經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果對照分析

耿志勇　伍朝霞

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果對照。方法 方便采集2015年6月—2018年12月該院收治的60例脛骨下段骨折患者隨機數(shù)字表分組。傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組進行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，經(jīng)皮鎖定鋼板治療組進行經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)。分析比較兩組效果;切口的平均長度、腫脹消失的時間、平均失血量、住院時間和脛骨下段骨折愈合的時間;手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分;并發(fā)癥。 結(jié)果 經(jīng)皮鎖定鋼板治療組手術(shù)效果100.00%高于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（χ2=8.893，P<0.05）。手術(shù)后經(jīng)皮鎖定鋼板治療組關(guān)節(jié)功能評分值（94.46±4.31）分和生活質(zhì)量評分（94.01±2.22）分優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（t=6.824，5.023 4，P<0.05）。經(jīng)皮鎖定鋼板治療組切口的平均長度、腫脹消失的時間、平均失血量、脛骨下段骨折愈合的時間、住院時間優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（t=5.211、6.784、5.221、6.681、5.256，P<0.05）。經(jīng)皮鎖定鋼板治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（χ2=7.034，P<0.05）。結(jié)論 脛骨下段骨折患者行經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)效果確切，可減少出血量，并有效加速患者骨折愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能以及患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮鎖定鋼板;傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定;脛骨下段骨折;效果對照

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0004-03

Comparative Analysis of the Effect of Percutaneous Locking Plate and Traditional Anatomical Plate Internal Fixation for the Treatment of Lower Humerus Fracture

GENG Zhi-yong1， WU Zhao-xia2

1.Dingtao District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong Province， 274100 China; 2.Dingtao District Health and Safety Supervision and Enforcement Bureau， Heze， Shandong Province， 274100 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of percutaneous locking plate and traditional anatomical plate internal fixation for the treatment of lower humerus fracture. Methods A total of 60 patients with fractures of the lower tibia were enrolled in the hospital from June 2015 to December 2018 were convenient collected. The traditional anatomical plate internal fixation treatment group was treated with traditional anatomical plate internal fixation， and the percutaneous locking plate treatment group was performed with percutaneous locking plate operation. The effects of the two groups were analyzed and compared， as well as the average length of the incision， the time of swelling disappeared， the mean blood loss， the length of hospital stay， and the time of healing of the lower tibial fracture; the joint function score and quality of life score before and after surgery; complications. Results The surgical effect of the percutaneous locking plate treatment group was 100.00% higher than that of the traditional anatomical plate internal fixation group（χ2=8.893， P<0.05）. After operation， the percutaneous locking plate treatment group had a joint function score of （94.46±4.31）points and a quality of life score of （94.01±2.22）points， which was superior to the traditional anatomical plate internal fixation group（t=6.824， 5.023 4， P<0.05）. The average length of the incision in the percutaneous locking plate treatment group， the time of swelling disappearance， the mean blood loss， the time of healing of the lower tibial fracture， and the hospitalization time were better than those in the traditional anatomical plate internal fixation group（t=5.211， 6.784， 5.221， 6.681， 5.256， P<0.05）. The complication of the percutaneous locking plate treatment group was lower than that of the traditional anatomical plate internal fixation group（χ2=7.034， P<0.05）. Conclusion Percutaneous locking plate surgery in patients with lower humeral fractures is effective， which can reduce the amount of bleeding， and effectively accelerate fracture healing， improve ankle function and quality of life.

[Key words] Percutaneous locking plate; Traditional anatomical plate internal fixation; Lower humerus fracture; Effect control

對于脛骨下段骨折，尤其是老年患者，一般使用鋼板固定治療。傳統(tǒng)一般用切開復(fù)位鋼板固定，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，加上老年患者的免疫功能較低，對麻醉、手術(shù)不耐受，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于改善預(yù)后。 近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被廣泛使用。該研究方便采集 2015年6月—2018年12月該院收治的60例脛骨下段骨折患者隨機數(shù)字表分組，分析了經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的效果對照，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便采集該院收治的60例脛骨下段骨折患者隨機數(shù)字表分組。傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組30例，男20例，女10例;年齡31～76歲，平均年齡（47.68±5.71） 歲。經(jīng)皮鎖定鋼板治療組30例，男19例，女11例;年齡32～77歲，平均年齡（47.22±5.67） 歲。該研究經(jīng)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組數(shù)據(jù)有可比性。

