精細(xì)化護(hù)理在冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

徐威，郭子靜，馬云溪，王劍飛

冠狀動(dòng)脈（冠脈）復(fù)雜病變?cè)诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊咧杏休^高的發(fā)生率，病變程度越復(fù)雜，其預(yù)后越差。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)廣泛應(yīng)用于冠脈復(fù)雜病變的血運(yùn)重建中，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物的應(yīng)用，在很大程度上改善了此類患者PCI的預(yù)后，但臨床工作中，即使冠脈復(fù)雜病變患者接受了標(biāo)準(zhǔn)治療，PCI后仍可能發(fā)生支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓等不良事件[1]，其中部分原因與患者治療依從性有關(guān)。良好的護(hù)理管理有利于改善患者治療中的不良情緒及生活方式，提高依從性，可進(jìn)一步改善預(yù)后。精細(xì)化護(hù)理是近年新興的臨床護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)管理，提高患者治療依從性。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)冠脈復(fù)雜病變PCI后患者治療依從性及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究入選2018年1月至6月就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科并成功行PCI的冠脈復(fù)雜病變患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：漢族；年齡18～75歲；冠脈結(jié)果提示冠脈復(fù)雜病變且接受PCI；自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。冠脈復(fù)雜病變包括慢性完全閉塞性病變、分叉病變、彌漫性長(zhǎng)病變、左主干病變等，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。排除標(biāo)準(zhǔn)：讀寫(xiě)及認(rèn)知障礙患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并惡性腫瘤及預(yù)期生存壽命小于1年患者；正參加其他臨床試驗(yàn)患者；研究者認(rèn)為存在不適合參加本試驗(yàn)的其他原因的患者。所有入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予精細(xì)化護(hù)理，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、合并疾病、住院天數(shù)等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，向患者交代病房管理制度、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、飲食禁忌、藥物作用等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加精細(xì)化護(hù)理，針對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：住院期間護(hù)理：①耐心回答患者提出的問(wèn)題，減少其不良情緒，增加其治療依從性；②PCI前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體情況、疾病情況、心理狀態(tài)及對(duì)PCI的了解情況，進(jìn)行個(gè)體化宣教及必要的心理疏導(dǎo)；③PCI后對(duì)穿刺點(diǎn)行加壓包扎，必要時(shí)給予沙袋壓迫，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，觀察術(shù)側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，向患者及家屬交代術(shù)后用藥注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；④術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征，如有異常隨時(shí)處理；⑤出院前與患者及家屬進(jìn)行溝通，交代PCI后注意事項(xiàng)及心理適應(yīng)方面內(nèi)容，制定出院后用藥計(jì)劃、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式調(diào)整。出院后護(hù)理：①出院后第1、2、3個(gè)月行門(mén)診專人隨訪，監(jiān)督患者用藥情況、生活方式調(diào)整情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行宣教及心理疏導(dǎo)，增加治療依從性；②告知患者如有不適應(yīng)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者出院后3個(gè)月依從性：服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉；②兩組護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分，采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），分?jǐn)?shù)越高，抑郁/焦慮程度程度越嚴(yán)重；③兩組護(hù)理滿意度情況，采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為10分，≥8分為非常滿意，5～7分為比較滿意，＜5分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+ 比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院3個(gè)月依從性比較 觀察組患者出院后3個(gè)月服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者出院后依從性的比較（n，%）

2.2 兩組患者出院3個(gè)月后不良情緒的比較 兩組患者PCI前SAS、SDS評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后第3個(gè)月，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者出院3個(gè)月護(hù)理滿意度比較 出院3個(gè)月觀察組的護(hù)理總滿意度為94.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組患者出院后不良情緒的比較（±s，分）

表2 兩組患者出院后不良情緒的比較（±s，分）

組別 S D S評(píng)分 S A S評(píng)分入院時(shí) 出院3個(gè)月 入院時(shí) 出院3個(gè)月對(duì)照組（n=5 0） 6 2.3 8±1 2.3 1 5 8.1 7±1 0.6 8 5 2.3±8.5 4 8.2±7.7觀察組（n=5 0） 6 3.2 1±1 1.4 8 3 9.3 6±1 3.4 9 5 2.5±9.0 4 1.3±6.4

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n，%）

3 討論

PCI是冠脈復(fù)雜病變患者重要的治療措施之一，但因病變的復(fù)雜性及術(shù)中反復(fù)機(jī)械擠壓造成血小板活化等原因，術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓、支架內(nèi)再狹窄的幾率明顯高于簡(jiǎn)單病變[2,3]。常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，更傾向院內(nèi)治療，對(duì)患者出院后的治療不能進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，無(wú)暇顧及患者的不良情緒及生活方式，精細(xì)化護(hù)理可在病程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的細(xì)化護(hù)理，做到以患者為中心，有利于提高其治療依從性。

本研究中，出院后3個(gè)月觀察組患者服藥、飲食、體重控制、體育鍛煉情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，多數(shù)研究認(rèn)為體育鍛煉中斷的發(fā)生率較高，觀察組3個(gè)月時(shí)的發(fā)生率僅12.0%，進(jìn)一步證實(shí)精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者依從性的有效性。PCI后的長(zhǎng)期治療易增加患者焦慮、抑郁等不良情緒[4,5]，本研究中觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理有改善患者不良情緒的優(yōu)勢(shì)。另外，精細(xì)化護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度，本研究中觀察組護(hù)理滿意度為94%，明顯高于對(duì)照組的72%，表明精細(xì)化護(hù)理有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理有助于改善冠脈復(fù)雜病變患者PCI后不良情緒、遵醫(yī)囑服藥、體育鍛煉等，提高其治療依從性，且能提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。但目前精細(xì)化護(hù)理尚無(wú)統(tǒng)一形式，缺少專業(yè)人才，需要護(hù)理人員、社區(qū)醫(yī)生、?？漆t(yī)生等人員協(xié)同合作，因此在實(shí)施中仍需大量工作。此外，本研究不足之處在于：入選病例數(shù)偏少、觀察周期短、未觀察精細(xì)化護(hù)理對(duì)臨床預(yù)后的影響，仍需大量數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)其作用。