江西：精準(zhǔn)施策，深入推進(jìn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”

近年來，江西深入貫徹黨的十九大精神和黨中央、國務(wù)院脫貧攻堅決策部署，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，圍繞貧困人口“兩不愁三保障”目標(biāo)，突出解決因病致貧返貧問題，不斷完善政策措施，日益健全工作機(jī)制，謀劃推進(jìn)重點工程，健康扶貧取得重大階段性進(jìn)展，群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到明顯緩解。2018年全省因病致貧家庭減少4.5萬戶，還余7.4萬戶，因病致貧家庭脫貧數(shù)占全省11.8萬脫貧戶數(shù)的38.14%；在還未脫貧的19.1萬戶貧困戶中，因病致貧占比為38.7%，較2017年再下降3.3個百分點。2018年全省貧困患者住院費(fèi)用個人自付比例為7.88%，2019年1-6月貧困患者個人自付比例為8.95%，全省2253個縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實現(xiàn)先診療后付費(fèi)和“一站式”即時結(jié)算，貧困群眾受益明顯，基本實現(xiàn)兜底保障。

實施應(yīng)保盡保，提升醫(yī)療保障

1.基本醫(yī)保挖潛力。財政全額資助貧困人口參加基本醫(yī)保和大病補(bǔ)充保險，實行“三升兩免一降”，普遍提高基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助水平?！叭笔侵福阂皇翘嵘T診待遇水平，將門診特殊慢性病報銷比例提高到住院水平，即：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷90%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷80%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%；全面開展普通門診統(tǒng)籌，在一級及一級以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用按65%左右報銷，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償不設(shè)封頂線。二是提升大病保險報銷比例，貧困人口大病保險補(bǔ)償比例提高5個百分點；三是提升醫(yī)療救助保障水平，五保對象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，全額救助；低保對象救助比例提高5個百分點；其他建檔立卡貧困戶，納入支出型貧困低收入家庭大病救助范圍予以救助，救助比例不低于70%?！皟擅狻笔侵该獬毨丝趥€人參保費(fèi)，由財政全額承擔(dān)；免除貧困人口縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線?！耙唤怠笔侵肛毨丝诖蟛”ｋU起付線降低50%。

2.補(bǔ)充保險兜底線。突出“四個強(qiáng)化”，全面推行農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險制度。一是強(qiáng)化兜底功能。將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險補(bǔ)償后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，包括目錄外費(fèi)用，全部納入重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險保障范圍，不設(shè)起付線。二是強(qiáng)化籌資保障。政府出資為貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險，2018年各地籌資標(biāo)準(zhǔn)普遍提高到200-300元，平均約220元。三是強(qiáng)化經(jīng)辦服務(wù)。實行基本醫(yī)保、大病保險、補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，方便群眾報銷。四是強(qiáng)化可持續(xù)發(fā)展。堅持年度收支平衡、保本微利、政策激勵、持續(xù)發(fā)展的原則，合理處置超額結(jié)余及政策性虧損。

3.再次補(bǔ)償堵漏洞。鼓勵探索創(chuàng)新，各市、縣（區(qū)）在落實全省“四道保障線”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌政府資金、慈善基金、社會捐贈等渠道，建立補(bǔ)充保險后的再補(bǔ)償機(jī)制，創(chuàng)造性地建立了“第五、第六道保障線”，基本實現(xiàn)兜底保障。

實施精準(zhǔn)救治，提升療效保障

1.持續(xù)實施10種大病免費(fèi)救治。江西從2009年開始，每年科學(xué)遴選一些發(fā)病率高、治療效果好、費(fèi)用可控的重大疾病納入保障范圍，通過創(chuàng)新建立病種遴選、經(jīng)費(fèi)保障、按病種付費(fèi)、招標(biāo)采購、質(zhì)量保障等五項機(jī)制，先后選擇了白內(nèi)障、兒童唇腭裂、兒童先天性心臟病、兒童白血病、尿毒癥血透、貧困家庭重性精神疾病、貧困聾兒人工耳蝸植入、農(nóng)村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌、貧困家庭艾滋病機(jī)會性感染等10種大病實行免費(fèi)救治，并實現(xiàn)了長效管理。截至目前，全省累計免費(fèi)救治大病患者118.7萬例。

2.積極推進(jìn)20種大病專項救治。2017年7月起，江西出臺《江西省城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病專項救治工作實施方案》，實施食道癌、胃癌等15種大病集中救治。江西與國家要求相比，一是救治病種更多，國家要求救治9種大病，江西已實行5種免費(fèi)救治，并再增加11個救治病種，達(dá)到15種；二是救治對象更廣，江西除對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實施大病救治外，將非建檔立卡城市貧困人口納入救治范圍；三是費(fèi)用保障更好，統(tǒng)籌基本醫(yī)保、補(bǔ)充保險和醫(yī)療救助補(bǔ)償政策，實行單病種定額專項救治，貧困患者個人自付費(fèi)用控制在10%以內(nèi)。2018年12月，江西將肝癌、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤等5種大病納入專項救治，大病救治病種擴(kuò)大到20種。全省專項救治20種大病患者8.4萬例次。

