腦卒中高危個體的危險因素及分布特征

劉帝 冉利梅 聶四平 辛林明 金鷹

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理體檢中心，貴州 貴陽 550000；3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ，黑龍江 佳木斯 1540003)

腦卒中是全球范圍內(nèi)較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。研究[2]表明，血流動力學(xué)會隨著血管病變而發(fā)生異常改變。腦血流動力學(xué)檢測指標(biāo)(CVHI)及其綜合積分值是腦卒中發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測因子，在腦血管疾病的演進(jìn)過程中發(fā)揮重要作用，以75分為截斷點，其敏感度為87.5%，特異度為67.7%，是卒中高危人群理想的篩選指標(biāo)[3]。腦卒中危險因素控制及一級預(yù)防是目前腦卒中亟待解決的首要問題，而高危個體正是卒中一級預(yù)防的重點對象?，F(xiàn)對CVHI積分值小于75分的體檢者進(jìn)行研究，以了解本地腦卒中高危個體的危險因素分布特征，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2017年1—12月于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理體檢中心行腦血管功能檢測者9690名，采用整群抽樣法，對腦功分<75分的高危體檢者1472名進(jìn)行研究，男性793名，女性679名，年齡23～89歲。排除既往有卒中病史及嚴(yán)重肝腎疾病者。本研究通過貴州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(編號2018-88-01)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 自行設(shè)計問卷，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡等一般人口學(xué)資料，吸煙(≥1支/天，連續(xù)1年及以上)、飲酒(≥2兩/天，連續(xù)半年及以上)習(xí)慣，高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等既往病史及卒中家族史。高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者均為在二級及以上醫(yī)院確診者。

1.2.2體檢方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員測量并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI(kg/m2)=體質(zhì)量(kg)/[身高2(m2)]。檢測生化指標(biāo)包括空腹血糖、TG、TC、HDL-C和LDL-C等。腦血流動力學(xué)檢測使用GT-3000型腦血管功能檢測儀(上海神州高特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，通過超聲探頭分別對其左側(cè)和右側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度及血流壓力進(jìn)行檢測，并對各指標(biāo)的變化幅度進(jìn)行分值判斷，分值水平代表腦血管功能的損害程度，分值越低腦血管功能損害越重，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險越高。積分范圍為0～100分，75～100分正常，50～74 分為輕度風(fēng)險、25～49分為中度風(fēng)險、0～24分為重度風(fēng)險。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn) BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]BMI≤23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；血壓測定參照《中國高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[5]，以收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為血壓異常。高血壓前期(prehypertension，PHT)是指成年人無高血壓病史及未使用降血壓藥物的情況下，診室血壓以SBP為120～139 mmHg和(或)DBP為80～89 mmHg。血糖界定采用國際通用WHO糖尿病專家委員會(1999)提出診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：空腹血糖≥7.0 mmol/L應(yīng)考慮為糖尿病?？崭寡鞘軗p采用ADA(2018)建議標(biāo)準(zhǔn)5.6 mmol/L≤空腹血糖≤6.9 mmol/L。血脂異常參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[7]：甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L和(或)血清總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡組腦卒中高危個體腦血管功能積分值的分布 本次調(diào)查中，腦卒中高危個體檢出率為15.19%；男性平均年齡(53.7±13.9)歲，其中，輕度、中度、重度風(fēng)險者占比為502(63.6%)、235(29.6%)、56(7.1%)。女性平均年齡(58.0±11.6)歲，其中，輕度、中度、重度風(fēng)險者占比為399(58.8%)、218(32.1%)、62(9.1%)。年齡23～、30～、40～、80～89歲者男性腦血管功能異常率高于女性；年齡50～、60～、70～歲者女性腦血管功能異常率高于男性。腦功分隨年齡的增長而降低，各年齡組腦功分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年齡組腦卒中高危個體腦功分比較

2.2不同性別、程度腦卒中高危個體危險因素的暴露情況 高危個體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危險因素暴露情況由高到低，男性中依次為超重、肥胖、高血壓、飲酒、吸煙、高血脂、糖尿病、卒中家族史和心臟病(45.90%、36.44%、35.44%、17.91%、17.28%、10.59%、10.47%、5.93%、1.01%)；女性中依次為超重、高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病、卒中家族史、心臟病和飲酒(39.03%、35.79%、25.18%、9.57%、6.63%、3.83%、0.44%、0.19%)。不同卒中風(fēng)險程度下，女性高血壓患病率高于男性；女性高血脂的患病率和男性相近；男性超重、肥胖、糖尿病、心臟病、卒中家族史的發(fā)生情況高于女性。見表2。

