強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療痤瘡后紅斑及色素沉著療效觀察

徐小平

（南通市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，江蘇 南通，226001）

痤瘡是人體毛囊皮脂腺單位失調(diào)所致的損容性皮膚病，好發(fā)于青少年人群，癥狀多出現(xiàn)于胸、面部、肩、背等部位。痤瘡常常反復(fù)發(fā)作，易引起色素沉著、紅斑，甚至瘢痕等后遺癥，消退緩慢，多持續(xù)數(shù)月，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成一定影響[1-3]。強(qiáng)脈沖光屬于非創(chuàng)傷性光子治療技術(shù)，具有痛苦小、術(shù)后僅輕微發(fā)紅、恢復(fù)快、不留有任何瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療痤瘡等面部皮膚性疾病的常用手段[4]。重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Recombinant Human Fibroblast Growth Factor-basic，rh-bFGF）可改善創(chuàng)面局部生長(zhǎng)因子溶液濃度，促進(jìn)纖維細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞增殖、分化，加速創(chuàng)面愈合[5]。本研究選擇2018年9月至2019年7月就診于我院的62例痤瘡患者，分析強(qiáng)脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療痤瘡效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2018年9月至2019年7月期間接診的痤瘡患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。試驗(yàn)組男13例，女18例；年齡14-36歲，平均年齡（26.21±0.48）歲；病程4-59個(gè)月，平均病程（12.48±3.24）個(gè)月；皮損面積10-36mm2，平均皮損面積（22.01±5.31）mm2。對(duì)照組男12例，女19例；年齡15-37歲，平均年齡（26.18±0.47）歲；病程4-60個(gè)月，平均病程（12.50±3.22）個(gè)月；皮損面積1 0-3 8 m m2，平均皮損面積（22.07±5.26）mm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)門診醫(yī)生檢查確診為痤瘡；患者或家長(zhǎng)簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管內(nèi)疾病；免疫風(fēng)濕類疾病；惡性腫瘤；血液疾?。贿^敏體質(zhì)。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均采用強(qiáng)脈沖光治療，每月一次。所用儀器為美國(guó)科醫(yī)人公司的M22，參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)：560nm-590nm脈寬3.0ms-5.0ms延時(shí)25s-35s能量18J/cm2-22J/cm2,跟據(jù)患者的皮膚類型，皮損狀態(tài)選擇治療參數(shù)。治療前告知患者治療時(shí)略有針刺感或灼痛，治療后皮膚微紅，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。然后對(duì)面部進(jìn)行清潔，拍照，簽署知情同意書，醫(yī)患雙方戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。面部涂2-3nm冷凝膠，在下頜緣處測(cè)試光斑后進(jìn)行全面部照射，光斑重疊不超過20%，治療結(jié)束后冷敷20分鐘并囑咐患者注意防曬。對(duì)照組術(shù)后不加藥物治療。治療組在強(qiáng)脈沖光術(shù)后，于面部均勻涂抹重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（北京雙鷺股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字s20140009）2次/每天，治療期間避免使用功能性化妝品，并注意防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)痤瘡瘢痕程度分?jǐn)?shù)系統(tǒng)自制紅斑及色素沉著評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組治療前、后紅斑及色素沉著程度，其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862。0分：自然光下肉眼未見色素沉著/和紅斑；2分：自然光下肉眼可看到呈淺褐/淡紅色輕度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察不明顯，可經(jīng)胡須、簡(jiǎn)單化妝遮蓋；4分：自然光下肉眼可看到呈黃褐色/紅色中度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察不明顯，經(jīng)胡須、簡(jiǎn)單化妝遮蓋效果欠佳；6分：自然光下肉眼可看到呈深褐色/鮮紅色重度色素沉著/和紅斑，距離50cm位置觀察明顯，胡須、簡(jiǎn)單化妝遮蓋難以遮蓋。皮損數(shù)目加權(quán)系數(shù)：≥20個(gè)=3；10-20個(gè)=2；1-10個(gè)=1。形態(tài)積分×加權(quán)系數(shù)=皮損程度總評(píng)分。②參考中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[6]評(píng)估兩組治療前、后生活質(zhì)量，包括尷尬或自卑、瘙癢或疼痛、穿戴著裝等，分值為0-30分，分值越高者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.0表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 紅斑及色素沉著程度

兩組治療前紅斑及色素沉著程度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組紅斑及色素沉著程度評(píng)分均下降，試驗(yàn)組紅斑及色素沉著程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

患者面部痤瘡，色素沉著，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，瘢痕明顯，使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療，與治療前相比，治療后紅斑及色素沉著程度均有下降，面部改善明顯，如圖1。

圖1：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療前后效果圖

2.3 生活質(zhì)量

兩組治療前DLQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后DLQI評(píng)分均下降，試驗(yàn)組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

