IgA腎病與系膜增生性腎炎臨床特征的比較

劉楓

摘要：目的? 比較IgA腎病與系膜增生性腎炎的臨床特征。方法? 選取2018年1月～2019年3月在我院腎內(nèi)科就診的32例IgA腎病患者設(shè)為觀察1組，將32例系膜增生性腎小球腎炎患者設(shè)為觀察2組，比較兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)（水腫、血尿、血壓升高）和輔助檢查指標(biāo)（膽固醇、尿蛋白、IgG、IgA）。結(jié)果? 觀察1組患者年齡<25歲的比例高于觀察2組（56.25% vs 37.50%），觀察2組患者年齡為45～65歲的比例高于觀察1組（34.37% vs 12.50%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組患者水腫癥狀的比例低于觀察2組（18.75% vs 50.00%），血尿、血壓升高的比例高于觀察2組（43.75% vs 21.87%，37.50% vs 28.13%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察1組尿蛋白、膽固醇水平低于觀察2組，IgG、IgA水平高于觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與系膜增生性腎小球腎炎比較，IgA腎病發(fā)病年齡更小，主要表現(xiàn)為血尿和血壓升高，系膜增生性腎小球腎炎中年發(fā)病較多，主要表現(xiàn)為水腫、高膽固醇，研究結(jié)果對臨床分辨兩種疾病具有一定意義。

關(guān)鍵詞：IgA腎病;系膜增生性腎小球腎炎;膽固醇;尿蛋白;IgG;IgA

中圖分類號：R692.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.029

文章編號：1006-1959（2019）16-0095-02

Abstract：Objective? To compare the clinical features of IgA nephropathy with mesangial proliferative nephritis.Methods? From January 2018 to March 2019， 32 patients with IgA nephropathy in our department of nephrology were enrolled in the observation group one. 32 patients with mesangial proliferative glomerulonephritis were observation group two. Comparing the two groups about the patient's age， clinical manifestations （edema， hematuria， elevated blood pressure） and auxiliary examination indicators （cholesterol， urine protein， IgG， IgA）.Results? The proportion of patients <25 years old in observation group 1 was higher than that in observation group 2 （56.25% vs 37.50%）. The proportion of patients aged 45-65 years old in observation group 2 was higher than that of observation group 1 （34.37% vs 12.50%），the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of edema symptoms in observation group 1 was lower than that in observation group 2 （18.75% vs 50.00%）. The proportion of hematuria and blood pressure was higher than that of observation group 2 （43.75% vs 21.87%， 37.50% vs 28.13%），the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of urinary protein and cholesterol in observation group 1 was lower than that in observation group 2， and the levels of IgG and IgA were higher than those in observation group 2，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Compared with mesangial proliferative glomerulonephritis， the age of onset of IgA nephropathy is smaller， mainly due to elevated hematuria and blood pressure. Mesangial proliferative glomerulonephritis is more common in middle age， mainly characterized by edema and high cholesterol. The results of the study have certain significance for clinically distinguishing between the two diseases.

Key words：IgA nephropathy;Mesangial proliferative glomerulonephritis;Cholesterol;Urine protein;IgG;IgA

IgA腎?。↖gA nephropathy）是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病[1]。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。系膜增生性腎小球腎炎是根據(jù)光鏡所見的一種病理形態(tài)學(xué)診斷的腎炎，是一組以彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主要特征的腎小球疾病。光鏡下，系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的增殖是兩者共有的特征性變化[2]。臨床上對二者的鑒別除了病理報告，也需要臨床表現(xiàn)的區(qū)別，為了進(jìn)一步比較IgA腎病和系膜增生性腎小球腎炎的臨床特點，增強(qiáng)臨床醫(yī)師對該疾病的認(rèn)識，選取2018年1月～2019年3月入院的32例IgA腎病患者和32例系膜增生性腎小球腎炎患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將2018年1月～2019年3月在大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科就診的32例IgA腎病患者設(shè)為觀察1組，將32例系膜增生性腎小球腎炎患者設(shè)為觀察2組。觀察1組中，男性19例，女性13例，年齡17～61歲，平均年齡（32.45±1.65）歲，經(jīng)病理活檢確認(rèn)為IgA腎病，并已并排除繼發(fā)性腎臟疾病;觀察2組中，男性16例，女性16例，年齡29～75歲，平均年齡（43.54±1.76）歲，經(jīng)病理活檢確認(rèn)為系膜增生性腎小球腎炎，并已并排除繼發(fā)性腎臟疾病。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2方法? 收集收治的IgA腎病及系膜增生性腎小球腎炎患者的臨床資料，比較兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)和輔助檢查指標(biāo)。年齡分段為<25歲、25～45歲、46～65歲。臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、血壓升高。輔助檢查指標(biāo)為尿蛋白、膽固醇、血中IgG、血中IgA。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組年齡比較? 觀察1組年齡<25歲的比例高于觀察2組，觀察2組年齡為45～60歲的比例高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床表現(xiàn)比較? 觀察1組血尿、血壓升高的患者多于觀察2組，水腫癥狀的患者少于觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組輔助檢查指標(biāo)比較? 觀察1組尿蛋白、膽固醇含量低于觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;血中IgG、血中IgA含量高于觀察2組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

