金納多聯(lián)合復(fù)方丹參治療神經(jīng)性耳鳴患者的療效分析

馮關(guān)周

焦作市五官醫(yī)院，河南 焦作 454150

耳鳴是耳鼻喉科比較常見的一種疾病，患病率較高，病患伴有聽力下降、頭暈等表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為人耳出現(xiàn)潮聲、蜂鳴等癥狀[1-3]。研究表明，耳鳴的發(fā)生受到多種因素影響，成年人患病率為2%～7%，在這類病患中，20%～30%患者年齡>55歲[4-6]。因耳鳴所引起的睡眠障礙、注意力下降等表現(xiàn)對患者生活、工作均有嚴(yán)重影響[7-9]，因此必須盡早給予治療措施，緩解癥狀。神經(jīng)性耳鳴是耳鳴中的常見類型，現(xiàn)階段，臨床針對該病并無特殊方法進(jìn)行治療，以往單用復(fù)方丹參治療，總體療效并不理想。本文研究神經(jīng)性耳鳴采用復(fù)方丹參、金納多聯(lián)用的療效。

1 資料與方法

1．1一般資料以2014-10-2016-10于焦作市五官醫(yī)院就診的110例神經(jīng)性耳鳴患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組、研究組各55例。對照組(復(fù)方丹參)女21例，男34例，年齡23～69(41.29±8.96)歲，病程12 d～8 a(2.23±1.56)a。研究組(復(fù)方丹參+金納多)女22例，男33例，年齡22～70(42.15±7.38)歲，病程15 d～8(2.79±1.12)a。2組均為雙耳耳鳴，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[10]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)檢查，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)、鼓膜等無異常；對應(yīng)用藥物無過敏史；精神無異常；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因感染、外傷等癥狀所誘發(fā)的器質(zhì)性損害；因其他疾病所致耳鳴；對研究藥物有禁忌證；伴造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；體質(zhì)較弱；不愿加入研究。

1．3方法2組均給予常規(guī)治療：靜滴0.5 mg胞二磷膽堿(H22026207 長春大政藥業(yè)科技有限公司)、100 U輔酶A(H43021420 湖南一格制藥有限公司)，40 mg三磷酸腺苷(H44023865 廣東三才醫(yī)藥集團(tuán)有限公司)，1次/d。 對照組：靜滴低分子右旋糖酐500 mL+20 mL復(fù)方丹參注射液(Z33020177 正大青春寶藥業(yè)有限公司)，1次/d，持續(xù)10 d。研究組在上述基礎(chǔ)上采用金納多治療。取低分子右旋糖酐500 mL+金納多(H20090296 德國威瑪舒培博士藥廠)40 mL靜滴，1次/d，連續(xù)10 d。

1．4觀察指標(biāo)與療效判定

1．4．1 耳鳴程度評分[11]：根據(jù)患者耳鳴程度，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，分值分別為1～6、7～10、11～14、15～18、19～21分，分值越高，說明耳鳴越嚴(yán)重。

1．4．2 療效標(biāo)準(zhǔn)[12]：治愈：耳鳴以及其他伴隨癥狀完全緩解；顯效：耳鳴程度降低2級以上；有效：耳鳴降低程度1～2級；無效：與治療前相比癥狀無改善。

1．4．3 癥狀體征評分：按照《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》[13]進(jìn)行評估，內(nèi)容包括癥狀持續(xù)時間、對情緒影響、對睡眠影響、對工作影響、發(fā)生環(huán)境、主觀感覺，每項為0～3分，分值越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1．4．4 不良反應(yīng)：包括頭痛、惡心、腹瀉。

2 結(jié)果

2．12組療效比較研究組有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2．22組耳鳴嚴(yán)重程度比較治療前，2組耳鳴嚴(yán)重程度評分無顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2．32組癥狀體征比較治療前，2組發(fā)生環(huán)境、癥狀持續(xù)時間等各項癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組各項評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．42組不良反應(yīng)比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。且2組均為輕微不良反應(yīng)，均自行緩解。見表4。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組耳鳴嚴(yán)重程度比較分)

表3 2組癥狀體征比較分)

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

神經(jīng)性耳鳴指的是在不受外界因素刺激情況下出現(xiàn)的耳感覺異常癥狀，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)伴有嗡嗡聲、蟬鳴音，但實際上周圍環(huán)境并無這種聲音[14-17]。人們也可將耳鳴視為主觀感覺，一般情況下屬于正常生理現(xiàn)象，持續(xù)時間短，能自行緩解。若患者出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，且伴有其他不適癥狀，如頭痛、眩暈等，則需及時入院就診，明確耳鳴原因[18-20]。目前，臨床對神經(jīng)性耳鳴的患病機(jī)制尚未徹底明確，通常認(rèn)為與病毒感染、血管疾病等因素相關(guān)[21-24]。多種疾病可誘發(fā)耳鳴，如低血壓、高血壓、精神緊張等，如果患者日常休息不足，工作勞累，也會引起耳鳴，通過給予有效藥物改善血液循環(huán)，能達(dá)到緩解病癥的目的[25-27]。神經(jīng)性耳鳴導(dǎo)致耳微循環(huán)會受到影響，需改善耳微循環(huán)。因此，臨床治療以改善局部血流量、擴(kuò)管為主，促使患者耳組織細(xì)胞功能恢復(fù)正常[28-30]。

復(fù)方丹參液在神經(jīng)性耳鳴治療中應(yīng)用廣泛，該藥物可有效改善微循環(huán)，促使患者細(xì)胞耐缺氧功能增強(qiáng)，對血小板、紅細(xì)胞聚集有抑制作用，可促使血液黏度下降，抗血凝效果顯著[31-33]。研究顯示，單用復(fù)方丹參液治療，效果并不顯著，部分患者癥狀體征仍無明顯改善[34]。為此，需尋找更有效的治療藥物。金納多提取于銀杏葉中，主要用于腦部及周圍血流循環(huán)障礙，研究顯示[35]，金納多可降低突發(fā)性耳聾患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其血液循環(huán)。

本次研究顯示，研究組采用復(fù)方丹參聯(lián)合金納多治療后，有效率高達(dá)94.55%，明顯高于對照組，表明采用復(fù)方丹參與金納多聯(lián)合治療可有效提高神經(jīng)性耳鳴療效。本文顯示，治療后觀察組耳鳴嚴(yán)重程度下降，且低于對照組，各項癥狀體征評分亦較對照組低，表示復(fù)方丹參與金納多聯(lián)合治療能有效環(huán)境患者耳鳴癥狀，減輕其嚴(yán)重程度。分析原因，聯(lián)合治療中金納多能清除自由基，對過氧化反應(yīng)具有抑制功能，可保護(hù)細(xì)胞膜[36-39]；同時金納多對內(nèi)皮舒張因子、前列環(huán)素生成有刺激作用，能促進(jìn)動脈舒張，使靜脈、動脈血管張力得以保持[40-41]；此外，金納多還能有效降低全血粘稠度，改善血液流變學(xué)[42]。研究表明，金納多臨床用藥安全性高，極個別病患伴頭痛、腹瀉等癥狀，能自行緩解[43]。本次2組不良反應(yīng)率無差異，表明聯(lián)合治療較為安全可靠。