民族貧困地區(qū)健康扶貧何以對“癥”下藥

丁娟 譚金生

健康扶貧是脫貧攻堅工作的重要內(nèi)容，也是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)最難啃的“硬骨頭”。據(jù)統(tǒng)計，我國因病致貧比例超過40%，還有很大一部分家庭因病返貧，形勢嚴峻。湖北省恩施市地處武陵山集中連片民族貧困區(qū)，現(xiàn)有農(nóng)村建檔立卡貧困戶56856戶，共176036人，因病致貧、因病返貧率達39%。本文結(jié)合恩施市的實踐，對民族貧困地區(qū)健康扶貧何以對“癥”下藥，試做如下探討。

一、實施“4321”，精準發(fā)力

（一）落實“4”項保障，讓貧困人口“看得起病”

一是落實“四位一體”醫(yī)療保障政策。按照“985”保障要求，建立基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險“四位一體”工作機制，通過一個系統(tǒng)、一個窗口進行結(jié)算。二是落實貧困人口應保盡保政策。全額資助城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其它建檔立卡貧困對象給予50%補貼。2018年，全市共落實財政補貼資金1921萬元，資助貧困人口參保率達100%。三是落實門診特殊慢性病保障政策。按照門診慢性病（23類）和門診重癥（6類）目錄，發(fā)動各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和駐村“尖刀班”進行深入篩查，建立慢性病一戶一檔檔案。目前，全市已有5159人通過評審并享受門診特殊慢性病保障政策。四是落實大病專項救治政策。實施健康扶貧荊楚行大病專項救治活動，對全市建檔立卡貧困人員中患有疑難重癥（20類）者進行專項救治。

（二）開展“3”大提升，讓貧困人口“看得好病”

一是開展醫(yī)院能力提升行動。全市163個行政村衛(wèi)生室達到“五化”標準，9個衛(wèi)生院達到“四化”標準，4家衛(wèi)生院獲“全國群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號，100%的衛(wèi)生院、80%的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務。二是開展人才能力提升行動。與州衛(wèi)校、湖北民族大學合作，采取定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才。實施大醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升前到基層服務制度和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員能力提升行動，加強基層醫(yī)務人員職業(yè)技能培訓，已先后培訓村醫(yī)638名，1600余人次。依托東西部協(xié)作契機，選派機務人員赴杭州進修，提升專業(yè)水平。三是開展醫(yī)共體服務提升行動。目前已建成兩家省州級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院、17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、163個村衛(wèi)生室分級診療和遠程會診平臺，基本實現(xiàn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的格局。

（三）推行“2”項服務，讓貧困人口“方便看病”

一是推行貧困人口看病“先診療后付費”服務。對農(nóng)村貧困人口在全市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的取消原有的繳納入院押金的規(guī)定，只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院起付標準費用。推行“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”，實現(xiàn)“一站式服務、一票制結(jié)算”，醫(yī)療資源上下貫通，信息互通共享，業(yè)務高效便捷。二是推行家庭醫(yī)生簽約服務。對全市農(nóng)村貧困人口開展家庭醫(yī)生簽約服務，對因病致貧返貧戶制定“一戶一策、一人一策”健康幫扶措施，為貧困人口提供個性化健康幫扶。全市已組建家庭醫(yī)生簽約團隊187支，通過對2700名慢性病患者實施家庭醫(yī)生簽約服務，實現(xiàn)對貧困人口家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。

（四）聚焦“1”個主題，讓貧困人口“少生病”

聚焦“健康硒都”建設主題，重點抓好疾病預防控制，讓貧困人口盡可能少生病。一是加大傳染病、地方病防治力度。實施艾滋病、梅毒、乙型肝炎、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目，完成艾滋病、梅毒、乙型肝炎孕期篩查5000余人，累計監(jiān)測及時處理聚集性趨勢疫情78起。二是加強健康知識宣傳教育。近一年來，發(fā)放健康教育資料3.8萬份，開展健康教育講座800余次，設宣傳欄1萬余個，播放健康教育音像資料40萬余小時。三是做好健康扶貧宣傳。印制健康扶貧明白卡6萬余份發(fā)放到戶，投入30萬元拍攝健康扶貧政策微視頻、微廣播課堂，培訓市級師資36人，組建18個健康扶貧政策宣講團隊，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居，培訓干部1萬余人次。

二、剖析痛點病因，把脈定向

（一）政策宣傳力度需進一步加大

健康扶貧政策性、專業(yè)性強。一些干部對健康扶貧政策掌握不透，在進行政策宣傳時說不清道不明，導致政策宣傳存在偏差。另外，部分貧困戶對政策理解有困難。許多貧困戶對健康扶貧政策了解不全面，有時還存在過度理解政策的問題。

（二）基礎保障水平有待進一步提升

據(jù)統(tǒng)計，2018年度全市總住院費用6.59億元，發(fā)生補償資金3.49億多元，而當年預算可支配住院統(tǒng)籌基金2.85億元，超支0.69億元，超協(xié)議定額資金由醫(yī)療機構(gòu)墊支，導致相關醫(yī)療機構(gòu)運行艱難。許多健康扶貧項目無資金支撐。同時，專業(yè)技術(shù)人員緊缺，新畢業(yè)生不愿到基層衛(wèi)生院，優(yōu)秀骨干人才又受“虹吸現(xiàn)象”影響往上級醫(yī)院流動，導致基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力有所弱化。

