超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥外敷治療燒傷后增生性瘢痕的效果觀察

王永志，張 榜，胡艷閣，劉 陽，曹青敏

（1.鄭州市中牟縣中醫(yī)院外三科，河南 中牟，451450；2、河南中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)第一附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，河南 鄭州，450000；3、鄭州市第六人民醫(yī)院皮膚性病科，河南 鄭州，450000）

增生性瘢痕是指機體在修復(fù)過程中發(fā)生異常，組織過度增生而引起。此類瘢痕組織形狀不規(guī)則，潮紅充血，突出皮面、瘙癢、灼痛感明顯，患者在進(jìn)食刺激性食物或情緒激動時癥狀表現(xiàn)更為明顯[1]。臨床上對于增生性瘢痕的治療方法較多，既往常用的有加壓包扎、手術(shù)切除、硅酮膜外敷等方法，但治療效果均未能達(dá)到臨床預(yù)期，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，激光治療技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍不斷擴展，有研究指出[2]，其能夠有效改善增生性瘢痕患者癥狀體征，但是治療過程中極易出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀及水皰、滲出不良事件，影響患者治療依從性，急需優(yōu)化治療。復(fù)春散[3]具有活血散瘀，除腐生新功用，該研究旨在觀察復(fù)春散聯(lián)合超脈沖二氧化碳點陣激光治療增生性瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-1-2018-6我院收治的111例輕中度血管性癡呆患者，經(jīng)病史、癥狀體格等檢查確診符合燒傷后增生性瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入患者有明確燒傷史，創(chuàng)面愈合＞1月有瘢痕殘留，年齡＞18歲，瘢痕部位為手腕部及頜面頸部，患者知情同意。排除不耐受中醫(yī)制劑者，藥物禁忌癥，依從性差者，近3月內(nèi)應(yīng)用激素治療者，瘢痕體質(zhì)明顯者。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組46例，其中男18例，女28例；年齡18-43歲，平均（31.02±3.20）歲；瘢痕病程2-7月，平均（4.49±0.51）月。觀察組47例，其中男21例，女26例；年齡19-45歲，平均（31.05±3.19）歲；瘢痕病程1-9月，平均（4.53±0.53）月。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均給予超脈沖二氧化碳點陣激光[金萊特光電子有限公司生產(chǎn)，型號JLT-100B，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3240643]治療，治療前30min給予奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21023097）涂抹，激光選擇隨機點陣模式，依據(jù)患者瘢痕形態(tài)選擇點陣圖形，間距調(diào)整為0.6-1.0mm，功率設(shè)定為25-32W，作用時間4-6ms，治療完成后給予苯扎溴銨消毒，每3周治療1次；觀察組增加復(fù)春散[通化昌源灼傷瘢痕研究所生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：衛(wèi)消字（2004）第0138號]外敷，加入生理鹽水適量調(diào)成糊狀，激光治療后進(jìn)行涂抹，凡士林紗布覆蓋20min，2次/d，兩組患者均持續(xù)治療6月并對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）瘙癢：采用數(shù)字評分法（NRS）評價患者瘙癢情況，無瘙癢0分，瘙癢劇烈10分；（2）疼痛：依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強；（3）瘢痕變化：采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評價瘢痕變化，其內(nèi)包括色澤（3分）、血管分布（3分）、厚度（4分）、柔軟度（5分），得分越高提示癥狀越嚴(yán)重；（4）臨床療效 顯效：瘢痕色澤與正常皮膚接近，平整面積＞80%，充血減輕，視覺無凹凸感；有效：瘢痕色素沉著減輕，充血狀況改善，瘢痕平整面積50%-80%；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[5]；（5）對比兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)、計量資料分別采用[n（%）]、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，卡方檢驗、t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 瘙癢及疼痛比較

觀察組患者治療1、3、6月后NR S及VAS評分均低于對照組患者，（P＜0.05），見表1。

2.1 瘢痕變化比較

治療6月后，觀察組患者VSS量表各項評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者NRS、VAS評分對比（，分）

表1 兩組患者NRS、VAS評分對比（，分）

注：與對照組比較，* P＜0.05。

組別 例數(shù)NRS評分 VAS評分治療1月后 治療3月后 治療6月后 治療1月后 治療3月后 治療6月后對照組 462.160.89觀察組 47 4.631.13images/BZ_93_866_2555_888_2580.pngimages/BZ_93_1100_2555_1123_2580.png5.131.21images/BZ_93_1335_2555_1358_2580.png3.631.01images/BZ_93_1569_2555_1592_2580.pngimages/BZ_93_1804_2555_1827_2580.pngimages/BZ_93_2039_2555_2061_2580.png4.991.233.511.19 2.310.52*images/BZ_93_861_2626_884_2651.png2.290.61*images/BZ_93_1095_2626_1118_2651.png1.020.08*images/BZ_93_1330_2626_1353_2651.pngimages/BZ_93_1565_2626_1587_2651.png2.160.88*1.910.56*images/BZ_93_1799_2626_1822_2651.png0.990.12*images/BZ_93_2034_2626_2057_2651.png

