拉貝洛爾聯(lián)合血栓通對(duì)妊娠期高血壓合并腦出血患者血壓控制及分娩結(jié)局的影響

李俊華

開封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 開封 4754000

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicat-ing pregnancy，HDCP)是妊娠期特有疾病。據(jù)調(diào)查，HDCP好發(fā)于妊娠期20周以后，患病率5%～12%[1-5]。臨床主要表現(xiàn)為血壓高、全身浮腫、蛋白尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷、抽搐，對(duì)妊娠結(jié)局極為不利。HDCP往往伴有多臟器功能受損，腦出血是妊娠期高血壓較為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是造成母嬰病死主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[6-8]。近些年隨生活方式及飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，HDCP合并腦出血患病率不斷攀升，防治已成為臨床研究重要課題之一[7-11]。拉貝洛爾是降壓藥之一，通過(guò)阻斷腎上腺受體治療高血壓，可有效解除外周血管痙攣，擴(kuò)張全身血管，使血壓得以控制。血栓通具有活血化瘀、舒張血管、改善血液微循環(huán)功效。本研究對(duì)開封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院妊娠期高血壓合并腦出血患者采用拉貝洛爾聯(lián)合血栓通治療，觀察其對(duì)患者血壓控制及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-10—2016-11開封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院治療的64例妊娠期高血壓合并腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各32例。對(duì)照組年齡23～39(28.78±4.25)歲，孕周28～41(38.12±2.02)周；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡23～40(29.12±4.57)歲，孕周27～42(37.88±2.23)周；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組性別、年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓合并腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)腦部CT影像學(xué)檢查伴腦出血；(3)所有患者為單胎妊娠；(4)腦出血發(fā)病時(shí)間≤48 h，腦部出血量<30 mL。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠前有高血壓疾病者；(2)腎肝功能不全者；(3)糖尿病、慢性腎病患者；(4)其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1．4方法密切監(jiān)測(cè)患者病情，予以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，并予以間隔性吸氧。同時(shí)給予甘露醇脫水、降低血壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以拉貝洛爾(蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121)治療，將50 mg拉貝洛爾注射液與一定量葡糖糖溶液混合后靜滴，滴速2～3 mg/min，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020017)治療，將2～5 mL血栓通注射液與10%葡萄糖溶液250～500 mL混合后靜滴，1次/d。2組患者均持續(xù)用藥14 d。

1．5觀察指標(biāo)(1)治療前后使用血壓測(cè)量?jī)x檢測(cè)血壓(DBP、SBP)水平。(2)治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能情況，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(3)比較產(chǎn)婦分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．12組治療前后血壓情況對(duì)比治療后觀察組DBP、SBP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．22組NIHSS評(píng)分比較治療后2組NIHSS評(píng)分較治療前均有所下降，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2．32組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較觀察組成功分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267，P<0.05)。見表3。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.38%明顯低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.730，P<0.05)。見表4。

表1 2組治療前后血壓情況對(duì)比

表2 2組NIHSS評(píng)分比較分)

表3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 [n(%)]

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)性出血，可由多因素引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約95%腦出血患者與高血壓有關(guān)，主要是由血壓短時(shí)間內(nèi)驟升引起[12-16]。因此HDCP發(fā)生腦出血風(fēng)險(xiǎn)高于正常妊娠者。HDCP合并腦出血主要是因高血壓引起全身小動(dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管內(nèi)壁類纖維蛋白質(zhì)狀物質(zhì)堆積，使毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞、血漿被迫滲出血管外間隙引起[17-19]。其中腦部影像學(xué)檢查可呈點(diǎn)狀出血。若血壓一直未能得到有效控制，持續(xù)升高可造成腦血管內(nèi)壓力增大，受損腦血管壁因不能承受巨大壓力而破裂出血。臨床上對(duì)于HDCP合并腦出血患者以降壓、促進(jìn)微循環(huán)治療為主[20-22]。

拉貝洛爾是臨床常用降壓藥物，尤其適用于妊娠期高血壓危象患者，其能阻斷腎上腺素α受體、β受體，使血管平滑肌及心肌收縮能力下降，從而使外周血阻力降低，竇性心律減慢，進(jìn)而發(fā)揮降壓作用[23-27]。研究指出，單用拉貝洛爾治療HDCP雖起到一定降壓效果，但臨床整體治療效果不能滿足臨床預(yù)期[28-30]。血栓通具有活血化瘀功效，通過(guò)對(duì)出血斑塊溶解、吸收而起到抗血拴形成作用，同時(shí)能縮短凝血時(shí)間，提高外周血管灌流量，從而改善機(jī)體微循環(huán)。本研究中，治療后觀察組DBP、SBP水平、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明拉貝洛爾與血栓通聯(lián)合治療妊娠期高血壓合并腦出血患者，能使血壓明顯下降，改善患者神經(jīng)功能。拉貝洛爾能阻斷腎上腺素受體，使心肌及血管平滑肌擴(kuò)張，從而降低血壓。血栓通能活血化瘀，促進(jìn)腦部出血斑塊溶解、吸收。兩者聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)本兼治，有效控制血壓，改善患者神經(jīng)功能[31]。HDCP合并腦出血因病情危急，鑒于對(duì)母體生命安全考慮，緊急情況下部分患者需終止妊娠，以保證母體安全。本研究顯示，觀察組成功分娩率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明拉貝洛爾聯(lián)合血栓通治療妊娠期高血壓合并腦出血患者，能明顯改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，具有較高安全性。