雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的療效觀察

張楊，張剛，葛龍梅，王榮

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床常見(jiàn)的心臟病，是全球死亡率最高的疾病之一[1]。及時(shí)對(duì)冠心病患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈（冠脈）支架置入術(shù)，能有效降低其死亡率并改善預(yù)后。研究顯示在冠心病患者的臨床護(hù)理中，心理因素的影響同樣重要，及時(shí)有效的心理干預(yù)能對(duì)病情產(chǎn)生積極影響，并增加患者依從性[2]。本研究以實(shí)施冠脈支架置入術(shù)后的患者為研究對(duì)象，旨在探討雙心護(hù)理對(duì)患者心理情況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2018年12月于82集團(tuán)軍醫(yī)院心血管中心收治并行冠脈支架置入術(shù)的患者400例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為冠脈支架置入術(shù)后人群；無(wú)其他原發(fā)性疾??；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行冠脈支架置入術(shù)；有其他原發(fā)性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用一般護(hù)理方式，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征觀察、藥物及飲食指導(dǎo)等。干預(yù)組采用雙心護(hù)理方式，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①主動(dòng)溝通：積極了解患者病情、心理狀態(tài)等，幫助其充分認(rèn)識(shí)病情；②出院護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行電話隨訪、復(fù)查等方式，鼓勵(lì)患者積極尋求社會(huì)支持；③心理干預(yù)：與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高對(duì)患者的同情心與責(zé)任感；④運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；⑤健康教育：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，克服不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；⑥改善環(huán)境、創(chuàng)造良好的醫(yī)療氛圍，消除患者的疑慮與恐懼等[3]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負(fù)性心理評(píng)價(jià) 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后分別以焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[4]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，總分越高表示焦慮或抑郁程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后分別以美國(guó)波士頓健康研究所編制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 共納入干預(yù)組和對(duì)照組各200例，其中男性186例，女性214例。干預(yù)組平均年齡為（59.2±3.80）歲，對(duì)照組平均年齡為（58.5±4.62）歲。兩組患者一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理比較 結(jié)果顯示護(hù)理前兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均顯著降低，且護(hù)理后組間評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后干預(yù)組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理比較（±s，分）

組別抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值干預(yù)組（n=200） 58.6±3.58 44.8±4.13 34.379 ＜0.001 61.2±4.47 46.8±3.40 35.580 ＜0.001對(duì)照組（n=200） 59.2±4.98 52.6±5.51 12.433 ＜0.001 62.0±5.89 54.6±5.22 12.663 ＜0.001 t值 -1.383 -16.021 -1.596 -17.672 P值 0.167 ＜0.001 0.111 ＜0.001焦慮

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 干預(yù)組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（±s，分）

變量 干預(yù)組（n=2 0 0） 對(duì)照組（n=2 0 0） t值 P值生理功能 7 6.7±1 0.6 9 6 4.3±1 3.2 6 1 0.3 4 8＜0.0 0 1生理職能 7 6.4±1 2.3 2 6 3.5±1 3.5 1 9.9 3 3 ＜0.0 0 1軀體疼痛 7 5.7±9.9 1 6 3.1±1 3.5 1 1 0.6 1 1＜0.0 0 1總體健康 7 0.5±8.6 2 5 7.3±1 5.0 1 1 0.7 7 3＜0.0 0 1活力 6 6.7±9.3 6 5 3.3±1 6.3 6 1 0.0 6 9＜0.0 0 1社會(huì)功能 6 4.3±9.9 5 4 8.9±1 7.9 5 1 0.6 4 2＜0.0 0 1情感職能 7 0.8±1 0.1 4 5 9.1±1 4.4 9 9.3 3 6 ＜0.0 0 1精神健康 6 9.0±9.0 3 5 5.4±1 5.6 1 1 0.6 7 2＜0.0 0 1

3 討論

冠脈支架置入術(shù)后患者的精神、心理問(wèn)題已獲得越來(lái)越多的關(guān)注，雙心護(hù)理將傳統(tǒng)護(hù)理方法與心理干預(yù)相結(jié)合，有效減少患者不良情緒，提高患者依從性。本研究對(duì)400例冠脈支架術(shù)的患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，接受雙心護(hù)理患者的負(fù)性心理以及生活質(zhì)量均明顯改善。

研究顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)影響患者的膽固醇水平和血壓水平，影響冠心病患者的發(fā)病和預(yù)后[6,7]，此外負(fù)性情緒還是失眠、疲勞等不良情況的誘因[8,9]，減少負(fù)性情緒對(duì)冠脈支架置入術(shù)患者的預(yù)后有著重要意義。本研究中接受雙心護(hù)理的患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評(píng)分均顯著降低，且低于對(duì)照組，提示雙心護(hù)理能有效改善負(fù)性情緒。此外焦慮抑郁是降低患者生活質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素。作為評(píng)估患者健康狀況的重要指標(biāo)，生活質(zhì)量能有效反映治療與干預(yù)對(duì)患者的影響。提高生活質(zhì)量對(duì)于患者恢復(fù)正常生活、減少并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用[10]。本研究通過(guò)比較干預(yù)組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分的差異，提示雙心護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量有重要作用。綜上所述，對(duì)于冠脈支架術(shù)患者采用雙心護(hù)理方案能有效減少負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。