支氣管肺泡灌洗液中NSE檢測于小細(xì)胞肺癌診治中的價值

白東明，房潔，楊曉輝

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

近幾年來，隨著肺癌發(fā)病率不斷升高，其已成為威脅人類生命健康的最主要惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)率低，其五年生存率不足20%[1]。小細(xì)胞肺癌惡性程度最高，占比約15 %-20 %[2]，且絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬于中、晚期。其腫瘤細(xì)胞增殖速度快，且容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，故而早期診斷、及早干預(yù)治療尤其重要[3]。目前針對初治小細(xì)胞肺癌患者，化療仍作為首選方案，因此對小細(xì)胞肺癌療效評價也至關(guān)重要，以便及時調(diào)整方案，改善生存率。

支氣管灌洗腫瘤標(biāo)志物檢測作為近年來新生的腫瘤診斷方案已被廣泛用于臨床。腫瘤細(xì)胞崩解后，BALF 中的腫瘤標(biāo)記物聚集[4]，因此BALF 中CEA、CYFRA21-1、NSE 及SCC 的聯(lián)合檢測對肺癌的早期診斷有較好的臨床價值[5]。血清NSE 檢測對于小細(xì)胞肺癌的診療價值已毋庸置疑[6]，故本文作者考慮是否支氣管灌洗液NSE 檢測相對于血清NSE 檢測對指導(dǎo)小細(xì)胞肺癌診療更有價值，故進行了以下臨床回顧研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

我院自2016 年1 月至2018 年1 月月經(jīng)氣管鏡檢查確診小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者83 例（男60 例，女23 例）為實驗組，隨機選取同期經(jīng)氣管鏡檢查確診非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者83 例（男52 例，女31 例）為對照組。

1.2 方法

本研究166 例患者，均經(jīng)日本Pentax EPS 3500型電子支氣管鏡活檢并明確病理診斷，并行血清神經(jīng)元型特異性烯醇化酶（NSE）測定，明確病變所在段或亞段支氣管水平，并于病變所在肺段或亞肺段行支氣管肺泡灌洗，留存灌洗液并行灌洗液NSE測定，NSE 測定采用化學(xué)發(fā)光法，試劑由瑞士羅氏公司提供，儀器采用瑞士羅氏公司全自動生化免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用成組檢驗。

2 結(jié)果

SCLC 血清及支氣管灌洗液中NSE 含量均明顯高于NSCLC 組（P＜0.05），SCLC 支氣管灌洗液中NSE含量明顯高于血清NSE 含量（P＜0.05）。見表1。

表1 支氣管灌洗液及血清NSE 含量對比（±s），ng/mL

表1 支氣管灌洗液及血清NSE 含量對比（±s），ng/mL

經(jīng)治療后SCLC 血清及支氣管灌洗液中NSE 含量均明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 SCLC 化療后血清及支氣管灌洗液NSE 含量對比（±s）ng/mL

表2 SCLC 化療后血清及支氣管灌洗液NSE 含量對比（±s）ng/mL

支氣管灌洗液中NSE 含量降低程度大于血清含量降低程度（P＜0.05），見表3。

表3 SCLC 治療前后NSE 下降值

3 討論

近年來，大氣污染加重，肺癌發(fā)病率持續(xù)上升，其中小細(xì)胞肺癌惡性程度較高，極易增殖并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，故早期診斷并治療對提高生存率尤其關(guān)鍵。神經(jīng)元型特異性烯醇化酶（NSE）是一種典型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特異性標(biāo)志物，已經(jīng)證實其對小細(xì)胞肺癌的診斷及治療存在較大價值[7]，自1982 年Carney[8]首次報道NSE 可作為診斷小細(xì)胞肺癌特異性標(biāo)記物以來，NSE 作為小細(xì)胞肺癌的特異性診斷標(biāo)志物已被越來越多的臨床醫(yī)生接受。

隨著支氣管鏡灌洗技術(shù)的日趨成熟，臨床上已可以直接經(jīng)纖維支氣管鏡對段及亞段支氣管進行充分灌洗，獲取灌洗液，已有之前研究證實[9]，支氣管灌洗液癌胚抗原等標(biāo)記物對預(yù)判肺周圍型結(jié)節(jié)性質(zhì)存在較大臨床意義[10-12]，而NSE 卻價值有限，鑒于大部分小細(xì)胞肺癌為中央型肺癌，故對小細(xì)胞肺癌患者支氣管灌洗液NSE 的診斷及治療價值進行了回顧研究分析，結(jié)果表明在經(jīng)氣管鏡確診的中央型小細(xì)胞肺癌中，支氣管灌洗液中NSE 含量相對于血清中NSE含量更高，對小細(xì)胞肺癌的診斷敏感性更高，而針對治療后的含量變化對比分析，灌洗液中NSE含量下降程度也明顯高于血清。

總之，針對小細(xì)胞肺癌的早期診斷及療效評價，支氣管灌洗液NSE 作為小細(xì)胞肺癌特異性腫瘤標(biāo)記物均優(yōu)于血清中NSE，具有更大的診療價值。