聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效及不良反應(yīng)探討

呂 娜

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

心肌梗死患者近年來越來越多，是常見危險性心血管疾病，可帶來嚴(yán)重的機體危害，甚至導(dǎo)致患者死亡，需及早給予有效藥物治療，解除梗死，改善心肌供血和心功能。目前治療心肌梗死中，抗血小板凝集藥物應(yīng)用廣泛，其中氯吡格雷、阿司匹林是常用的抗血小板凝集藥物[1-2]。為了探討心肌梗死患者的有效治療方法，本研究納入選擇2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根據(jù)治療方法分組，分析了聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗死的臨床療效及不良反應(yīng)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年9月心肌梗死患者90例根據(jù)治療方法分組。觀察組男31例，女14例；年齡54～78歲，平均為（60.24±2.13）歲。入院時間1～25 h，平均為（5.21±1.31）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有28例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有6例。對照組男30例，女15例；年齡54～78歲，平均為（60.21±2.11）歲。入院時間1～24 h，平均為（5.22±1.34）h。急性心肌梗死部位：前壁梗死有27例，下壁梗死有11例，其他部位梗死有7例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組給予單一阿司匹林治療，入院嚼服300 mg阿司匹林腸溶片，第2天繼續(xù)口服300 mg阿司匹林腸溶片，每天1次，3 d后改為每天口服100 mg，1次/天。觀察組則給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。阿司匹林劑量口服100 mg，1次/天。氯吡格雷入每天口服75 mg，1次/天。兩組均治療1周觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組心肌梗死臨床治療效果；平均住院時間；治療前后患者左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間；藥物不良反應(yīng)率。顯效：左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間降低，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間等情況均無改善。心肌梗死臨床治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌梗死臨床治療效果比較：觀察組心肌梗死臨床治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心肌梗死臨床治療效果相比較（n）

2.2 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間比較：治療前兩組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；治療后觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組平均住院時間比較：觀察組平均住院時間（7.11±1.23）d短于對照組（9.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較：兩組無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，P＞0.05，僅各有1例皮下瘀斑。

3 討 論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)冠狀動脈血栓，在治療上需采取抗血小板凝集藥物進行血栓抑制。阿司匹林腸溶片是最為常見的抗血小板藥物，其機制在于抑制血栓烷介導(dǎo)的通路，不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶，將促成血栓素A2生成環(huán)節(jié)阻斷，從而抑制血小板聚集而有效抗血栓，但單純長期阿司匹林腸溶片治療可導(dǎo)致上消化道黏膜屏障保護功能減弱而引起消化性潰瘍和出血[4-5]。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，是新型抗血小板凝集藥物，其作用機制和阿司匹林腸溶片不同，可通過抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)下的血小板聚集而實現(xiàn)治療目的，聯(lián)合阿司匹林腸溶片用藥可增加作用途徑，更好改善病情，且聯(lián)合用藥后可減少阿司匹林腸溶片用量，提高安全性[6-7]。

表2 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間比較

表2 治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間比較

images/BZ_119_175_2974_2300_3016.png觀察組 45 治療前 11.34±2.25 2.41±0.05 31.25±3.25 201.25±13.28治療后 14.78±4.31 1.01±0.04 48.13±4.02 152.19±10.35對照組 45 治療前 11.25±2.21 2.42±0.06 31.87±3.12 201.22±13.18治療后 12.29±2.61 1.72±0.21 33.36±3.07 182.14±12.12

本研究中，對照組給予單一阿司匹林治療，觀察組則給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。結(jié)果顯示，觀察組心肌梗死臨床治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組平均住院時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間相近，P＞0.05；治療后觀察組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿黏度、血小板計數(shù)、部分活化凝血活酶時間優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對照組無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善血小板聚集情況和心功能，縮短療程，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。