兩種矯治方法在成人錯(cuò)頜畸形治療中的應(yīng)用效果比較

高 瑞，郭 磊，彭 博

（鄭州市第七人民醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州，450000）

錯(cuò)頜畸形是由于多種因素引起的牙齒排列不齊、頜骨形態(tài)位置異常，甚至引起面部畸形的口腔疾病[1]。該疾病不僅會(huì)危害口腔健康，而且影響美觀，造成患者精神上的自卑[2]。固定矯治器由帶環(huán)、托槽和弓絲三部分組成，是臨床治療錯(cuò)頜畸形的常用矯正方法[3]。研究發(fā)現(xiàn)，固定矯治器由于無(wú)法自行拆卸，嚴(yán)重影響美觀；而且其材料堅(jiān)硬，容易損傷牙周組織，引起患者諸多不適[4]。隱形矯治器又稱(chēng)“舌側(cè)矯治器”，是一種通過(guò)與牙冠接觸后產(chǎn)生彈力，利用彈力促進(jìn)牙齒移動(dòng)，從而達(dá)到治療目的的矯治器，目前在臨床廣泛應(yīng)用[5]。為進(jìn)一步研究隱形矯治器和固定矯治器在治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果，本研究選取了2014年1月-2019年1月在本院接診的58例錯(cuò)頜畸形的成人患者，分組進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2019年1月在本院接診的錯(cuò)頜畸形患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）獲得患者知情同意，依從性好；（2）年齡：18～60歲；（3）安氏Ⅰ類(lèi)或Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形，上下牙輕中度擁擠[6-7]；（4）牙周組織健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不良口腔習(xí)慣；（2）嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療；（3）合并其他口腔疾??；（4）年齡過(guò)大，牙體嚴(yán)重缺損。使用隨機(jī)數(shù)表法將58例患者分為29例觀察組和29例對(duì)照組。其中，觀察組男15例，女14例，平均年齡（44.32±3.48）歲；對(duì)照組男19例，女10例，平均年齡（43.49±3.16）歲。

1.2 治療方法

兩組患者均在佩戴矯治器前進(jìn)行常規(guī)牙周清潔和口腔衛(wèi)生宣教，由同一組正畸牙科醫(yī)師為患者佩戴矯治器。觀察組：采用隱形矯治技術(shù)，佩戴Smartee隱形矯治器（上海正雅齒科科技有限公司）矯正錯(cuò)頜畸形。每半個(gè)月復(fù)診一次，更換矯治器；對(duì)照組：采用固定矯治技術(shù)，佩戴Gemini MBT金屬托槽矯治器（美國(guó)3M公司）矯正錯(cuò)頜畸形。每月復(fù)診一次，更換弓絲。兩組患者均佩戴矯治器至少半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）矯正效果 ：采用ABO-OGS美國(guó)正畸學(xué)會(huì)客觀評(píng)價(jià)系統(tǒng)[7]。使用ABO-OGS標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法對(duì)印模上的牙齒排列、后牙邊緣脊高度、牙根平行度進(jìn)行測(cè)量打分。（2）治療時(shí)間及滿意度：記錄兩組患者治療完成的總耗時(shí)長(zhǎng)，并在治療結(jié)束后請(qǐng)患者對(duì)治療后咀嚼功能、舒適度、美觀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，滿分10分，記錄患者的滿意度。（3）牙周指數(shù):參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]。在治療前后對(duì)患者牙周指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）和探診深度（PD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 矯正效果

治療后，兩組患者的ABO-OGS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后矯正效果評(píng)分（,分）

表1 兩組治療前后矯正效果評(píng)分（,分）

注：與同組治療前比較*P＜0.05

組別 牙齒排列 后牙邊緣脊高度 牙根平行度矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后觀察組（n=29） 8.56±0.89 4.72±0.18* 4.75±1.26 3.12±1.46 5.46±2.08 3.25±1.47*對(duì)照組（n=29） 8.87±1.02 4.25±0.19* 4.66±1.25 3.92±1.57 5.57±2.01 4.01±1.26*t 1.233 9.671 0.273 2.009 0.205 2.114 P 0.222 0.000 0.786 0.049 0.839 0.039

表2 兩組治療總時(shí)長(zhǎng)及患者滿意度比較（）

組別 治療時(shí)間（周） 滿意度（分）觀察組（n=29） 38.68±3.55 9.35±0.21對(duì)照組（n=29） 45.29±3.66 8.47±1.23 t 6.981 3.798 P 0.000 0.000

表3 兩組患者矯治前后牙周指數(shù)比較（,分）

表3 兩組患者矯治前后牙周指數(shù)比較（,分）

注：與同組治療前比較* P＜0.05

組別 PLI BI PD矯治前 矯治后 矯治前 矯治后 矯治前 矯治后觀察組（n=29） 1.25±0.49 1.56±0.35* 0.59±0.37 0.78±0.54 2.25±0.34 2.26±0.39*對(duì)照組（n=29） 1.26±0.62 2.08±0.45* 0.56±0.42 0.61±0.42 2.27±0.28 2.56±0.48*t 0.068 4.912 0.289 1.338 0.245 2.612 P 0.946 0.000 0.774 0.186 0.808 0.011

