醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革機(jī)制和路徑探析

劉季琴

在市場(chǎng)化新常態(tài)發(fā)展背景的影響下，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在設(shè)置過程中仍然存在不合理、且標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。所以，政府部門在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革時(shí)，必須嚴(yán)格的按照政府統(tǒng)一管理的基本理念和原則，制定切實(shí)可行的制度，然后借助完善的市場(chǎng)機(jī)制，將政府在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中的監(jiān)督職能作用充分發(fā)揮出來。

一、引言

隨著越來越多的省市醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整與改革作為首要的工作目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革已經(jīng)成為了確保我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。政府部門在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，采取的增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的方式，合理減少醫(yī)院的收入，然后通過醫(yī)療保障基金支付的方式，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不僅是補(bǔ)償醫(yī)院收入的重要手段之一，而且也是出于對(duì)醫(yī)護(hù)工作者勞動(dòng)價(jià)值的尊重。所以，政府部門必須充分發(fā)揮其監(jiān)督職能作用，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革與調(diào)整，作為醫(yī)院改革的首要工作。

二、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本概念以及現(xiàn)狀

醫(yī)院作為非營(yíng)利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其在日常運(yùn)營(yíng)過程中享受著來自于政府的財(cái)政補(bǔ)助。作為醫(yī)院來說，其主要發(fā)揮著滿足人民群眾基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求的作用。如果站在廣義角度分析的話，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要涉及到掛號(hào)、檢查、診療、手術(shù)、藥品等幾方面的內(nèi)容。如果站在狹義角度分析的話，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際上指的就是，除去藥品意外的服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)。政府部門針對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)藥價(jià)格改革與調(diào)整，不僅將醫(yī)護(hù)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值充分的體現(xiàn)出來，同時(shí)也緩解了人民群眾看病就醫(yī)難的問題。所以，不論是縣級(jí)醫(yī)院，還是城市醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革與調(diào)整時(shí)，都必須嚴(yán)格的按照政府頒布實(shí)施的原則和要求，合理的進(jìn)行醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整和優(yōu)化。比如，北京市針對(duì)各大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，主要采取的是直接設(shè)置新項(xiàng)目的方式，彌補(bǔ)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過程中出現(xiàn)的虧損。而浙江省則采取的是取消藥品加成的方式，平衡醫(yī)院的虧損。在價(jià)格調(diào)整過程中，通過取消藥品加成的方式，適當(dāng)?shù)纳险{(diào)技術(shù)類項(xiàng)目的價(jià)格。上海市的醫(yī)院雖然在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的過程中，面臨著巨大的壓力，但是也在相關(guān)政策背景的引導(dǎo)下積極的進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。政府在開展醫(yī)院衣服服務(wù)價(jià)格的改革時(shí)，應(yīng)該以現(xiàn)有項(xiàng)目?jī)r(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，利用比價(jià)體系計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值，然后再重復(fù)考慮基本人力與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，合理的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整，同時(shí)通過完善的財(cái)政收入補(bǔ)償渠道，構(gòu)建符合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整要求的監(jiān)管體系和相關(guān)制度。

三、完善醫(yī)院服務(wù)價(jià)格改革的措施

（一）建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)制的法律法規(guī)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深入進(jìn)行，任何社會(huì)事務(wù)的開展都必須以法律法規(guī)為依據(jù)。由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革是政府工作的重要內(nèi)容之一。所以，相關(guān)部門針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，必須以完善的法律體系為基礎(chǔ)。但是，就目前來說，我國(guó)針對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不僅存在著法律體系權(quán)威性不足的問題，而且還因?yàn)椴煌貐^(qū)操作流程的不同，影響了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的效果。通過對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀的分析后發(fā)現(xiàn)，服務(wù)供給方仍然占據(jù)著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中占據(jù)著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，這一現(xiàn)象也在一定程度上影響了市場(chǎng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源配置的優(yōu)化。為了充分體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的效果，政府必須在完善立法舉措的前提下，明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的方法以及相關(guān)原則，同時(shí)合理預(yù)測(cè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的效果，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）增加政府財(cái)政收入。由于我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用水平與世界發(fā)達(dá)國(guó)家之間相比仍然存在著較大的差距，再加上本來就相對(duì)有限的政府投入，經(jīng)過層層分解后，真正投入到醫(yī)院的也就更少。為了改變這一現(xiàn)狀，政府部門應(yīng)該通過加大衛(wèi)生事業(yè)投入的方式，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生總費(fèi)用的提高。首先，嚴(yán)格的按照醫(yī)院公益性的原則，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的穩(wěn)定，最大限度的減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其次，站在穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入的角度，加大衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度，抑制醫(yī)院不規(guī)范醫(yī)療行為和服務(wù)的出現(xiàn)，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持。

（三）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制。政府部門必須采取積極有效的措施，加強(qiáng)信息不對(duì)稱條件下醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管工作的力度，才能在充分發(fā)揮其引導(dǎo)職能作用的前提下，確保新價(jià)格機(jī)制的有效實(shí)施。也就是說，政府在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革時(shí)，應(yīng)該通過建立政府、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、群眾為一體的價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)厲的查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)現(xiàn)象，按照成本與價(jià)格的原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和掛那里工作，同時(shí)定期的向社會(huì)公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，接受人民群主的監(jiān)督。

（四）提高醫(yī)保報(bào)銷比例。雖然醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在政府部門實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的推動(dòng)下出現(xiàn)了顯著下降的趨勢(shì)。但是，如果站在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度分析的話，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然存在著不斷提高的問題，針對(duì)這一情況，醫(yī)院就必須通過提高服務(wù)收費(fèi)的方式進(jìn)行內(nèi)部補(bǔ)償，而隨著服務(wù)費(fèi)的增加，人民群眾所要承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也隨之增加。如果站在醫(yī)院的公益性原則角度考慮的話，為了徹底緩解人民群眾看病難的問題，政府在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革措施時(shí)，必須通過提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的方式，確保人民群眾可以通過零差率的方式獲取藥品費(fèi)用的結(jié)余，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

四、結(jié)語

雖然現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革整體處于穩(wěn)定發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但是在這一過程中仍然出現(xiàn)了很多的問題，如果這些問題得不到有效解決的話，必然會(huì)影響到我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。這就要求，政府在推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中，應(yīng)該建立完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革體系，徹底解決這些問題，為廣大人民群眾提供更好的服務(wù)。（作者單位：山西省第二人民醫(yī)院）