雙氧水聯(lián)合自制負(fù)壓吸引治療1例3期壓力性損傷患者的護(hù)理

莊曉瑜 陸瑩 張國平

摘 要 目的：探討雙氧水聯(lián)合封閉負(fù)壓引流在3期壓力性損傷中的應(yīng)用。方法：使用3%雙氧水和0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再將自制負(fù)壓吸引裝置負(fù)壓調(diào)節(jié)為350～450 mmHg持續(xù)吸引。結(jié)果：該例患者應(yīng)用雙氧水聯(lián)合自制負(fù)壓吸引治療2周后創(chuàng)面暴露處75%紅期，肉芽組織新鮮，觸之易出血，無異味。結(jié)論：雙氧水聯(lián)合自制負(fù)壓吸引治療能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提前肉芽組織的生成。運(yùn)用自制的封閉式負(fù)壓引流，大大降低了患者的住院醫(yī)療費(fèi)用，同時也減少了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞 雙氧水 自制負(fù)壓吸引 3期壓力性損傷

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）15-0038-02

Nursing care of a patient with stage 3 pressure injury by hydrogen peroxide combined with self-made vacuum suction

ZHUANG Xiaoyu， LU Ying， ZHANG Guoping

（Department of General Surgery， Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of hydrogen peroxide combined with closed vacuum drainage in patients with stage 3 pressure injury. Methods： The wound was successively washed with 3% hydrogen peroxide and 0.9% normal saline and then was continuously sucked by a self-made suction device set to the negative pressure of 350-450 mmHg. Results： After 2 weeks of treatment with hydrogen peroxide combined with vacuum suction， 75% of the wound was exposed in the red stage， the granulation tissue was fresh and easy to be bleeding on touch， and had no peculiar smell. Conclusion： This therapy can promote wound healing and advance granulation tissue formation to a certain extent and can greatly reduce hospitalization costs and patients pain.

KEy WORDS hydrogen peroxide； self-made negative pressure attraction； stage 3 pressure injury

壓瘡（PU）又稱壓力性損傷（PI），是位于骨隆突處的皮膚和/或軟組織的局部損傷；可導(dǎo)致組織缺血、炎癥性改變，損傷程度從皮膚壓紅到全層組織缺失后而暴露出肌肉、筋膜、骨骼等[1-2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是近年來在治療難愈性創(chuàng)面上應(yīng)用廣泛的一項技術(shù)，臨床效果顯著。通過負(fù)壓吸引力，將分泌物充分引流、徹底清除，能有效地清除膿腔壞死組織，加速肉芽組織生長和細(xì)胞增殖修復(fù)，促進(jìn)愈合[3]。雙氧水能有機(jī)分解、釋放出新生態(tài)氧，具有殺菌和除臭作用，氧氣小泡具有清潔作用，能使黏附在創(chuàng)面的膿液、壞死組織脫落并被帶走，使厭氧菌失去繁殖的條件。

1 臨床資料

患者，女性，92歲，因患腦梗死后遺癥而臥床2年余，既往有高血壓病史?；颊咭庾R淡漠，留置胃管，左側(cè)肢體偏癱，肌力0級，因家庭護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致尾骶部大面積壓瘡，于2018年2月26日收治入院。實驗室檢查血白蛋白26 g/L?；颊呶谗静?期壓瘡開口4 cm×5 cm，深2 cm，達(dá)肌肉層伴腐肉，75%黃，25%黑，呈空洞樣，無潛行，無竇道，大量滲液，強(qiáng)烈臭味。傷口?？谱o(hù)理組會診后采用雙氧水聯(lián)合自制負(fù)壓吸引治療，3～5 d換藥及更換負(fù)壓吸引裝置，其間，1次/d使用3%雙氧水沖洗傷口，2周后換藥見創(chuàng)面肉芽組織新鮮，觸之易出血，無異味，75%紅，25%黃。

2 護(hù)理

2.1 材料

無菌換藥碗，無菌鑷子，無菌剪刀，無菌手套，3%雙氧水20 ml，0.9%生理鹽水40 ml，1片凡士林敷料（10 cm×10 cm），2片水膠敷料（10 cm×10 cm），數(shù)片透明薄膜，一次性吸痰管，20 ml注射器，墻式負(fù)壓吸引裝置，醫(yī)用廢液收集器。

