兒童感覺(jué)統(tǒng)合治療的研究進(jìn)展

牛玉芝，張文海，丁強(qiáng)

1.上海視覺(jué)藝術(shù)學(xué)院體育部，上海市201620；2.遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，遼寧大連市116029；3.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理科，上海市201102

感覺(jué)統(tǒng)合理論認(rèn)為，感覺(jué)功能失調(diào)的個(gè)體在感覺(jué)輸入的神經(jīng)加工和整合中受到干擾或中斷，導(dǎo)致日常行為和功能受到阻礙[1-4]。感覺(jué)統(tǒng)合治療(sensory integration treatment,SIT)基于感覺(jué)統(tǒng)合理論，通過(guò)提供個(gè)體化、特定的感覺(jué)體驗(yàn)，來(lái)幫助調(diào)節(jié)對(duì)外界刺激的回應(yīng)，矯正感覺(jué)功能失調(diào)[5-8]。目前，SIT可分為綜合性SIT和基于焦點(diǎn)感覺(jué)的治療(focal sensory-based treatments)，如重量背心、重量毯等[9-10]。

2012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)宣布取消感覺(jué)障礙的診斷[11]，SIT的有效性再次受到質(zhì)疑。但目前SIT仍在各領(lǐng)域廣泛使用。那么SIT究竟是否有效？還是只對(duì)兒童特定的障礙或疾病有效？在當(dāng)前的研究和實(shí)踐過(guò)程中還存在哪些問(wèn)題？本文以近5年已發(fā)表的兒童SIT的研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，擬對(duì)兒童SIT的研究進(jìn)行分析，以期促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

選擇PubMed、Web of Science(WOS)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索年限：2011年之后。

英文檢索主題式為：

#1(sensory integration intervention OR sensory integration treatment OR sensory integration therapy)AND(children OR students)

#2(weighted vest OR weighted blankets OR focal sensorybased treatments)AND(children OR students)

#1 OR#2

中文檢索主題式為：

#1(感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練OR感覺(jué)統(tǒng)合治療)AND兒童

#2(重量背心OR重量毯)AND兒童

#1 OR#2

納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)容與SIT相關(guān)；②研究對(duì)象為兒童；③文種限定為中文和英文文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為成年人或老年人；②與SIT無(wú)關(guān)；③存在研究設(shè)計(jì)缺陷；④研究質(zhì)量差；⑤實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整；⑥統(tǒng)計(jì)方法錯(cuò)誤且無(wú)法修正。

綜述、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家觀點(diǎn)和理論思辨等資料未納入。

1.2 研究篩選和資料提取

由三名作者根據(jù)制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，確定是否納入。質(zhì)量評(píng)價(jià)也由這三名研究人員根據(jù)Sackett等[11]作業(yè)治療的研究證據(jù)級(jí)別和Downs等[12]的文獻(xiàn)質(zhì)量清單進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。見(jiàn)表1和表2。意見(jiàn)不一致時(shí)，討論解決，必要時(shí)由通訊作者仲裁。

截至2017年12月，共檢索出文獻(xiàn)902篇：PubMed 122篇，WOS 290篇，中國(guó)知網(wǎng)269篇，萬(wàn)方201篇，維普20篇。

通過(guò)剔重，閱讀文題和摘要，再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本次綜述最終納入18篇文獻(xiàn)：5篇發(fā)表于2011年，7篇發(fā)表于2012年，2篇發(fā)表于2013年，2篇發(fā)表于2014年，2篇發(fā)表于2015年。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

將SIT作為一個(gè)連貫的整體考察，以療效的領(lǐng)域呈現(xiàn)結(jié)果，隨后根據(jù)證據(jù)級(jí)別水平組織適用的研究。療效領(lǐng)域如下：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、感覺(jué)加工、行為結(jié)果以及學(xué)業(yè)和心理教育結(jié)果。

表1 作業(yè)治療結(jié)果的證據(jù)級(jí)別

2.1 運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)

總結(jié)6篇文獻(xiàn)中SIT對(duì)運(yùn)動(dòng)的療效，包括粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，前庭平衡功能，以及功能性運(yùn)動(dòng)，如參與運(yùn)動(dòng)游戲。6項(xiàng)研究中有4項(xiàng)發(fā)現(xiàn)積極進(jìn)步，表明SIT在提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)方面與其他干預(yù)措施療效相同或者更佳。

