富血小板血漿對(duì)Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果的影響

代強(qiáng)

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

Ⅲ度燒傷傷及皮膚全層，甚至傷及肌肉層或骨骼[1]，表面呈蠟白、焦黃狀態(tài)，嚴(yán)重者將出現(xiàn)碳化，焦痂較硬。由于神經(jīng)末梢燒壞，其主要特點(diǎn)是無水泡，無疼痛感和易留疤。其創(chuàng)傷面積較大，主要治療方法有切削痂或自體皮移植，主要形態(tài)包括大張皮片、郵票狀皮片、網(wǎng)狀皮和微粒皮等[2]。目前，臨床治療Ⅲ度燒傷，特別是大面積燒傷患者創(chuàng)面多采用網(wǎng)狀皮移植[3]。富血小板血漿(PRP)是富含血小板的血漿濃縮物，由自體全血經(jīng)離心后得到，主要成分包括高濃度的血小板、纖維蛋白、白細(xì)胞和各種生長(zhǎng)因子，可以修復(fù)受損組織或器官，廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、骨科、燒傷科和整形美容科等領(lǐng)域[4]。為此，本院探究了富血小板血漿對(duì)Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月于我院治療的Ⅲ度燒傷患者共67例，包括男性35例，女32例，年齡18～65歲，平均(35.3±7.4)歲。燒傷總面積為總體表面積(TBSA)的(23.7±10.4)%，燒傷病程為(22.4±5.6)h；按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男18例，女16例，年齡18～64歲，平均(34.8±6.9)歲，燒傷總面積為TBSA的(23.2±10.6)%，燒傷病程為(23.1±6.1) h；對(duì)照組男17例，女16例，年齡18～65歲，平均(35.4±7.8)歲，燒傷總面積為TBSA的(23.2±10.6)%，燒傷病程為(22.2±5.3) h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷確診為Ⅲ度燒傷；患者具有較好的依從性；患者未使用過影響腸道功能及創(chuàng)面愈合藥物；患者年齡超過18周歲；患者未出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥；患者及其家屬均了解并同意手術(shù)方案，且簽署了手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重的心、肺、腎等重要臟器疾病；患有過敏史、精神病史、處于哺乳期的婦女或孕婦；患者合并其他惡性腫瘤；患者有吸煙或吸毒史；患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象；患者患有出血性疾病或凝血功能異常；患者有文字聽、讀、寫障礙。本研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)常規(guī)創(chuàng)面治療：對(duì)照組患者入院后采取常規(guī)創(chuàng)面治療措施，按常規(guī)方法清洗創(chuàng)面并進(jìn)行消毒，洗凈創(chuàng)面膿痂并清除表面分泌物；給予患者抗感染和活血藥物、營(yíng)養(yǎng)支持液和對(duì)癥等治療措施，為患者及時(shí)補(bǔ)充體液，維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡。(2)富血小板血漿制備：實(shí)驗(yàn)組通過無菌操作制備 PRP?；颊咴谇宄靠崭箷r(shí)，抽取一定量肘部靜脈血，置入含有0.5 mL枸櫞酸鈉抗凝劑(天津金耀氨基酸有限公司)的無菌真空采血管中，充分搖勻，并進(jìn)行離心。第一次離心，將采血管置入套管，通過天平配平各管，保持1 500 r/min速度10 min 進(jìn)行離心，可將患者血液分為三層，即上清液層、PRP層和紅細(xì)胞層，PRP層處于交界處，顏色為淺黃色層，且肉眼不易看見，吸取全部上清液層、交界層及紅細(xì)胞層上部，置入10 mL無菌離心管中；第二次離心，配平各離心管重量后，保持3 000 r/min速度10 min，將離心液分為兩層，即貧血小板血漿(PPP)層和血小板濃縮物(PC)層。吸取四分之三貧血小板濃縮物層，將無菌離心管內(nèi)1 mL離心液搖勻，為富血小板血漿(PRP)[5]。(3)富血小板血漿凝膠制備：實(shí)施嚴(yán)格無菌操作，將10%氯化鈣溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司)和100 U/mL牛凝血酶(sigma 公司)混合，并以1：9的比例加入富血小板血漿(PRP)和 PR激活劑，混入少許空氣并將其搖勻，靜置6～10 s，自體富血小板血漿凝膠(APG)配置完畢，放置于-20℃環(huán)境下保存?zhèn)溆肹6]。(4) APG創(chuàng)面處理：常規(guī)創(chuàng)面治療的基礎(chǔ)上，使用生理鹽水沖洗，均勻涂抹APG于創(chuàng)面，將無菌透明薄膜粘貼于創(chuàng)面進(jìn)行固定，觀察創(chuàng)面濕度。(5)植皮方法：兩組患者均采取反復(fù)切取后軀干瘢痕皮方法治療，患者全身麻醉后，依據(jù)患者瘢痕部位調(diào)整患者體位，切除關(guān)節(jié)攣縮處的瘢痕，使瘢痕松解，松解瘢痕后電凝止血，在供皮區(qū)制郵票皮，覆蓋于創(chuàng)面，后軀干取適當(dāng)大小皮，回植于供皮區(qū)，凡士林紗布和無菌紗布包扎加壓固定。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均隔日換一次藥物，采取相同輔助治療措施，保證創(chuàng)面免受壓，直至愈合為止。(1)記錄治療前后兩組患者二胺氧化酶(DAO)、和腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平，DAO檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(Bioelisa ELX-800酶標(biāo)儀，奧地利公司)，I-FABP檢測(cè)使用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)。(2)通過疼痛視覺模擬評(píng)分[7](VAS)評(píng)價(jià)創(chuàng)面疼痛程度，無痛為0分，極痛為10分，疼痛越劇烈，評(píng)分越高。采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評(píng)定瘢痕增生情況，總分15分，瘢痕越重，評(píng)分越高；(3)采用 BSHS-A 評(píng)分[8]評(píng)估患者預(yù)后生活質(zhì)量，包含80個(gè)條目，劃分5個(gè)等級(jí)，分值范圍為0～4分，生活質(zhì)量越佳，評(píng)分越高。對(duì)比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)病率。(4)創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合情況，在換藥過程中觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況，記錄術(shù)后創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)間，即為創(chuàng)面愈合時(shí)間。在術(shù)后第7天、第11天創(chuàng)面換藥時(shí)分別進(jìn)行數(shù)碼照相，采用圖像處理軟件Image?Pro Plus 6.0測(cè)量創(chuàng)面總面積及創(chuàng)面愈合面積，分別計(jì)算術(shù)后第7天及第11天創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=創(chuàng)面愈合面積/創(chuàng)面總面積×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，若兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)的差異P<0.05，則判定其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照(P<0.05)。見表1。

