口腔種植修復(fù)中上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果評(píng)價(jià)及意義

黃 勇，祝紅偉，歐陽(yáng)冰

（南陽(yáng)市口腔醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473013）

現(xiàn)代生活中，隨著生活質(zhì)量的提升，人們?cè)谧⒅匚镔|(zhì)精神情況的基礎(chǔ)上，更加重視人體健康。在快節(jié)奏的生活中，口腔健康已經(jīng)逐漸成為人們生活質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。在這一基礎(chǔ)上，醫(yī)院口腔科室工作量逐漸增大，同時(shí)口腔問題的逐漸復(fù)雜，為口腔科醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。

由于各種原因均會(huì)造成牙體缺失，主要是上頜后牙區(qū)牙齒缺失，若一旦發(fā)生該種情況，則會(huì)功能性刺激致使骨質(zhì)吸收出現(xiàn)萎縮，由于復(fù)雜的骨質(zhì)疏松和口腔內(nèi)解剖因素，使得患者的上頜后牙區(qū)種植體植入難度性加大[1]。在口腔種植修復(fù)中，存在較多因素，影響患者牙體缺失的修復(fù)種植效果。這在對(duì)患者口腔健康造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來口腔種植修復(fù)術(shù)不斷提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促使了口腔種植修復(fù)方法選擇出現(xiàn)多樣化。伴隨著成像技術(shù)的不斷提升，能夠較為詳細(xì)反應(yīng)患者口腔內(nèi)部情況，根據(jù)患者具體口腔牙齒情況制定種植修復(fù)治療方案。本研究分析上頜竇內(nèi)提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中的效果和意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年8月至2018年8月期間，上頜后牙區(qū)缺失術(shù)前CBCT檢查證實(shí)牙槽嵴頂至上頜竇底的骨高度不小于7 mm；牙槽嵴寬度＞5 mm，且上頜竇無病變，同意進(jìn)行口腔種植修復(fù)患者100例，其中男56例，女44例，平均（40.36±5.43）歲。排除其他疾病對(duì)患者治療效果的影響，隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組。其中治療組患者男26例，女24例，平均年齡（41.56±5.33）歲；對(duì)照組患者男30例，女20例，平均年齡（41.63±6.23）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，本研究所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方 法

患者接受種植修復(fù)前，均接受臨床診斷觀察，由口腔科臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察患者口腔牙齒情況，在這一基礎(chǔ)上，采用成像技術(shù)分析患者牙體缺失情況，分析患者血常規(guī)結(jié)果，采用CBCT分析患者口腔可用骨高度及可用骨寬度。并針對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)種植修復(fù)治療，對(duì)治療組采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療。

對(duì)照組在手術(shù)前10分鐘采用適量復(fù)方氯己定溶液含漱，鋪設(shè)消毒巾，對(duì)患者采取局部麻醉后，選擇常規(guī)手術(shù)切口，翻瓣、沖洗、定位、逐級(jí)備洞后緩慢植入事先選定的種植體，嚴(yán)密縫合患者切口部位，為患者術(shù)中出血部位妥善止血。

治療組患者采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療，術(shù)前同對(duì)照組患者治療方法，采用適量復(fù)方氯己定溶液含漱，同時(shí)鋪設(shè)消毒巾。在患者接受局部麻醉后，使用環(huán)形刀切除患者牙齦，將患處牙槽骨暴露入術(shù)野之中，采用球鉆在患者牙齦孔洞及竇底部位留出1～2mm備洞。在這一基礎(chǔ)上，使用骨擠壓期抬高患者上頜竇部，植入根據(jù)患者術(shù)前檢查選擇的適宜型號(hào)種植體，后嚴(yán)密縫合患者手術(shù)切口。

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情變化，記錄患者病情變化。同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者用藥，并及時(shí)處理患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者接受治療恢復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行為期1年以上隨訪，記錄患者治療后病情變化程度，同時(shí)對(duì)比兩組患者種植體保留情況，保存程度較高為優(yōu)、保存一般為良、保存情況較差為差。在患者治療后，根據(jù)術(shù)中出血程度、術(shù)后恢復(fù)情況以及探針檢測(cè)菌斑指數(shù)指數(shù)，將患者治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。其中顯效，患者在術(shù)中出血較少，術(shù)后恢復(fù)快，無菌斑；有效是指患者術(shù)中存在較多出血，術(shù)后恢復(fù)水平一般，探針檢測(cè)存在菌斑；無效是指患者術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)情況差，種植處出現(xiàn)大量菌斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 種植體保留情況

在患者完成治療后，針對(duì)兩組患者同時(shí)開展為期1年以上的隨訪工作。其中對(duì)照組患者種植體保存情況為優(yōu)患者16例，良22例，差12例。治療組患者種植體保存情況優(yōu)的患者30例，良14例，差6例。在種植體保留情況中，治療組保留情況明顯高于對(duì)照組。兩組患者對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 治療效果分析

兩組患者經(jīng)過治療，對(duì)比患者在治療中出血量等指數(shù)，其中治療組患者顯效25例，有效22例，無效3例，總治療有效率94%；對(duì)照組患者顯效18例，有效15例，無效17例，總治療有效率66%，治療組患者治療效果明顯高于對(duì)照組。兩組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

牙齒種植修復(fù)治療中患者常出現(xiàn)牙槽嵴高度不足，若直接利用殘余的牙槽嵴搞對(duì)植入短型植體，將造成種植體植入的成功率降低[2]。嚴(yán)重的牙缺失不僅影響患者的咀嚼，降低其生活質(zhì)量，而且影響美觀[3]。牙體缺失造成患者因日常飲食造成患者口腔內(nèi)患處痛感，在這一基礎(chǔ)上牙體的缺失會(huì)造成患者出現(xiàn)較多口腔問題，例如牙齦出血、牙齒敏感等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)由于患者牙槽骨骨量的不足，以及骨質(zhì)疏松等問題，為牙體缺失修復(fù)種植治療帶來了較大的影響。