級(jí)別I研究：Schaaf等[15]對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)兒童使用隨機(jī)分組分別進(jìn)行個(gè)體化SIT和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在目標(biāo)成就量表(Goal Attainment Scaling,GAS)上粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)都有提升，在精細(xì)運(yùn)動(dòng)上，SIT組提升更多，而在粗大運(yùn)動(dòng)上，常規(guī)護(hù)理組提升更多；Pfeiffer等[17]對(duì)隨機(jī)分組的兩組ASD兒童分別進(jìn)行綜合性SIT和精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)兩組在GAS的精細(xì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和功能性運(yùn)動(dòng)技能評(píng)分上都有顯著提升，但兩組之間的差異并不顯著。

級(jí)別Ⅱ研究：Iwanaga等[19]對(duì)兩組智商高于70的高功能性ASD兒童分別進(jìn)行個(gè)體化SIT干預(yù)和團(tuán)體治療，發(fā)現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)指標(biāo)上，SIT干預(yù)組要優(yōu)于對(duì)照組。

級(jí)別Ⅲ研究：Kim等[21]對(duì)10例發(fā)育遲緩(developmental delay,DD)的兒童使用包括互動(dòng)節(jié)拍器在內(nèi)的綜合性SIT干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)之后在運(yùn)動(dòng)敏感性、運(yùn)動(dòng)控制、雙側(cè)協(xié)調(diào)和反射統(tǒng)合等方面都產(chǎn)生積極作用，研究者認(rèn)為這可能代表干預(yù)后神經(jīng)發(fā)育的成熟；李全梅[22]使用個(gè)體化SIT對(duì)179例注意缺陷與多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)伴感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)兒童進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后前庭平衡功能得到顯著提升。

級(jí)別Ⅳ的研究：Schaaf等[27]對(duì)10例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行6周的SIT干預(yù)，描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，SIT能提升孤獨(dú)癥兒童的游戲參與技能。

2.2 感覺(jué)加工

6項(xiàng)干預(yù)研究使用SIT考察對(duì)感覺(jué)加工的作用，如視覺(jué)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)認(rèn)知以及觸覺(jué)功能改善(如觸覺(jué)定位)，感覺(jué)加工的生理變化(如唾液中皮質(zhì)醇的含量)，以及感覺(jué)防御性降低，均顯示積極的結(jié)果，表明SIT在改善感覺(jué)加工方面有積極的效果。

級(jí)別I研究：Schaaf等[15]發(fā)現(xiàn)SIT組與日常護(hù)理組相比，在GAS上，與睡眠相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)加工，與飲食相關(guān)的口腔感覺(jué)敏感性和社交參與相關(guān)的觸覺(jué)敏感性都得到積極的改善；綜合性SIT干預(yù)也比精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)對(duì)觸覺(jué)知覺(jué)能力的提升更為明顯[17]。

級(jí)別Ⅱ的研究：Iwanaga等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，接受SIT干預(yù)的ASD兒童在視覺(jué)運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)認(rèn)知中均有改善，而接受團(tuán)體治療的僅表現(xiàn)出視覺(jué)運(yùn)動(dòng)中獲益。

級(jí)別Ⅲ的研究：Kim等[21]進(jìn)行的包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)和平衡覺(jué)以及互動(dòng)節(jié)拍器等在內(nèi)的綜合性SIT干預(yù)，發(fā)現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)的敏感性以及聽(tīng)覺(jué)過(guò)濾等能力上均有顯著提升，因此，研究者認(rèn)為綜合性SIT干預(yù)可以改善總體的感覺(jué)加工，修復(fù)神經(jīng)功能的缺陷；李全梅[22]發(fā)現(xiàn)，SIT干預(yù)后在感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表上觸覺(jué)防御和本體感覺(jué)比干預(yù)前有顯著提升；Devlin等[23]使用SIT合并行為干預(yù)對(duì)4例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后對(duì)唾液樣本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)之后皮質(zhì)醇顯著降低，表明對(duì)重復(fù)和潛在的有害感覺(jué)刺激的應(yīng)激反應(yīng)降低。

級(jí)別Ⅴ的研究：Schaaf等[30]對(duì)1例孤獨(dú)癥伴ADHD的兒童使用SIT干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后對(duì)包括觸覺(jué)刺激的定位、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)遲鈍等感覺(jué)加工相關(guān)的問(wèn)題都有顯著改善；Bellefeuille等[28]使用綜合性SIT結(jié)合如廁習(xí)慣訓(xùn)練對(duì)1例假性大便失禁(retentive fecal incontinence,RFI)伴感覺(jué)反應(yīng)過(guò)度(sensory over responsivity,SOR)的兒童進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后和3個(gè)月后隨訪時(shí)，在感覺(jué)特征問(wèn)卷(Sensory Profile,SP)中觸覺(jué)加工的評(píng)分顯著提升。