（三）醫(yī)療服務方式有待進一步優(yōu)化

一是一些申報和就醫(yī)程序不夠便捷。如門診特殊慢性病評定申報程序較為繁瑣，且有時間限制。二是健康扶貧信息化程度有待提升。國家健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、公共衛(wèi)生簽約服務系統(tǒng)信息不能共享，導致基層工作負擔增加。三是部分服務工作不切實際。如每年關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費的政策文件出臺太晚，基層征收時間緊、任務重，考核指標不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)實際。

（四）健康扶貧政策有待進一步完善

健康扶貧針對農(nóng)村貧困人口出臺優(yōu)惠政策多，報銷標準高，兜底力度大，“四位一體”機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫(yī)問題。相比之下，農(nóng)村非貧困人口及城市無業(yè)居民享受的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險就遜色得多，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，造成這部分人心理不平衡，易引發(fā)新的社會矛盾。非貧困群體中還存在人數(shù)眾多的邊緣貧困群體，享受不到貧困戶的保障政策，目前也無明確的兜底保障政策，如發(fā)生重大疾病或突發(fā)事故，可能會陷入比在冊貧困戶更窘迫的境地，也是存在著的潛在社會矛盾。

三、開對藥方子，拔掉窮根子

（一）政策宣傳和健康教育要同步推進

一是做好健康扶貧政策宣傳。要組建專業(yè)過硬、政策諳熟的工作專班，一方面對所有負責政策宣傳的干部進行業(yè)務輔導，確保每個宣傳員對政策弄懂弄透;另一方面，專班要深入村落、農(nóng)戶進行精準宣傳，正確透徹解讀政策，使健康扶貧政策深入人心、家喻戶曉。針對外出務工人員，要利用春節(jié)等時間段組織開展集中宣傳，務求政策宣傳實現(xiàn)全覆蓋。二是抓好健康知識宣傳教育是根本之計。養(yǎng)成健康的生活方式和生活習慣，是擺脫疾病的治本之策。要強化對健康教育與健康促進工作的宣傳，不斷改進健康教育工作方式，采取行之有效的科普教育，切實提高全民健康意識。

（二）資金投入和相關配套要同步加強

沒有全民健康就沒有全面小康。要將健康扶貧放到脫貧攻堅中更為重要位置。一是要增加投入。建立專項資金，給予健康扶貧更多政策支持和措施配套，使權(quán)責一致、難易相適。要突出增加對公立醫(yī)療機構(gòu)財政投入，解決其既要防病治病，又要靠收治病人增加收入解決醫(yī)院發(fā)展等問題。要加大對上級財政轉(zhuǎn)移支付爭取力度，擴大資金來源。二是要吸納人才。加強對高層次技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人的引進，公開招聘有專業(yè)技術(shù)特長的急需專業(yè)骨干，提高待遇，充實到市鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)工作。進一步完善城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療機構(gòu)服務制度，培育基層專業(yè)人才。落實“兩個允許”，激勵專業(yè)技術(shù)人員愿意到基層工作并安心在基層扎根。三是要規(guī)范建設。加強醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化、標準化建設，力爭所有行政村衛(wèi)生室達到“五化”標準，所有衛(wèi)生院達到“四化”標準。

（三）服務方式和服務態(tài)度要同步優(yōu)化

一是要優(yōu)化申報和就醫(yī)有關程序。針對門診特殊慢性病申報難的問題，有效利用遠程會診平臺，下放部分病種（如肺結(jié)核、心臟病等）到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行核定準入。同時，縮短評審間隔時間，使符合條件者盡快申報享受政策保障。要進一步探索慢性病長處方改革，切實為慢性病患者、老年患者、邊遠地方患者解除用藥難處。二是加強信息化建設。推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”落地落實，推進“基層檢查、上級醫(yī)院診斷”，構(gòu)建有序的分級診療格局。建議在省級層面統(tǒng)一開發(fā)健康扶貧“四位一體”及時結(jié)算信息系統(tǒng)，與國家健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生簽約服務系統(tǒng)互連互通，提高效率。三是增進健康扶貧的積極性和主動性。進一步轉(zhuǎn)變工作作風和服務態(tài)度，多為群眾著想，慮為基層所慮，急為群眾所急。

（四）扶貧政策和保障機制要同步完善

一是進一步完善健康扶貧政策體系。針對非貧困人口特別是邊緣貧困群體，要加強政策研究，適當提高其醫(yī)保待遇，做好發(fā)生重大疾病或突發(fā)事故時的應急預案，提高保障水平，以安其心。同時，做好政策解釋說明工作，消除不必要的誤會和矛盾，促進社會和諧。二是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。全面推進醫(yī)共體建設，在醫(yī)共體內(nèi)打通藥品上下貫通，實施藥品統(tǒng)一配送，實現(xiàn)下轉(zhuǎn)病人及下沉慢性病人用藥無縫銜接。要探索開展醫(yī)?；饘︶t(yī)共體實行按人頭總額預算包干支付方式改革，合理拉開報銷比例檔次，強化分級診療及雙向轉(zhuǎn)診制度建設。加強醫(yī)療行為監(jiān)管，合理消解貧困群眾不合理的就醫(yī)需求，堅決治理藥品耗材價格虛高等現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護行業(yè)秩序。

（丁娟，湖北省恩施市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長。譚金生，恩施市衛(wèi)生健康局黨組成員、市紅十字會專職副會長）