糖尿病患者斷指再植的不利因素分析及護理對策

康新花

[摘要] 目的 分析糖尿病患者斷指再植的不利因素，并探討相應的護理對策。方法 將2017年1—12月期間在該院行斷指再植術的糖尿病患者40例作為對照組，分析斷指再植的不利因素，對2018年1—12月期間行斷指再植術的40例糖尿病患者（觀察組）實施針對性護理，對比兩組的斷指再植成活率、動靜脈再植情況。結果 觀察組糖尿病患者的斷指再植成活率（91.30%）、再植動脈成活率（84.78%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組糖尿病患者的動靜脈血管危象發(fā)生率以及再植靜脈成活率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對糖尿病患者斷指再植的不利因素進行明確，并實施相應的護理對策有助于再植成活率的提高，可降低血管危象等并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 糖尿病;斷指再植術;護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0143-02

顯微外科技術的不斷發(fā)展和成熟擴大了斷指再植的適應證[1-2]，加上相關護理措施的實施，有效提高了斷指再植的成活率。糖尿病是一種臨床多發(fā)、常見的慢性消耗性疾病，會降低患者的機體抵抗力和耐受力，一方面會使手術風險增加，另一方面存在的代謝紊亂情況會影響斷指再植術后切口愈合速度，增加感染、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生風險，另外手術、麻醉等應激會導致糖尿病患者的血糖水平升高，進而引起病情惡化，危及患者的生命安全，因此對進行斷指再植術的糖尿病患者應做好積極的護理干預。該文對斷指再植術的不利因素、護理對策進行探討，具體內容見正文闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院進行斷指再植術治療的糖尿病患者中擇取80例作為研究對象，根據入院先后順序分為對照組（2017年1—12月）、觀察組（2018年1—12月），40例每組。

對照組：男30例（34指），女10例（12指）;年齡最小值18歲，年齡最大值64歲，年齡平均值（41.22±4.83）歲。拇指9指，示指12指，中指10指，環(huán)指9指，小指6指。致傷原因：壓砸傷8例，電鋸傷4例，鈍器切割傷11例，機器傷10例，擠壓傷7例。斷指類型：不完全離斷14指，完全離斷32指。受傷后至就診時間為1～5 h，平均時間為（2.42±0.48）h。

觀察組：男32例（36指），女8例（10指）;年齡最小值19歲，年齡最大值63歲，年齡平均值（41.29±4.90）歲。拇指10指，示指13指，中指10指，環(huán)指8指，小指5指。致傷原因：壓砸傷7例，電鋸傷3例，鈍器切割傷12例，機器傷11例，擠壓傷7例。斷指類型：不完全離斷16指，完全離斷30指。受傷后至就診時間為1～6 h，平均時間為（2.50±0.51）h。

組間基本資料相比對差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有科學對比性。

1.2? 方法

回顧性分析2017年1—12月對照組糖尿病患者行斷指再植術的不利因素，于2018年1月開始實施針對性護理干預，具體措施包括以下。

①血糖監(jiān)控：針對行斷指再植術的糖尿病患者，在圍術期加強血糖控制。術前遵醫(yī)囑予以適量的胰島素靜滴，對血糖水平變化動態(tài)監(jiān)測，在血糖穩(wěn)定后進行手術;術中持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測血糖水平，以保證血糖穩(wěn)定;術后皮下注射胰島素，按照血糖變化情況對胰島素用量進行合理的調整，將識別、防治低血糖的方法詳細告知患者及其家屬，以避免出現低血糖。

②營養(yǎng)支持：根據患者的BMI指數、營養(yǎng)狀況制定科學的膳食搭配方案，在合理控制血糖水平的同時，合理補充蛋白質、維生素、纖維素，改善患者的營養(yǎng)狀況，根據患者的血糖水平對飲食方案進行動態(tài)調整，注意少量多餐、定時定量。

③防控感染：糖尿病患者在斷指再植術后易出現感染，因此在受傷后4 h內盡早使用抗生素，術后嚴格按照無菌操作原則及時予以足量的抗生素，同時密切觀察患者體溫、再植指切口情況，以便及時發(fā)現感染并進行對癥處理。