2.3 行為結(jié)果

13項(xiàng)研究考察SIT干預(yù)后的行為結(jié)果，包括ADHD癥狀、ASD行為、排便行為和睡眠，家庭活動(dòng)的參與度，對(duì)食物的接受度，攻擊與自殘等問(wèn)題行為。其中6項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在ADHD癥狀改善方面有積極作用，且結(jié)果較為一致；但對(duì)于其他行為結(jié)果，不同研究之間差異較大，需要進(jìn)一步研究。

級(jí)別I的研究：Rathod等[13]比較SIT、認(rèn)知行為療法(cognitive behavior therapy,CBT)和綜合使用SIT+CBT治療ADHD的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在SIT和CBT干預(yù)之后在Conners問(wèn)卷(教師版)上ADHD癥狀得分均顯著降低，綜合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)治療；Gringras等[14]考察2.25 kg和4.5 kg兩種重量毯對(duì)于改善ASD兒童睡眠的作用，并將普通毯子作為對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對(duì)照組相比，兒童的總睡眠時(shí)間增加不顯著，兩組睡眠開(kāi)始的潛伏期和睡眠效率也無(wú)顯著性差異，其他的行為結(jié)果如ASD行為也無(wú)明顯改善；Schaaf等[15]也發(fā)現(xiàn)SIT組在自我照顧和ASD行為方面，與常規(guī)護(hù)理組沒(méi)有差異；只有Pfeiffer等[17]發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，SIT干預(yù)后，ASD行為顯著減少。

級(jí)別Ⅱ的研究：王曉安等[18]比較SIT、藥物治療和綜合使用SIT+藥物治療ADHD的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)SIT干預(yù)能顯著改善ADHD兒童的認(rèn)知和行為能力，并改善患兒平衡功能，但是療效顯著低于藥物治療，而綜合治療的效果優(yōu)于單獨(dú)治療。

級(jí)別Ⅲ的研究：李全梅[22]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的SIT干預(yù)后ADHD兒童在Conners問(wèn)卷多動(dòng)項(xiàng)目得分上比干預(yù)前顯著降低；Kim等[21]發(fā)現(xiàn)SIT能改善發(fā)育障礙兒童的注意力；Addison等[20]使用ABAB設(shè)計(jì)考察SIT條件和防止消退+無(wú)條件強(qiáng)化(escape extinction plus noncontingent reinforcement)條件對(duì)喂養(yǎng)困難兒童的作用，發(fā)現(xiàn)SIT干預(yù)條件下2例兒童都沒(méi)有顯示出感覺(jué)狀況優(yōu)勢(shì)的數(shù)據(jù)，而防止消退+無(wú)條件強(qiáng)化條件下，在增加食物的接受度與飲食以及減少亂扔餐具等問(wèn)題行為方面比SIT更有效；Hodgetts等[24]和Quigley等[25]考察5%～10%兒童體重的重量背心對(duì)ASD兒童的作用，發(fā)現(xiàn)重量背心可能有減少非必要行為的效果，但是對(duì)于改善注意力和減少問(wèn)題行為并沒(méi)有作用；Devlin等[23]發(fā)現(xiàn)行為干預(yù)比SIT對(duì)攻擊和自殘等問(wèn)題行為更有效。

級(jí)別Ⅴ的研究：Schaaf等[30]發(fā)現(xiàn)SIT能增加對(duì)家庭活動(dòng)的參與度；Davis等[29]沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有參與者的數(shù)據(jù)表明重量背心對(duì)參與者的攻擊和自我傷害行為有改善；Bellefeuille等[28]對(duì)RFI伴感覺(jué)過(guò)度反應(yīng)的兒童進(jìn)行綜合干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后及3個(gè)月后的隨訪中，馬桶排便從4次增加到37次，排便到褲子上從12次減少到3次，月排便次數(shù)從16次增加到40次。

2.4 學(xué)業(yè)和心理教育

12項(xiàng)研究探究學(xué)業(yè)和心理教育的結(jié)果，如口頭表達(dá)、寫作、語(yǔ)言、課堂參與度、學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力等。6項(xiàng)研究表明有積極的進(jìn)步，特別是SIT干預(yù)能顯著改善溝通和寫作，然而，這些進(jìn)步并不比對(duì)照組更顯著。