表2 不同性別、程度腦卒中高危個體危險因素的暴露情況[n(%)]

2.3不同年齡組腦卒中高危個體血壓、BMI、血糖、血脂水平的比較 SBP隨年齡的增長而升高(P<0.05)；年齡20～、30～、40～歲SBP均值處于收縮期高血壓前期，年齡50～、60～、70～、80～89歲均處于高血壓水平；年齡30～、40～、50～、60～、70～歲DBP均值處于舒張期高血壓前期。BMI隨年齡的增長而降低(P<0.05)，但僅80～89歲組BMI均值處于正常水平。血糖水平基本隨年齡的增長而升高(P<0.05)，年齡40～、50～、60～、70～、80～89歲組，空腹血糖均值均達(dá)到空腹血糖受損診斷標(biāo)準(zhǔn)。TG、HDL-C水平隨年齡的增長而上升(P<0.05)，且各年齡組TG均值均高于正常水平、HDL-C均值>1.0( mmol/L)。各年齡組LDL-C均值均處于正常水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

近年來，腦卒中已占據(jù)我國死因首位，青年患病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢[1]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，輕度卒中風(fēng)險者，男性63.30%高于女性58.76%；中、重度卒中風(fēng)險者女性(32.11%、9.13%)高于男性(29.63%、7.06%)。男性平均年齡(53.65±13.95)歲低于女性(57.99±11.62)歲，年齡20～、30～、40～、80～89歲者男性腦血管功能異常率高于女性；年齡50-、60-、70-歲者女性腦血管功能異常率高于男性。年齡處于50～59歲者為腦卒中高危個體的高峰人群，且女性檢出率34.02%高于男性30.26%，此差異考慮為絕經(jīng)后的女性體內(nèi)激素水平下降，血管危險因素暴露，血管受損危險性增加，同時激素水平的不平衡[8]與女性腦卒中的發(fā)生率呈正相關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①超重的發(fā)生率居于首位，男性45.90%高于女性39.03%；男性肥胖的發(fā)生率36.44%顯著高于女性25.18%。研究表明，BMI越高，腦血流動力學(xué)檢測異常風(fēng)險越高[9]。本研究中，年齡<40歲者，BMI均值高達(dá)28.04±3.78(Kg/m2)以上，考慮為青年人攝入大量的油脂及高熱量食物，并且缺少運動，導(dǎo)致體重增加。②女性高血壓的患病率35.79%和男性35.44%相近。SBP隨年齡的增長而升高，年齡20～、30～、40～歲組SBP均值達(dá)到高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；DBP隨年齡的增長呈現(xiàn)波動性，除20-歲和80-89歲組，其余年齡組DBP均符合高血壓前期標(biāo)準(zhǔn)。③血脂異常主要以TG升高為主，在各年齡組TG水平均高于正常值。④男性糖尿病的患病率10.47%高于女性6.63%；年齡在40-歲及以上者，血糖均值達(dá)到空腹血糖受損水平。⑤吸煙、飲酒主要見于男性，王云霞[10]等Meta分析顯示，青年吸煙者患腦卒中的風(fēng)險是未吸煙者的 2.2 倍；飲酒使血液處于高凝狀態(tài)，易于血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)卒中的發(fā)生；糖尿病和吸煙是腦卒中的獨立危險因素[11-12]，并且糖尿病和吸煙對腦卒中存在相加交互作用[13]。

綜上所述，超重、肥胖和高血壓者在腦卒中高危人群中居多，是健康管理的重中之重，應(yīng)加強減重、進(jìn)行體育活動、養(yǎng)成合理的膳食及作息習(xí)慣。為減少高血壓和糖尿病者心腦血管事件的發(fā)生，應(yīng)控制血壓和空腹血糖水平，進(jìn)行及時有效的生活方式干預(yù)和藥物治療。血脂異常者應(yīng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，必要時進(jìn)行降脂治療，也是腦梗死二級預(yù)防的重要措施。因此，高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的早期篩查及定期行腦血流動力學(xué)檢測在卒中的預(yù)防中至關(guān)重要。