表1 兩組患者種植體保留情況對(duì)比[n,(%)]

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n,(%)]

常規(guī)修復(fù)種植是指在選擇患者患處殘余牙嵴槽，在經(jīng)過CBCT等檢查確認(rèn)患者骨質(zhì)、骨量適合種植修復(fù)的基礎(chǔ)上，清理患者患處骨面之后，植入合適的植入體。在這種常規(guī)治療方法下，患者牙體缺失情況得到一定改善，在治療后能夠進(jìn)行正常的咀嚼，緩解了患者病情。而常規(guī)修復(fù)治療手段的困難，在于患者上口腔部位術(shù)野小，手術(shù)空間困難，同時(shí)患者在接受治療的過程中，容易出現(xiàn)出血情況。并且在患者康復(fù)后的隨訪中，患者植入體保留情況差，不利于長(zhǎng)期保持患者口腔健康。同時(shí)分析李勇軍[4]等的研究，可以表明上頜竇內(nèi)提升術(shù)在口腔種植修復(fù)中，具有良好的治療效果。

上頜竇內(nèi)提升的原理是抬高分離上頜底黏膜形成空腔，通過纖維蛋白凝塊的生成，使骨質(zhì)增生[5]。我院口腔科治療過程中，選擇在上口腔治療修復(fù)中，選擇上頜竇內(nèi)提升術(shù)，選擇在患者患處植入種植體，同樣能夠達(dá)到有效治療患者牙體缺失疾病的目的。在這一基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了患者整體治療效果的同時(shí)，降低了患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)治療上口腔牙體缺失患者具有良好效果。在賴紅昌[6]等的研究中分析了上頜竇內(nèi)提升術(shù)主要的治療方法以及患者治療過程中植骨方案選擇的問題，并指出上頜竇內(nèi)提升術(shù)是解決上頜后牙區(qū)骨量不足的常用辦法，選擇正確的植入物，能夠有效促進(jìn)患者牙體恢復(fù)健康正常。

而在實(shí)際臨床治療中，口腔種植修復(fù)中采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療患者牙體缺失，會(huì)受到多方面因素的影響。其中關(guān)鍵在于上頜竇內(nèi)并發(fā)癥以及填充物的選擇。

上頜竇內(nèi)提升術(shù)的主要并發(fā)癥，是指上頜竇黏膜穿孔，在樊卜熙[7]等的研究中，容易由于口腔科醫(yī)生醫(yī)療器械操作不當(dāng)，造成患者上頜竇黏膜出現(xiàn)穿孔，造成這一并發(fā)癥的的因素除醫(yī)療器械使用不當(dāng)之外，還與上頜竇炎癥、殘余骨高度以及囊腫等因素有關(guān)。同時(shí)，在Maska B[8]等的研究中，明確指出患者上頜竇黏膜厚度不同，但采取上頜竇內(nèi)提升術(shù)仍能保持較好的治療效果。針對(duì)患者上頜竇內(nèi)提升術(shù)的并發(fā)癥治療中，圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。在趙新宇[9]的研究中，明確反應(yīng)了患者接受治療過程中介入合理正確的護(hù)理工作，能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能。同時(shí)在王會(huì)[10]等以及王廣磊[11]等的研究中，上頜竇黏膜穿孔可以通過控制患者吸煙情況、嚴(yán)格控制臨床醫(yī)生術(shù)中治療力度，能夠有效降低該并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

在植入物以及手術(shù)中器械的應(yīng)用問題上，經(jīng)Li LF[12]研究，在治療過程中，采用植骨工程支架，有助于醫(yī)生拓寬患者上口腔種植修復(fù)的術(shù)野，對(duì)患者提升治療效果具有重要意義。同時(shí)在Starchjensen T[13]等的研究中，需要針對(duì)患者病情的不同選擇使用適合的植入材料。例如針對(duì)牙齒磨損情況嚴(yán)重患者，需要植入耐磨、耐用的植入物；針對(duì)殘余牙嵴槽較低的患者，植入尺寸合適的植入物。針對(duì)患者的不同牙體缺失情況，植入相應(yīng)的植入體，能夠有效提高治療效果。同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者蔣健[14]的研究中，患者治療過程中選擇組織工程支架可以有效提高患者療效，同時(shí)避免了出現(xiàn)上頜竇黏膜以及牙齦黏膜出現(xiàn)破損以及感染的可能，提高了患者預(yù)后效果。

在口腔修復(fù)中采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療患者牙體缺失，能夠在最大程度上幫助患者緩解牙體缺失造成的疼痛等癥狀，同時(shí)恢復(fù)了牙齒美觀。采用上頜竇修復(fù)技術(shù)，能夠在最大程度上延長(zhǎng)植入體的使用壽命，提升了患者的生活質(zhì)量。在常愛增[15]等的研究中，證明了患者接受上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療后，患者可以再短期內(nèi)發(fā)揮治療效果，對(duì)患者提升治療信心具有較高的意義。

牙體缺失患者容易因疼痛與牙體不美觀出現(xiàn)煩躁等負(fù)面情緒，采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療后，可以改善患者負(fù)面情緒，提高患者日常飲食能力與生活質(zhì)量，對(duì)患者提升信心具有重要意義

綜上所述，患者在接受口腔種植修復(fù)中上口腔種植修復(fù)的治療中，采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)治療，具有良好的治療效果以及植入體較長(zhǎng)的使用時(shí)間，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有良好的治療效果。