④心理干預：護理人員術前對患者加強疾病、手術、血糖控制等方面的健康宣教，減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度;術后加強護患溝通，對患者的飲食情況、精神狀態(tài)、疼痛情況、血糖水平進行掌握，減輕患者對術后切口愈合的擔憂感，從而積極配合后續(xù)的治療及護理。

⑤血管危象的觀察和護理：護理人員在術后3 d內動態(tài)監(jiān)測患者再植指血液循環(huán)情況，當發(fā)現存在動脈痙攣情況時，明確痙攣出現原因，遵醫(yī)囑予以抗痙攣藥物，當有動、靜脈危象出現時，協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理;術后預防性使用鎮(zhèn)痛泵，避免患者因劇烈疼痛而出現血管痙攣情況;護理人員在術后及時評估患者的疼痛程度，從而對鎮(zhèn)痛藥用量進行調整。

⑥感覺功能的觀察及護理：術后對患者的再植指神經修復情況進行觀察，叮囑患者做好再植指保護措施，并在術后堅持功能鍛煉，以促進感覺功能的恢復。

1.3? 觀察指標

觀察兩組糖尿病患者的斷指再植成活率、動靜脈再植情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

對觀察指標進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，以[n（%）]表示計數資料，使用χ2檢驗，P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 實驗結果

2.1? 斷指再植成活率

觀察組糖尿病患者的斷指再植成活率為91.30%（42/46），對照組的斷指再植成活率為73.91%（34/46），數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.842，P=0.028）。

2.2? 動靜脈再植情況

觀察組糖尿病患者的再植動脈成活率比對照組高（P<0.05），但血管危象發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組和對照組之間比較靜脈血管危象發(fā)生率、成活率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

通過分析對照組糖尿病患者的臨床資料發(fā)現，斷指再植術的不利因素在于：①血管神經因素：糖尿病患者多合并血管病變、動脈粥樣硬化，血管彈性、收縮力均出現減弱。糖尿病患者斷指再植術對血管吻合的技術要求較高，吻合口處的血栓易引起管腔阻塞或動脈栓塞。糖尿病患者存在彌漫性神經病變，斷指再植術后感覺功能恢復較慢。②術后感染因素：糖尿病患者的機體免疫功能、抗感染能力下降，蛋白合成能力減弱，加上血糖持續(xù)增高易導致患者在斷指再植術后出現感染，且感染控制難度較大。③營養(yǎng)代謝因素：糖尿病患者存在代謝紊亂情況，會影響患指的再生及修復能力[3]，減緩斷指再植術后組織、血管的愈合速度，手術風險有所增加;手術及麻醉會引起外周組織胰島素抵抗，導致血糖水平升高[4]，故此應對圍術期血糖水平進行嚴格地控制。④疾病認知因素：行斷指再植術的糖尿病患者一般為手工勞動者，文化程度不高且經濟條件差，對疾病以及斷指再植術的了解不深，因此配合度較差。⑤心理耐受因素：手指離斷屬于突發(fā)事件，糖尿病患者受此刺激會出現血糖升高、機體耐受力降低的情況，并出現不良情緒，會導致末梢血管收縮、痙攣等不良情況發(fā)生，導致再植指出現血運障礙，對創(chuàng)傷組織、吻合血管的修復以及血運重建、再植指的成活率產生消極影響[5]。

在該次研究根據相關不利因素對糖尿病患者斷指再植術圍手術期實施針對性的護理干預取得了理想的效果，觀察組患者的斷指再植成活率明顯更高，且血管危象發(fā)生率未增加，分析原因在于，在圍術期全程監(jiān)控患者的血糖水平，并通過合理應用胰島素進行血糖控制，同時加強營養(yǎng)支持，能夠有助于促進再植指傷口愈合[6]，預防低血糖的發(fā)生;另外防控感染及血管危象的觀察可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]，心理干預可改善患者的心理狀態(tài)，術后功能鍛煉有助于患者再植指活動功能及感覺功能的恢復。

綜上所述，結合糖尿病患者斷指再植術的不利因素實施針對性護理干預可提升成活率，效果令人滿意。

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