房發(fā)生率的分析

葉陽君　廖武　曾廣川　劉方梅　肖琛輝

[摘要] 目的 觀察分析在不同晶狀體狀態(tài)下Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)后早期淺前房的發(fā)生率。 方法 方便選取對于2017年1月—2018年12月該院收治的有晶狀體眼、人工晶體眼、無晶狀體眼3種眼前節(jié)狀態(tài)下的難治性青光眼74例（80眼） 行Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)后早期淺前房發(fā)生情況進行回顧性分析。 結(jié)果 術(shù)后早期（<3 d）有晶狀體眼淺前房發(fā)生率為27.0%（10/37），人工晶體眼淺前房發(fā)生率10.7%（3/28），無晶狀體眼淺前房發(fā)生率33.3%（5/15），3種不同晶狀體下淺前房發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。結(jié)論 在不同晶狀體狀態(tài)下行Ahmed青光眼引流閥植入，術(shù)后早期淺前房發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后可有效的控制眼壓，手術(shù)安全性較好，但均應(yīng)重視在術(shù)中采取有效手段預(yù)防術(shù)后發(fā)生淺前房。

[關(guān)鍵詞] 難治性青光眼;引流閥;淺前房;發(fā)生率

[中圖分類號] R779.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0024-03

Analysis of the Incidence of Early Shallow Anterior Chamber after the Implantation of Ahmed Glaucoma Drainage Valve under Different Lens Conditions

YE Yang-jun， LIAO Wu， ZENG Guang-chuan， LIU Fang-mei， XIAO Chen-hui

Department of Ophthalmology， Yuebei People's Hospital， Shaoguan， Guangdong Province， 512026 China

[Abstract] Objective To observe the incidence of early shallow anterior chamber after the implantation of Ahmed glaucoma drainage valve in different lens states. Methods From January 2017 to December 2018， 74 cases （80 eyes） of refractory glaucoma under the anterior segment of the anterior segment were treated with lens， intraocular lens and intraocular lens in Shaoguan Yuebei People's Hospital were convenient selected. A retrospective analysis of the incidence of early shallow anterior chamber after the implantation of Ahmed glaucoma drainage valve was performed. Results The incidence of shallow anterior chamber of the lens was 27.0% （10/37） in the early postoperative period （<3 d）， the incidence of shallow anterior chamber in the intraocular lens was 10.7%（3/28）， and the incidence of shallow anterior chamber without the lens was 33.3% （5/15）， there was no statistically significant difference in the incidence of shallow anterior chamber in three different lenses（χ2=3.830， P=0.134 >0.05）. Conclusion The implantation of Ahmed glaucoma drainage valve in different lens states has no statistically significant difference（P>0.05） in the incidence of shallow anterior chamber in the early postoperative period. It can effectively control intraocular pressure after operation， and the operation safety is good， but the effective means to prevent the occurrence of shallow anterior chamber after surgery should be paid attention to.

[Key words] Refractory glaucoma; Drainage valve; Shallow anterior chamber; Incidence

由于高血壓、糖尿病以及眼挫傷患者的增多，難治性青光眼也成為了眼科常見的致盲性眼病之一。對于難治性青光眼，普遍予植入青光眼引流閥治療。目前廣泛采用的且比較具有代表性的房水引流物是Ahmed青光眼引流閥，其植入手術(shù)操作簡單，臨床上也取得了良好的療效。然而對于不同眼前節(jié)狀態(tài)如有晶狀體，人工晶體眼和無晶體眼等的難治性青光眼，由于眼部病情復(fù)雜程度不一，術(shù)后早期出現(xiàn)的諸如淺前房，前房出血以及惡性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率不盡相同。該院目前采用新型Ahmed FP7/FP8青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼，取得了一定療效，現(xiàn)回顧分析該院2017年1月—2018年12月以來Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)74例（80眼）在不同晶狀體狀態(tài)下術(shù)后早期淺前房發(fā)生率情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析方便選取的該院眼科收治的行Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性血管性青光眼74例（80眼）。其中男43例（46眼），女31例（34眼），年齡17～85歲，平均60.3歲。有晶狀體眼（包括不同晶狀體混濁程度）37眼，人工晶狀體眼28眼，無晶狀體眼15眼（其中硅油眼6眼，占40.0%），術(shù)前眼壓25.0～60 mmHg，平均（59.99±15.03）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)前視力：無光感～0.5，其中無光感21眼，光感0～0.02者34眼，0.03～0.1者12眼，0.1～0.3者10眼，0.25～0.5者3眼。病例中糖尿病視網(wǎng)膜病變47眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞25眼，眼外傷術(shù)后6眼，葡萄膜炎2眼。所有行引流閥植入術(shù)患者術(shù)前均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，術(shù)前需患者及家屬簽訂手術(shù)知情同意書。