表2 兩組患者VSS評分對比（，分）

表2 兩組患者VSS評分對比（，分）

注：與對照組比較，* P＜0.05。

組別 例數(shù) 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 合計對照組 466.081.02觀察組 47 1.390.49images/BZ_93_820_2946_843_2971.pngimages/BZ_93_1117_2946_1140_2971.png1.430.32images/BZ_93_1414_2946_1437_2971.png1.590.33images/BZ_93_1711_2946_1733_2971.pngimages/BZ_93_2007_2946_2030_2971.png1.820.43 0.880.21*images/BZ_93_815_3018_838_3043.png0.710.18*images/BZ_93_1112_3018_1135_3043.png0.730.11*images/BZ_93_1409_3018_1432_3043.png0.800.20*images/BZ_93_1706_3018_1729_3043.png2.880.41*images/BZ_93_2003_3018_2025_3043.png

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[n（%）]

2.3 臨床療效

觀察組患者治療后總有效率95.74%，對照組患者治療后總有效率80.43%，觀察組患者顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.13%低于對照組患者的17.39%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

當(dāng)前，臨床上對于增生性瘢痕的確切發(fā)病機制并不明確，但是，細(xì)胞外基質(zhì)代謝異常與增生性瘢痕的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)得到臨床一致認(rèn)同[6]，免疫因素、細(xì)胞凋亡異常、基質(zhì)成分異常、循環(huán)因素、基因表達(dá)異常等亦參與其中，正常情況下，機體的細(xì)胞外基質(zhì)分解、合成維持動態(tài)平衡，如分解、合成異常即會引起增生性瘢痕的發(fā)生[7]。

臨床上對于增生性瘢痕的治療方法較多，常見的有硅膠療法、壓迫療法、皮質(zhì)類固醇局部注射、干擾素注射、冷凍療法、5-氟尿嘧啶、激光治療等[8-11]。本研究選用超脈沖二氧化碳點陣激光治療作為對照組，主要是由于激光治療在既往臨床治療研究中有著83%左右的的治療率，效果顯著，且治療過程快速，該研究內(nèi)所選取患者增生性瘢痕多存在于、頜面頸部及手腕部位，激光治療無組織塌陷、皮膚萎縮等缺點，更適用于該研究內(nèi)患者。該研究顯示，對照組患者治療后總有效率80.43%，與臨床研究結(jié)果一致，證實其應(yīng)用于臨床治療中的有效性。

激光治療過程中，患者多會出現(xiàn)不同程度的出血點及紅腫滲出情況，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)水皰、表皮剝脫，且激光治療6次為1療程，部分患者治療前期瘙癢、疼痛癥狀改善效果并不明顯，影響患者治療依從性。復(fù)春散具有止癢止痛、活血通絡(luò)，通經(jīng)散結(jié)之功，其內(nèi)的主要成分為大黃、黃連、沒藥、魚腥草、黃柏、冰片、延胡索、乳香等，其中大黃、黃柏、黃連燥濕瀉火，清熱解毒，延胡索、沒藥、乳香，活血化瘀、行氣止痛；魚腥草、冰片去腐生肌。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃[12]能夠通過抑制糖代謝的脫氫及氧化及核酸、蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抗感染效用，同時能夠調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，提升纖維蛋白原水平產(chǎn)生止血作用，魚腥草、黃柏、黃連抑菌抗炎，增強機體免疫力，抗?jié)冃纬傻男в?，黃柏外用能夠促進(jìn)皮下溢血吸收，黃連外用能夠抗皮膚感染，延胡索提取物能夠通過阻斷大腦內(nèi)多巴胺受體，增加紋狀體亮氨酸腦啡肽水平產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效用，沒藥[13]煎劑能夠抑制皮膚真菌，控制炎癥感染，提取物通過作用于腦內(nèi)阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，乳香抗炎，改變細(xì)胞形態(tài)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡，冰片抗炎鎮(zhèn)痛，改善生物膜屏障通透性，促進(jìn)機體對藥物的吸收，綜合作用下，既能夠改變成纖維細(xì)胞的形態(tài)，同時又能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制效用，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)代謝恢復(fù)正常，降低Ⅲ型膠原含量，誘導(dǎo)瘢痕成纖維細(xì)胞凋亡，聯(lián)合超脈沖二氧化碳點陣激光治療進(jìn)一步提升治療療效，減輕瘙癢、疼痛癥狀，更利于疾病轉(zhuǎn)歸。動物實驗表明[14]，中藥瘢痕膏能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其機制提升創(chuàng)面表皮生長因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合活躍有關(guān)。該研究顯示，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS、NRS、VSS評分均顯著低于對照組患者，總有效率高于對照組患者，提示在超脈沖二氧化碳點陣激光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷能夠有效降低增生性瘢痕治療過程中瘙癢、疼痛癥狀及水皰、滲出等不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合作用下互補不足發(fā)揮增益效用。雷晉[15]等學(xué)者研究表明，中藥結(jié)合超脈沖二氧化碳點陣激光治療增生性瘢痕效果顯著，且在早期、中期增生性瘢痕治療中效果更為明顯，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合中藥外敷通過調(diào)節(jié)膠原細(xì)胞代謝，提升肥大細(xì)胞活性及瘢痕柔韌性，破壞瘢痕微血管系統(tǒng)等治療燒傷后增生性瘢痕效果顯著，聯(lián)合中藥外敷止癢止痛，降低超脈沖二氧化碳點陣激光治療過程中的不良反應(yīng)，進(jìn)一步提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。