級(jí)別I的研究：Lin等[16]發(fā)現(xiàn)感覺(jué)加工策略能減少感覺(jué)統(tǒng)合障礙兒童在課堂中過(guò)度的活動(dòng)水平，改善課堂表現(xiàn)，但與無(wú)干預(yù)的對(duì)照組相比，差異不顯著，因此無(wú)法排除成熟的效應(yīng)；Pfeiffer等[17]對(duì)ASD兒童使用綜合性SIT進(jìn)行干預(yù)，而精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組使用如畫畫、寫字和手工等干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在口頭表達(dá)和寫作等技能上兩組之間都有積極的改善，但差異不顯著；而Schaaf等[15]的研究與Pfeiffer等[17]的研究有相似的發(fā)現(xiàn)，即SIT干預(yù)組能改善ASD兒童在學(xué)校中的溝通和寫作等技能，但與對(duì)照組差別不顯著。

級(jí)別Ⅱ的研究：Iwanaga等[19]對(duì)高功能性ASD兒童進(jìn)行的團(tuán)體治療包括社交技能訓(xùn)練、溝通訓(xùn)練和兒童父母游戲，發(fā)現(xiàn)在無(wú)需口語(yǔ)參與的記憶、排序和想象等項(xiàng)目上，SIT干預(yù)組比團(tuán)體治療組有更積極的結(jié)果；而在需要語(yǔ)言參與的記憶、排序、理解、聯(lián)想和表達(dá)等項(xiàng)目上，雖兩組都有進(jìn)步，但差異不顯著；而王曉安等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童三組干預(yù)后在聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)上得分都顯著提高，在Conners兒童行為量表(父母版)上學(xué)習(xí)問(wèn)題項(xiàng)目的評(píng)分也顯著降低，但SIT+藥物綜合干預(yù)的效果優(yōu)于單獨(dú)使用SIT和藥物治療。

級(jí)別Ⅲ的研究：李全梅[22]發(fā)現(xiàn)，SIT干預(yù)后ADHD兒童在感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表的學(xué)習(xí)能力評(píng)分上比干預(yù)前有顯著提高；Hodgetts等[24]和Umeda等[26]分別發(fā)現(xiàn)重量背心和治療墊對(duì)于改善ASD兒童在課堂中的參與度和增加在座位的靜坐時(shí)間并沒(méi)有顯著的作用，因此建議將重量背心和治療墊作為其他干預(yù)手段的一部分，而不建議單獨(dú)使用重量背心和治療墊來(lái)增加ASD兒童課堂的靜坐時(shí)間和改善課堂參與度。

級(jí)別Ⅴ的研究：Schaaf等[30]發(fā)現(xiàn)，SIT能增加學(xué)業(yè)活動(dòng)的參與度，并且提升在課堂活動(dòng)中的注意力水平。

3 討論

綜合這些證據(jù)表明，SIT在感覺(jué)加工和ADHD癥狀改善方面有比較明確而一致的作用；對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力、其他行為問(wèn)題、學(xué)業(yè)能力和心理教育等方面可能有作用，但干預(yù)手段不單一或者不同研究結(jié)果之間不一致，需要進(jìn)一步的研究。重量背心和重量毯對(duì)于改善ASD兒童睡眠問(wèn)題、注意力和問(wèn)題行為等方面則很可能沒(méi)有效果。

目前的研究存在以下問(wèn)題。

首先，樣本量小導(dǎo)致低統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力(statistical power)和第二類錯(cuò)誤的趨勢(shì)(當(dāng)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，由于不顯著而拒絕陽(yáng)性的結(jié)果)。在級(jí)別I、Ⅱ和Ⅲ的14項(xiàng)研究中，干預(yù)組平均的樣本量為24例被試。在大多數(shù)研究中這種低樣本量導(dǎo)致低統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力的結(jié)果是，只在大的效應(yīng)量(effect size)時(shí)發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯著性，在小和中等的效應(yīng)量時(shí)均不能發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯著性。低統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力導(dǎo)致一些研究認(rèn)為SIT對(duì)所有結(jié)果變量領(lǐng)域沒(méi)有對(duì)照組治療效果好，而這最常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)和心理教育領(lǐng)域。由于文獻(xiàn)與第二類錯(cuò)誤相關(guān)不足，可能導(dǎo)致漏報(bào)顯著的陽(yáng)性治療效果。

其次，在不同研究中，干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間和總療程差異很大。在這些研究中，報(bào)告的干預(yù)時(shí)間為4～240 min，干預(yù)頻率為每周3～35次，總療程為4.5 h～11個(gè)月，很難比較不同研究中的干預(yù)劑量效應(yīng)。