表1 患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2患者VAS、VSS和BSHS-A評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS和VSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而BSHS-A評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者VAS、VSS和BSHS-A評(píng)分對(duì)比分]

2.3患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P>0.05)。見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比[n(%)]

2.4患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后7 d、14 d愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合情況對(duì)比

3 討 論

Ⅲ度燒傷創(chuàng)面面積較大且滲出大量體液，破壞機(jī)體有效循環(huán)，減少血容量并打破體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致休克及感染等多種并發(fā)癥，并會(huì)引起代謝異常、免疫系統(tǒng)紊亂和胃腸道功能障礙等[9]。傳統(tǒng)方法治療燒傷創(chuàng)面，一般采取單純包扎或暴露療法，其缺點(diǎn)是治愈時(shí)間長(zhǎng)且易留疤[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的治療方法可供采用，如干細(xì)胞治療法、皮片移植治療等。1977 年 Harke 等分離制備出PRP，應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患者，可保護(hù)血小板在體外循環(huán)中發(fā)揮作用，預(yù)防術(shù)后失血。目前，PRP技術(shù)廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、心臟外科手術(shù)、骨組織和軟骨組織的修復(fù)，優(yōu)勢(shì)為自源性血漿、無免疫排斥反應(yīng)、無感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)、黏合組織缺損處和避免血小板流失等[11]。為此，我院為最適合Ⅲ度燒傷患者皮膚移植的治療方式，進(jìn)行了富血小板血漿對(duì)Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果影響的探究。

本文結(jié)果顯示，治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平無明顯性差異，而治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。且實(shí)驗(yàn)結(jié)果與趙景峰[12]研究結(jié)果相一致。實(shí)驗(yàn)組患者的VAS和VSS評(píng)分相比于對(duì)照組明顯偏高，而BSHS-A評(píng)分則明顯偏低(P<0.05)，且與許賢君[13]研究結(jié)果相一致。兩組患者局部疼痛、炎性反應(yīng)加重和惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且實(shí)驗(yàn)結(jié)果與劉艷波[14]研究結(jié)果相一致。實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后7 d、14 d愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明PRP能顯著提高患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合率，縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，提高預(yù)后。PRP血漿源自患者自身，不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，也不會(huì)出現(xiàn)感染，較為安全； PRP制備步驟簡(jiǎn)單，開展較為容易；把PRP制成凝膠不僅方便使用，而且易黏合于創(chuàng)面和網(wǎng)狀皮之間，降低其流動(dòng)速度，保存機(jī)體血小板和生長(zhǎng)因子，最大程度發(fā)揮其作用[15]。

綜上所述，富血小板血漿對(duì)Ⅲ度燒傷患者皮膚移植效果顯著，可有效提高患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，提高VAS和VSS評(píng)分，降低BSHS-A評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床應(yīng)用推廣。