1.2? 手術(shù)方法

傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組進行傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療，仰臥位，全麻，C型臂X線下明確骨折部位，骨折處做弧形切口，上下兩側(cè)延長，快速剝離骨膜并促使骨折部位暴露，復(fù)位骨膜和骨片，結(jié)合骨折情況選擇合適長度傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定，C型臂X線下明確復(fù)位良好之后給予引流管留置，將傷口逐層縫合。

經(jīng)皮鎖定鋼板治療組進行經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)?；颊哐雠P位，全麻，C型臂X線下明確骨折部位，骨折部位做標(biāo)記，選擇鋼板之后結(jié)合鋼板長度明確遠端的位置并做好標(biāo)記，骨折部位入路，將皮膚切開剝離，直至骨折部位暴露，用骨膜剝離子做皮下隧道，清理骨折部位，復(fù)位骨折，完成之后給予鋼板置入，并在皮外明確螺釘位置，做合適長度切口，置入和前一塊鋼板有相同長度鋼板，鉆孔螺釘進行固定，C型臂X線復(fù)位后清洗傷口和縫合。

1.3? 指標(biāo)

分析比較兩組效果;切口的平均長度、腫脹消失的時間、平均失血量、住院時間和脛骨下段骨折愈合的時間;手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分;并發(fā)癥。

顯效：關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分改善50%以上;有效：癥狀改善，關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分改善不足50%;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 效果

傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率21例（70.00%）;經(jīng)皮鎖定鋼板治療組顯效27例，有效3例，總有效率30例（100.00%），經(jīng)皮鎖定鋼板治療組手術(shù)效果更高（χ2=8.893， P=0.001 <0.05）。

2.2? 關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分

手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分相似（P>0.05）;手術(shù)后經(jīng)皮鎖定鋼板治療組關(guān)節(jié)功能評分值和生活質(zhì)量評分優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（t=6.824、5.023 4，P<0.05）。見表1。

2.3? 切口的平均長度、腫脹消失的時間、平均失血量、住院時間和脛骨下段骨折愈合的時間

經(jīng)皮鎖定鋼板治療組切口的平均長度、腫脹消失的時間、平均失血量、脛骨下段骨折愈合的時間、住院時間優(yōu)于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（t=5.211、6.784、5.221、6.681、5.256，P<0.05），見表2。

2.4? 并發(fā)癥

經(jīng)皮鎖定鋼板治療組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組（χ2=7.034，P<0.05），經(jīng)皮鎖定鋼板治療組并發(fā)癥有1例骨折感染，發(fā)生率3.33%;傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是有3例骨折畸形愈合，有4例骨折不愈合，發(fā)生率23.33%。

3? 討論

脛骨下段骨折是常見的臨床骨折。受生理和解剖關(guān)系影響，脛骨前內(nèi)側(cè)不覆蓋肌肉，血液供應(yīng)相對較差[2-3]。這導(dǎo)致骨折后愈合困難并且臨床治療非常困難。在過去的臨床醫(yī)學(xué)治療中，采用傳統(tǒng)的解剖鋼板治療。然而，由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點，不利于患者的預(yù)后，臨床治療效果嚴(yán)重缺乏理想性[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)越來越受歡迎。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定越來越受臨床治療下脛骨骨折的青睞。該手術(shù)采用間接復(fù)位技術(shù)，限制開放復(fù)位和放置，并且放置板不僅可以減少患者的身體創(chuàng)傷，減少術(shù)中失血量，還可以促進愈傷組織的形成，這有利于早期愈合患者的骨折。固定效果更好，有利于患者的早期功能訓(xùn)練。脛骨下段骨折的患者通過經(jīng)皮鎖定鋼板治療，可有效維護軟組織和血供，保持關(guān)節(jié)面完整，術(shù)后康復(fù)和愈合快，可早期進行康復(fù)鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能的改善[6-8]。傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷較大，經(jīng)皮鎖定鋼板對骨折周圍軟組織的損傷小，這種方法可以最大限度地減少骨折部位血供的損害，促進骨折愈合[9-14]。該研究顯示，經(jīng)皮鎖定鋼板治療組并發(fā)癥3.33%低于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療組23.33%（χ2=7.034，P<0.05）。張錄強[15]的研究也顯示，經(jīng)皮鎖定鋼板并發(fā)癥6.52%，明顯低于對照組28.26%（P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，脛骨下段骨折患者行經(jīng)皮鎖定鋼板手術(shù)效果確切，可減少出血量，并有效加速患者骨折愈合，改善踝關(guān)節(jié)功能以及患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-04-21）