根據(jù)免疫病理，將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎?。ㄒ訧gA沉積為主）及非IgA腎病兩大類。其中IgA腎病已成為獨立的腎小球疾病類型，其余的統(tǒng)稱為非IgA系膜增生性腎小球腎炎，簡稱系膜增生性腎炎[3]。分析本次研究結(jié)果顯示：IgA腎病的發(fā)病年齡傾向于低齡患者，高齡患者比例略低，血尿發(fā)病率明顯更高，免疫球蛋白升高更明顯，尿蛋白多為輕中度，膽固醇無著變，血壓的變化二組區(qū)別不明顯，而非IgA系膜增生性腎炎的臨床表現(xiàn)水腫發(fā)病率更高，尿蛋白更嚴(yán)重，膽固醇升高也明顯。系膜增生性腎炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大體可分為免疫性發(fā)病機(jī)制及非免疫性發(fā)病機(jī)制兩類。免疫性發(fā)病機(jī)制包括免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物及補(bǔ)體對系膜細(xì)胞的直接作用;炎癥反應(yīng)引發(fā)淋巴細(xì)胞激活、細(xì)胞因子異常分泌所致系膜細(xì)胞及細(xì)胞因子相互作用;非免疫性因素如高血壓、高灌注狀態(tài)及血小板功能異常，也可導(dǎo)致系膜的病理改變[4]。IgA腎病是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。病變類型包括局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等[5]。臨床上二者的鑒別主要依靠病理，但不是所有醫(yī)院都可以隨時行腎活檢，其臨床表現(xiàn)區(qū)別也有參考意義，通過比較可得，IgA腎病發(fā)病年齡偏小，主要表現(xiàn)為血尿和輕度蛋白尿，以及免疫球蛋白明顯升高，系膜增生性腎小球腎炎中老年發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為水腫和嚴(yán)重尿蛋白、膽固醇升高，研究結(jié)果對未做腎活檢病理分析的臨床分辨兩種疾病具有一定意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察1組IgA腎病多發(fā)于25歲以下患者，觀察2組則多見于高齡患者，血尿和高血壓發(fā)生率高于觀察2組，水腫發(fā)病率觀察1組少于觀察2組，觀察1組的蛋白尿比觀察2組程度更輕，膽固醇變化也不如觀察2組明顯。這是因為非IgA的系膜增生性腎小球腎炎蛋白尿通常為非選擇性，IgA腎病多數(shù)為輕度蛋白尿，且病理變化更多樣性，幾乎所有類型的腎小球免疫復(fù)合物損傷均可見于IgA腎病，免疫病理以IgA為主的免疫球蛋白沉積，病變多可累及腎小管和間質(zhì)，而非IgA的系膜增生性腎小球腎炎免疫熒光檢查特點是系膜區(qū)以IgG和IgM為主的顆粒狀彌漫性分布，腎小管和間質(zhì)多數(shù)正常，二者病理方面的區(qū)別導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的差異。

綜上所述，IgA腎病與系膜增生性腎炎是兩種病理類型，有相似之處，在臨床表現(xiàn)上有差異，在沒有腎活檢的患者中進(jìn)行臨床診療，可以根據(jù)其臨床特點，初步診斷疾病并指導(dǎo)治療，當(dāng)然這兩種疾病的金標(biāo)準(zhǔn)診斷必須是腎活檢病理診斷和免疫病理檢查。

參考文獻(xiàn)：

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[3]林新春，張穎，胡瑞敏，等.膜性腎病伴IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（7）：660-664.

[4]喻敏，張偉文，劉春雅，等.431例腎活檢病理類型及流行病學(xué)特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：18-21.

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收稿日期：2019-5-15;修回日期：2019-6-20

編輯/王海靜