1.2? Ahmed引流閥植入方法

①球后麻醉;②分離球結(jié)膜和Tenon囊，于顳上方行以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜。將浸有0.67%（5 mg/6 mL溶液<60歲）或0.4%（5 mg/8 mL溶液>60歲）絲裂霉素C溶液的棉片置于鞏膜赤道部前后4 min，用250 mL生理鹽水反復(fù)充分沖洗[1];③將FP7-Ahmed青光眼引流閥（美國New World Medical公司） 置入手術(shù)視野中，將沖洗針頭插入閥的引流管開口處，沖開閥的引流盤處的彈性瓣膜;④引流盤固定于淺層鞏膜，其前端距角膜緣 約10 mm;⑤作以角膜緣為基底，1/2 厚度的板層鞏膜瓣。⑥在引流管進入前房相應(yīng)角鞏膜位置用23G針頭沿角膜緣行前房穿刺，注入黏彈劑后，將引流管口剪除成30°后沿角鞏緣穿刺口平行于虹膜表面插入前房約1.5～2.0 mm;⑦8-0可吸收線在引流管中部固定于鞏膜瓣下，并對位縫合Tenon囊及球結(jié)膜[2]。

1.3? 術(shù)后觀察及淺前房分類標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后第1、2、3天常規(guī)查視力，眼壓，裂隙燈檢查，包括前房深度，有無淺前房，淺前房分類按照Spaeth分類法[3]， 即虹膜僅周邊接觸角膜內(nèi)皮為I級;虹膜全部接觸角膜內(nèi)皮為Ⅱ級;Ⅱ級加瞳孔區(qū)亦無空隙為Ⅲ級;無上述表現(xiàn)即為有前房形成。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，各臨床參數(shù)組間的比較采用了χ2檢驗，術(shù)前術(shù)后眼壓對比行采用秩和檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

74例（80眼）患者引流閥植入術(shù)后出現(xiàn)淺前房總發(fā)生率為22.5%（18/80），有晶狀體眼淺前房發(fā)生率為27.0%（10/37），人工晶體眼淺前房發(fā)生率為10.7%（3/28），無晶狀體眼淺前房發(fā)生率33.3%（5/15）。3種不同晶狀體狀態(tài)下淺前房發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。術(shù)后眼壓為（13.51±7.00）mmHg，低于術(shù)前的（50.51±10.57）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=7.723，P=0.000 <0.05）。見表1、表2。

3? 討論

在日常臨床診療中糖尿病，高血壓及眼外傷等患者日益增多，由新生血管性青光眼為典型的難治性青光眼等復(fù)雜性并發(fā)癥亦日益常見，難治性青光眼的高致盲率使臨床工作非常棘手。目前對難治性青光眼已廣泛采用植入以Ahmed 閥為房水引流物的單向壓力敏感控制閥，可防止房水過度引流，減少低眼壓、淺前房等術(shù)后早期、晚期并發(fā)癥，Ahmed青光眼引流閥已被證明能長期有效地控制青光眼患者的眼壓[4]，是難治性青光眼的首選術(shù)式[5]，但不可忽視的淺前房是引流閥術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥[6]。然而在不同眼前節(jié)如有晶狀體、無晶狀體以及人工晶體等狀態(tài)下術(shù)后早期淺前房發(fā)生率不盡相同，三者間發(fā)生率是否有明顯差異，值得關(guān)注。

該文研究得出作者所在醫(yī)院進行的Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)病例中，術(shù)后早期（<3 d）內(nèi)出現(xiàn)淺前房總發(fā)生率為 22.5%（18/80），淺前房狀態(tài)持續(xù)1～2周后前房可自行恢復(fù)正常[7]與Wu JH[8]等報道術(shù)后1周內(nèi)淺前房發(fā)生率為11%相符合的。在有晶狀體眼淺前房發(fā)生率為27.0%（10/37）， 有晶狀體眼術(shù)后淺前房主要與晶狀體-虹膜隔前移、晶狀體瞳孔阻滯、晶狀體膨脹等晶狀體以及引流閥閥門瓣膜在操作或初始化時被破壞，或引流管置入通道引流過旺等因素有著關(guān)系[9]。晶狀體的摘除可加深前房，解除瞳孔阻滯及眼前段擁擠現(xiàn)象[10]。無晶狀體眼淺前房發(fā)生率33.3%（5/15），人工晶體眼淺前房發(fā)生率為10.7%（3/28）。分析無晶狀體眼及人工晶體眼術(shù)后淺前房發(fā)生原因，主要為晶體缺如后無晶狀體膨脹，晶體虹膜隔后移，術(shù)前前房深度明顯加深有關(guān)。但在該研究中無晶體眼組中合并硅油填充眼數(shù)比例大，由于晶狀體缺如后眼前節(jié)穩(wěn)定性差，平躺后硅油向前頂壓，引起淺前房發(fā)生率增大[11]，不過中遠期前房形成也較良好，早期可不必急于行手術(shù)干預(yù)使前房形成[12]。人工晶體阻擋玻璃體前溢的因素，前房相對穩(wěn)定，術(shù)后前房發(fā)生率也相對下降（10.7%）。3種不同晶狀體狀態(tài)下結(jié)果顯示，術(shù)后早期淺前房發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.830，P=0.134 >0.05）。

綜上所述，在不同晶狀體狀態(tài)下Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)后早期淺前房時有發(fā)生，但發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)安全性高，術(shù)后眼壓控制效果明顯。

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（收稿日期：2019-04-24）