2.2 治療時(shí)間及滿意度

觀察組的治療總時(shí)間明顯短于、患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 牙周指數(shù)

矯治后，兩組的PI、PD指數(shù)均較治療前降低，且觀察組治療后顯著低于對(duì)照組治療后（P＜0.05）；BI指數(shù)同組治療前后變化不明顯，兩組間差異不顯著（P＞0.05）見(jiàn)表3。

3 討 論

錯(cuò)頜畸形是臨床常見(jiàn)畸形，可危及患者咀嚼及上下頜的運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。誘發(fā)錯(cuò)頜畸形的病因有多種，先天性的遺傳因素、后天的不良口腔習(xí)慣、甲狀腺功能疾病等均可引起錯(cuò)頜畸形[8]。近年來(lái)，人們對(duì)錯(cuò)頜畸形的關(guān)注度也越來(lái)越高，許多患者選擇佩戴矯治器來(lái)糾正牙齒畸形，使牙齒排列整齊，美觀。對(duì)于該疾病的治療，臨床主要以早期預(yù)防矯治，抑制錯(cuò)頜畸形繼續(xù)發(fā)展、佩戴矯治器和外科手術(shù)矯治三種[9]。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的牙頜面畸形選用矯治器治療，可使牙齒產(chǎn)生位移，達(dá)到正畸的效果[10]。

固定矯治器是口腔正畸矯治中最常見(jiàn)的治療方法，并在臨床取得了一定的療效。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的患者接受固定矯治器正畸治療后，ABO-OGS評(píng)分、PLI、PD指數(shù)均明顯較治療前降低，提示固定矯治器可一定程度上糾正牙齒扭轉(zhuǎn)，調(diào)整牙齒排列，糾正面頜畸形。由于固定矯治器的組成材料均為不銹鋼或生物陶瓷制品，質(zhì)地較堅(jiān)硬，因此長(zhǎng)期佩戴固定矯治器，對(duì)口腔健康也會(huì)造成一定的影響。李潭[11]等研究發(fā)現(xiàn)，佩戴固定矯治器的患者可能對(duì)患者的牙齒產(chǎn)生磨損，損害牙周組織，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎；而且其金屬弓絲可能會(huì)刺激舌側(cè)粘膜，影響患者的咀嚼和語(yǔ)言功能，本研究結(jié)果與之相符。

隱形矯治器是一種外觀透明的新型矯治器，具有美觀、便捷等優(yōu)勢(shì)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ABO-OGS評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，且觀察組的治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組、患者滿意度明顯好于對(duì)照組。提示隱形矯治器治療成人錯(cuò)頜畸形的效果更好，治療時(shí)間更短，患者滿意度更高。分析原因可能是隱形矯治器不易被察覺(jué)，不會(huì)影響美觀，迎合了廣大成年患者的需求；且固定矯治器在佩戴的過(guò)程中，可能有托槽脫落的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加患者的復(fù)診次數(shù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加重患者的負(fù)擔(dān)，而隱形矯治器患者可自行摘戴，方便清潔，利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，更受患者的青睞。

Melo MA[13]等研究發(fā)現(xiàn)，菌斑是矯正治療過(guò)程中發(fā)生牙周組織病變的主要危險(xiǎn)因素。佩戴固定矯治器會(huì)妨礙口腔清潔，食物殘?jiān)赘街谕胁酆凸z上，不易清理，致使口腔衛(wèi)生不佳，導(dǎo)致菌斑形成、聚集，是牙周組織病變的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，兩組患者矯治后PI、PD指數(shù)均降低，且觀察組下降的幅度明顯大于對(duì)照組，提示隱形矯治器較固定矯治器對(duì)患者的口腔衛(wèi)生的維護(hù)作用更好。分析原因可能是因?yàn)殡[形矯治器沒(méi)有弓絲等附件，不會(huì)有大量食物殘?jiān)街?，且患者在進(jìn)食后可自行取下矯治器，使用壓線、牙刷等方式進(jìn)行潔牙，從而減少矯治器周?chē)叩淖躺投逊e，有利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，減少牙周損傷。BI是牙周指數(shù)中反映牙齦炎癥的關(guān)鍵指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后BI指數(shù)變化不明顯，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是患者在矯治期內(nèi)形成了良好的口腔習(xí)慣，使得矯治前后齦溝出血情況較少，牙齒健康水平提高，與謝開(kāi)敏[15]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，隱形矯治器和固定矯治器在治療錯(cuò)頜畸形中均有較好的治療效果，但隱形矯治器舒適美觀，易于清潔和口腔衛(wèi)生維護(hù)，其治療時(shí)間更短，患者滿意度更高，正畸效果更好，在臨床治療成人錯(cuò)頜畸形時(shí)可以針對(duì)不同患者有選擇的使用。