2.2 換藥方法

第一次換藥使用3%雙氧水20 ml沖洗創(chuàng)面，保留1 min后再用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面，將一次性吸痰管前端5 cm左右各開數(shù)個側(cè)孔，首層水膠敷料中間開孔，將吸痰管從中間穿過，使用凡士林敷料將吸痰管前端包裹后平行放于傷口床內(nèi)，首層水膠敷料平整覆蓋于傷口上，邊緣與傷口周圍正常皮膚吻合，上層水膠敷料覆蓋于水膠敷料上，使吸痰管與水膠敷料出口密閉，水膠敷料周圍與正常皮膚黏合處使用透明薄膜固定密封，吸痰管連接負(fù)壓吸引，負(fù)壓調(diào)節(jié)為350～450 mmHg[4]。有研究表明，負(fù)壓調(diào)節(jié)為350～450 mmHg時，可最大限度地減少負(fù)壓對組織的損傷[5]。3～5 d換藥及更換吸引裝置，其間，1次/d從吸痰管口注入3%雙氧水20 ml，保留1 min后，使用負(fù)壓吸出，再連續(xù)2次用0.9%生理鹽水20 ml脈沖式從吸痰管口注入，之后再連接負(fù)壓吸引。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 自制負(fù)壓吸引裝置的護(hù)理

采用醫(yī)用廢液收集器做引流瓶，可及時中和引流物成固體狀，妥善固定負(fù)壓吸引裝置，每小時查看負(fù)壓表，保持負(fù)壓維持在350～450 mmHg。觀察外層敷料是否密閉，引流管有無受壓，保持引流通暢，有無鮮血引出，引流瓶滿2/3時及時更換。

2.3.2 家庭支持

患者長期臥床，生活不能自理，大面積壓瘡形成后產(chǎn)生的腐臭，使家屬喪失信心，入院后護(hù)士予以家屬心理疏導(dǎo)和正面鼓勵以增強(qiáng)家屬的信心，得到家屬的主動配合。

2.3.3 鼻飼營養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)患者的白蛋白指標(biāo)制訂個性化食譜，保證蛋白質(zhì)、水、熱量、維生素的攝入。蛋白質(zhì)主要采用牛奶、雞蛋、瘦肉類（魚肉、蝦肉、雞肉等）易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白。將食材、水、蔬菜、水果等粉碎成稀糊狀通過鼻飼胃管給予患者，滿足患者對營養(yǎng)的需求。進(jìn)行管飼時應(yīng)抬高床頭，防止誤吸，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

2.3.4 皮膚護(hù)理

該患者小便失禁，按醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，以減少尿液對皮膚的刺激。保持床單整潔，每日溫水擦浴，1次/2 h翻身，側(cè)臥角度<30°，床頭抬高角度<30°。

2.3.5 功能鍛煉

患者因腦梗死后遺癥四肢不能活動并伴有營養(yǎng)不良，長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵家屬陪伴，按時幫助患者運(yùn)動四肢關(guān)節(jié)及肌肉，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

3 結(jié)語

目前國內(nèi)VSD材料價格高昂，操作復(fù)雜，且未納入醫(yī)保，對患者家庭經(jīng)濟(jì)能力有一定的要求，但大多數(shù)壓瘡患者為經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人，VSD在此類患者中的推廣應(yīng)用難以實現(xiàn)。筆者使用吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置保持持續(xù)吸引，采用水膠敷料和透明薄膜保持密封，原理類似于VSD，但操作簡單，價格低廉，且達(dá)到了同樣的效果。相較于VSD，自制的負(fù)壓吸引裝置在連續(xù)使用72 h后密封性不如前者，但此弊端可以通過更換裝置得到有效解決。雙氧水聯(lián)合自制負(fù)壓吸引治療在一定程度上能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，使肉芽組織的生成提前。運(yùn)用自制的封閉式負(fù)壓引流，大大降低了患者的住院醫(yī)療費(fèi)用，同時也減少了患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] Edsberg LE， Black JM， Goldberg M， et al. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system：revised pressure injury staging system[J]. J Wound Ostomy Continence Nuts， 2017， 43（6）： 585-597.

[2] Van Dishoeek AM， Looman CW， Steyerberg EW， et al. Performance indicators； the association between the quality of preventive care and the prevalence of hospital-acquired skin lesions in adult hospital patients[J]. J Adv Nurs， 2016， 72（11）： 2818-2830.

[3] 楊杰， 張麗曼. 負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后切口愈合的臨床觀察[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2016， 13（12）： 53-54.

[4] 辛霞， 金鮮珍， 阮瑞霞， 等. 負(fù)壓吸引技術(shù)在外科延遲愈合傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（3）： 836-837.

[5] 張科， 徐君毅， 王煒. VSD負(fù)壓引流術(shù)治療肛周膿腫的臨床研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2014， 20（1）： 65-66.