3.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實施健康扶貧工程“慢病簽約服務(wù)管理一批”工作方案，對農(nóng)村建檔立卡貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，做到簽約一人，履約一人，做實一人，重點加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)。鼓勵縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊，為貧困人口提供有針對性的基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生和約定的健康服務(wù)，為全省224.58萬貧困人口與家庭醫(yī)生簽訂了服務(wù)協(xié)議。

強(qiáng)化綜合防控，提高健康保障

1.加強(qiáng)重點傳染病防治。一是加強(qiáng)艾滋病綜合防治。全面落實艾滋病免費(fèi)篩查、治療、母嬰阻斷措施。對貧困家庭繼續(xù)實施艾滋病機(jī)會性感染免費(fèi)救治，全省已累計救治貧困艾滋病機(jī)會性感染患者1806人。針對貧困艾滋病感染者，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供規(guī)范化的抗病毒治療隨訪管理，全省有效隨訪管理艾滋病患者12879人，提高了艾滋病患者的治療率和生存質(zhì)量，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是做好結(jié)核病防治工作。加強(qiáng)肺結(jié)核篩查工作，對結(jié)核病患者確診檢查提供適當(dāng)補(bǔ)助。為貧困患者免費(fèi)提供一線抗結(jié)核藥品和健康管理服務(wù)，提高服藥依從性和治療成功率。

2.強(qiáng)化地方病綜合防控。一是深入實施晚期血吸蟲病貧困患者免費(fèi)救治。印發(fā)了《江西省貧困晚期血吸蟲病人救治實施方案》，晚期血吸蟲病貧困患者在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行免費(fèi)救治，救治費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)各類醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用按規(guī)定在重大公共衛(wèi)生項目資金中統(tǒng)籌安排，全省28個縣（市、區(qū)，血吸蟲病流行區(qū)）累計救治406人。二是開展現(xiàn)癥地方病病人分類救治。將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入大病集中救治范圍。地方病病區(qū)建立氟骨癥、克汀病、二度及以上甲狀腺腫大、慢性和晚期血吸蟲病等確診病人健康檔案，實行個案管理。

3.加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育。印發(fā)了《江西省貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅行動實施方案》，按照分類指導(dǎo)、分眾施策、分級負(fù)責(zé)原則，重點實施健康教育需求評估、健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、健康教育進(jìn)家庭、健康教育進(jìn)學(xué)校、健康教育陣地建設(shè)、基層健康教育骨干培養(yǎng)六大行動。開展健康知識傳播，宣傳和普及健康素養(yǎng)基本知識與技能，倡導(dǎo)自身是健康第一責(zé)任人理念，引導(dǎo)形成健康生活方式和行為，提升貧困人口健康素養(yǎng)。

4.實施貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)項目。在全省全面實施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、育齡婦女免費(fèi)發(fā)放葉酸項目，在貧困地區(qū)實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目。推進(jìn)兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病免費(fèi)篩查和地中海貧血防控項目，減少出生缺陷發(fā)生。加強(qiáng)貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)，在25個貧困縣共建立32個孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、28個新生兒危急重癥救治中心。

實施能力建設(shè)，提升服務(wù)保障

1.提升縣級醫(yī)院“救治”能力。一是重點?？平ㄔO(shè)。實施《江西省縣級公立醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，全省遴選出603個臨床重點?？萍訌?qiáng)建設(shè)，其中貧困地區(qū)縣級公立醫(yī)院重點專科336個，占全省總數(shù)的55.7%。二是骨干醫(yī)師培養(yǎng)。實施“全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力三年行動計劃”，每年遴選400名縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師進(jìn)修。三是遠(yuǎn)程醫(yī)療會診。編制《江西省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，推進(jìn)建設(shè)依托若干省直醫(yī)院的高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和覆蓋全省80所縣級綜合醫(yī)院的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。全省25個貧困縣已實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。四是對口支援幫扶。省衛(wèi)計委、省扶貧辦聯(lián)合組織三級醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院開展一對一組團(tuán)式幫扶，22家支援醫(yī)院派出700余名業(yè)務(wù)骨干，對41家縣級醫(yī)院進(jìn)行幫扶，所有支援醫(yī)院均與貧困縣人民政府簽訂對口幫扶責(zé)任書，并指派1名院領(lǐng)導(dǎo)掛職擔(dān)任受援縣醫(yī)院副院長。

2.提升基層機(jī)構(gòu)“診療”能力。一是基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理活動，創(chuàng)建全國群眾滿意衛(wèi)生院和省級示范基層機(jī)構(gòu)，目前全省創(chuàng)建445個“全國群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。積極動員贛商企業(yè)家等社會力量支持貧困村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，開展公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生計生服務(wù)室建設(shè)，近三年新（改）建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室10364個。二是基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)本?？漆t(yī)學(xué)生4410名，招募全科醫(yī)生150名。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)，省財政給予定額補(bǔ)助，累計計劃培養(yǎng)5000人，已完成招生正在培養(yǎng)3800人。三是農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)建設(shè)。在貧困地區(qū)優(yōu)先實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，目前92%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、67%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。