干預(yù)劑量差異和低統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力問(wèn)題使得難以確定缺乏顯著性是由較差的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力造成的，或者缺乏足夠量的干預(yù)導(dǎo)致的，還是這兩個(gè)問(wèn)題的混合。

最后，許多研究沒(méi)有提供干預(yù)手段的完整描述，以及遵守Ayres感覺(jué)統(tǒng)合理論原則的評(píng)估，或者提供對(duì)照性干預(yù)的保真度(fidelity)手段。在18項(xiàng)研究中，只有7項(xiàng)報(bào)道使用某種標(biāo)準(zhǔn)化的手冊(cè)來(lái)指導(dǎo)干預(yù)或檢查干預(yù)的保真度[15,17,20,24,27,29-30]?？紤]到干預(yù)保真度的問(wèn)題，使用如演講、行為干預(yù)和教育等常規(guī)護(hù)理方法作為比較干預(yù)措施是有問(wèn)題的[15]，因?yàn)閮煞N干預(yù)措施都將被期望做出感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的變化，并且兩者都提供感覺(jué)輸入的干預(yù)。缺乏對(duì)兩種干預(yù)措施的明確界定以及不能以其預(yù)期的方式充分提供SIT干預(yù)，可能導(dǎo)致這些干預(yù)措施之間的效應(yīng)量差異較小。

4 小結(jié)與展望

SIT可能在感覺(jué)加工和ADHD癥狀等領(lǐng)域?qū)δ繕?biāo)人群產(chǎn)生積極的結(jié)果。而其他特定的結(jié)果在不同的研究中有所不同，目前很難下定論。但最近的研究在支持SIT有效性方面表現(xiàn)出積極趨勢(shì)，特別是在為患者設(shè)置個(gè)體化目標(biāo)時(shí)。未來(lái)的研究需要進(jìn)一步解決討論中提到的不足：

首先，傳統(tǒng)方法僅關(guān)注統(tǒng)計(jì)結(jié)果是否顯著。長(zhǎng)期以來(lái)，行為研究人員建議，在考察研究證據(jù)時(shí)，除了樣本量之外，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力和效應(yīng)量也至關(guān)重要[31]。統(tǒng)計(jì)顯著性僅表明特定實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不是偶然發(fā)生，而效應(yīng)量反映臨床效應(yīng)的大小。在未來(lái)的研究中，要增加研究的樣本量，一項(xiàng)研究中普遍接受的最低統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力是0.80，這需要每組65例被試才能檢測(cè)到中等的效應(yīng)量[32]。

其次，干預(yù)的頻率、長(zhǎng)度和療程的變異是解釋療效的潛在混雜因素。在該領(lǐng)域沒(méi)有明確的信息，作業(yè)治療從業(yè)者不知道在特定時(shí)間內(nèi)應(yīng)該預(yù)期多少進(jìn)步。因此在未來(lái)研究中，臨床經(jīng)驗(yàn)必須指導(dǎo)選擇每天干預(yù)的時(shí)長(zhǎng)，每周干預(yù)的頻率和干預(yù)總長(zhǎng)度，以確保有足夠的干預(yù)能為關(guān)注的結(jié)果提供可測(cè)量的變化。研究表明，時(shí)間跨度為6個(gè)月，每周2～3次的治療，通常是有效的頻率，但是治療的總時(shí)數(shù)可以根據(jù)所測(cè)量結(jié)果的類型而變化[33]。如果目標(biāo)是影響患者的某個(gè)身體功能，則在觀察到進(jìn)步之前可能需要較少的療程；而如果目標(biāo)集中在復(fù)雜的參與水平，這可能依賴于首先提供幾種基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練，需要更長(zhǎng)的時(shí)間[2]。

再者，Parham等[34]提出測(cè)量Ayres感覺(jué)統(tǒng)合干預(yù)保真度10項(xiàng)措施。未來(lái)的研究使用保真度以確保遵守Ayres感覺(jué)統(tǒng)合理論的干預(yù)原則至關(guān)重要，而當(dāng)比較兩種類似的干預(yù)措施時(shí)，關(guān)鍵是要有兩種方法的保真度措施和干預(yù)手冊(cè)[35]。

最后，對(duì)于臨床工作者，患者個(gè)體的干預(yù)規(guī)劃需要對(duì)定量和定性研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，然后將該信息與患者的需求、專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的專家共識(shí)和專業(yè)判斷結(jié)合起來(lái)才能更好地幫助患者及其家人。