痤瘡是好發(fā)于青春期的慢性炎癥，其發(fā)生與皮脂腺和毛囊導(dǎo)管開口堵塞、皮脂腺皮脂分泌率增加、炎癥反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、藥物、遺傳、精神因素、環(huán)境因素等有關(guān)。痤瘡皮損消退后，因受損皮膚會(huì)受到炎癥反應(yīng)刺激，造成毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張，使紅細(xì)胞數(shù)量增加而形成紅斑[7-8]。炎癥刺激嚴(yán)重程度會(huì)隨著皮損位置加深而加重，使紅斑嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重。皮膚細(xì)胞炎癥反應(yīng)會(huì)造成巰基等活性物質(zhì)分布減少，減弱機(jī)體抑制絡(luò)氨酸向黑色素轉(zhuǎn)化能力，皮膚細(xì)胞分泌大量黑色素，其會(huì)在光照下發(fā)生分解，導(dǎo)致大量黑色素積聚在表皮基底下，促進(jìn)黑色素沉積形成[9-11]。紅斑、色素沉著會(huì)不同程度影響患者容貌，使其心理出現(xiàn)負(fù)面效應(yīng)，降低生活質(zhì)量。

表1 兩組紅斑及色素沉著程度對(duì)比（，分）

表1 兩組紅斑及色素沉著程度對(duì)比（，分）

組別紅斑色素沉著治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=31）10.483.21images/BZ_86_699_2382_721_2407.png6.922.01 5.234 0.000images/BZ_86_897_2382_919_2407.png12.803.07images/BZ_86_1524_2382_1547_2407.png8.602.08 6.306 0.000images/BZ_86_1722_2382_1745_2407.png試驗(yàn)組（n=31）4.500.64 14.511 0.000 t 0.025 7.067 0.064 10.490 P 0.980 0.000 0.949 0.000images/BZ_86_699_2453_721_2478.png10.503.17images/BZ_86_897_2453_919_2478.png4.210.72 10.773 0.000images/BZ_86_1524_2453_1547_2478.pngimages/BZ_86_1722_2453_1745_2478.png12.753.10

表2 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組（n=31）9.522.43images/BZ_86_917_2876_940_2902.png6.281.18 6.678 0.000images/BZ_86_1297_2876_1319_2902.png試驗(yàn)組（n=31）4.020.75 12.292 0.000 t 0.049 9.000 P 0.961 0.000 9.552.39images/BZ_86_917_2949_940_2974.pngimages/BZ_86_1297_2949_1319_2974.png

強(qiáng)脈沖光是在低能量密度下以非相干的強(qiáng)脈沖光非剝脫性治療皮膚疾病，治療痤瘡印記時(shí)，可發(fā)揮改善細(xì)小皺紋、收縮毛孔、提亮膚色等作用。強(qiáng)脈沖光可在不破壞正常皮膚的前提下，穿透皮膚組織，被黑色素細(xì)胞吸收爆破，對(duì)黑素顆粒結(jié)痂、脫落起到促進(jìn)作用，改善皮膚色素沉著；可穿透受損皮膚，對(duì)皮損細(xì)胞中血紅蛋白吸收起到促進(jìn)作用，能使可使血液溫度迅速升高，促進(jìn)血管壁破裂、凝固，血栓形成，進(jìn)而被吸收消退，減輕紅斑[12-13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組紅斑及色素沉著程度評(píng)分、DLQI均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合rh-bFGF治療痤瘡效果更佳。rh-bFGF可趨化成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞，促進(jìn)兩者細(xì)胞發(fā)生有絲分裂，產(chǎn)生纖維連接蛋白，重建成纖維細(xì)胞架構(gòu)，促進(jìn)傷口愈合；對(duì)來(lái)自中胚層、神經(jīng)外胚層等區(qū)域細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、促進(jìn)增殖作用，加快肉芽組織生長(zhǎng)[14-15]。rh-bFGF可直接修復(fù)基底層細(xì)胞，促進(jìn)基底層細(xì)胞吸收黑色素細(xì)胞破裂微粒，促進(jìn)修復(fù)后基底層創(chuàng)面愈合；可經(jīng)酪氨酸受體等生長(zhǎng)因子受體，使P38-ras-MAPK信號(hào)通路活化，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分裂，對(duì)真皮組織、肌肉組織和神經(jīng)組織細(xì)胞修復(fù)起到一定的促進(jìn)作用。對(duì)于痤瘡后紅斑和色素沉著患者行強(qiáng)脈沖光治療時(shí)，按患者皮膚反應(yīng)、膚色和皮損嚴(yán)重程度，選擇強(qiáng)脈沖光的脈寬、能量，以減少損傷。對(duì)于紅斑、色素多而密集，膚色深的患者治療時(shí)，需將脈寬延長(zhǎng)，延遲脈沖間隔時(shí)間，降低能量密度；若患者膚色較白，使用能量稍高且脈寬較窄治療方案；對(duì)于皮膚情況相對(duì)復(fù)雜且病程較長(zhǎng)患者治療時(shí)，需將能量密度降低，防止灼傷皮膚。治療中能量次數(shù)設(shè)定需顆粒，按照皮膚的反應(yīng)對(duì)參數(shù)及時(shí)調(diào)整，做到治療參數(shù)針對(duì)性，防止熱損傷引起的色素沉著、皮膚灼傷等并發(fā)癥。對(duì)于痤瘡后色素沉著程度、紅斑進(jìn)行治療時(shí)，需盡早使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合rh-bFGF治療，以獲取更好的治療效果。

綜上所述，對(duì)痤瘡患者使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合rhbFGF治療效果顯著，可有效改善痤瘡后紅斑和色素沉著程度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。