顳淺血管蒂擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)面部皮膚瘢痕的療效探討

于海生，陸思錠

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科，廣西 南寧，530021）

面部是一個(gè)人的關(guān)鍵部分，包含復(fù)雜而細(xì)膩的特征，面部外傷、火焰或化學(xué)燒傷可導(dǎo)致瘢痕形成，面部特征喪失，嚴(yán)重限制面部運(yùn)動(dòng)和表情。重建這些廣泛的畸形不僅涉及更大的皮膚缺陷的覆蓋，而且還涉及每個(gè)中央單元的精細(xì)和精細(xì)特征的形成。然而，盡管重建技術(shù)取得了很大進(jìn)步，但仍然很難實(shí)現(xiàn)中央和周邊面部單元的重建需求并且為面部提供一致的膚色和紋理，并且需要更高的技術(shù)。為了解決這些缺點(diǎn)，我們嘗試使用淺表顳血管的擴(kuò)張頭皮皮瓣修復(fù)此類創(chuàng)面，并在二期進(jìn)行激光脫毛，前期已取得一定經(jīng)驗(yàn)[1]，獲得的結(jié)果令人滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年5月至2018年10月期間，4名年齡在18至29歲（平均23.5歲）的患者（均為男性患者）接受了面部瘢痕切除后皮膚缺損以顳淺擴(kuò)張頭皮瓣修復(fù)手術(shù)，均為燒傷引起的顏面部瘢痕，單側(cè)面部瘢痕3例，雙側(cè)1例，皮瓣尺寸范圍從7cm*11cm到8cm*12cm，平均隨訪時(shí)間為6個(gè)月（范圍6至12個(gè)月）。

1.2 方 法

利用顳淺血管為蒂預(yù)制帶蒂的頭皮擴(kuò)張皮瓣。

1.2.1 擴(kuò)張頭皮瓣的預(yù)制 根據(jù)顏面部病變的面積和形狀選擇適當(dāng)?shù)钠つw擴(kuò)張器，應(yīng)用多普勒超聲血流探測儀精確定位顳淺動(dòng)脈的走向，確定擴(kuò)張器的放置范圍和切口的位置。然后在顳淺筋膜和帽狀腱膜下分離，將適當(dāng)大小的擴(kuò)張器置于筋膜下?？p合切口，放置負(fù)壓引流，2 d后拔除，術(shù)后1周拆線，并開始定期向擴(kuò)張器內(nèi)注水，每周2—3次，根據(jù)擴(kuò)張區(qū)皮膚張力和患者的耐受情況決定每次的注水量。經(jīng)隨診測量，擴(kuò)張的皮膚組織量能夠滿足面部皮膚缺損的修復(fù)并能縫合修復(fù)供瓣區(qū)，停止注水，休息1—2個(gè)月，再行二期手術(shù)。

1.2.2 皮瓣轉(zhuǎn)移 皮瓣轉(zhuǎn)移前通過超聲檢查淺表顳血管。在切除面部瘢痕組織后，然后轉(zhuǎn)移皮瓣以覆蓋面部缺損，供區(qū)直接拉攏縫合，術(shù)后放置引流管24至48小時(shí)，術(shù)后1周拆線。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理和激光脫毛 手術(shù)后前3天每日給予患者傷口換藥，觀察皮瓣血運(yùn)情況，抗生素應(yīng)用至術(shù)后24小時(shí)，手術(shù)后兩周，如傷口愈合良好，采用帕羅瑪激光脫毛儀(美國帕羅瑪醫(yī)療科技有限公司)。帕羅瑪650 - 1200nm波長激光，清潔皮膚，刮去治療區(qū)的毛發(fā)，根據(jù)患者毛發(fā)密度、粗細(xì)、膚色深淺選擇調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，第1、3、5次選擇脈寬20ms，第2、4、6次選擇脈寬100ms，具體能量應(yīng)根據(jù)治療皮膚的反應(yīng)情況調(diào)整[1]，治療終點(diǎn)毛囊四周有輕微或者適中的腫起或輕微或者適中的紅斑。一般治療4-6次，每次治療間隔時(shí)間約為1個(gè)月。術(shù)后局部冰袋冷敷15～30 min，防曬，避免涂防曬劑。

2 結(jié) 果

4名患者在頭皮瓣轉(zhuǎn)移激光脫毛治療后未顯示任何明顯的并發(fā)癥，皮瓣的顏色，質(zhì)地和厚度與周圍的皮膚組織匹配良好，效果令人滿意，瘢痕不明顯。

典型病例1：男，29歲，診斷左面部皮膚瘢痕（圖1），予左側(cè)顳頂區(qū)埋置150ml圓柱形擴(kuò)張器，術(shù)后3月（圖2），二期行擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)左面部瘢痕并行激光脫毛，術(shù)后1年復(fù)診，皮瓣顏色質(zhì)地良好（圖3、4）。

典型病例2：男，20歲，診斷雙側(cè)面部皮膚瘢痕（圖5、6），予雙側(cè)側(cè)顳頂區(qū)埋置150ml圓柱形擴(kuò)張器，術(shù)后3月（圖7），二期行擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)左面部瘢痕并行激光脫毛，術(shù)后1年復(fù)診，皮瓣顏色質(zhì)地良好（圖8、9、10）。

典型案例1 圖1 術(shù)前

圖2 擴(kuò)張期間

典型案例1 圖3 術(shù)后正面觀

圖4 術(shù)后患側(cè)面觀

3 討 論

典型案例2 圖5 術(shù)前左側(cè)

圖6 術(shù)前右側(cè)

圖7 擴(kuò)張器埋入

典型案例2 圖8 術(shù)后右側(cè)

圖9 術(shù)后左側(cè)

圖10 術(shù)后正面觀

人們普遍認(rèn)為，面部重建是一項(xiàng)治療挑戰(zhàn)，廣泛的面部軟組織病變不僅影響面部外觀，還會(huì)引起患者的心理健康問題[2]。通常使用局部皮瓣、皮片移植、游離皮瓣或擴(kuò)張皮瓣修復(fù)廣泛的面部軟組織缺損。局部皮瓣通常是第一選擇，當(dāng)局部皮瓣不能提供足夠的組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)，皮片移植是一種簡單而有效的選擇。但是，皮片移植表面的顏色和質(zhì)地與面部皮膚的顏色和質(zhì)地不相符。王宏遠(yuǎn)[3]采用自由穿支支皮瓣修復(fù)頭皮和面部巨大的軟組織缺損。它被認(rèn)為是重建惡性腫瘤的良好方法。然而，細(xì)致的執(zhí)行需要良好的顯微外科技能，以防止游離皮瓣壞死。當(dāng)考慮到移植皮瓣光澤、質(zhì)地和彈性等美學(xué)元素時(shí)，身體其他部位的組織并不能很好地匹配面部皮膚。

頭皮皮膚的使用被認(rèn)為是全厚度皮膚燒傷和瘢痕病變的理想手術(shù)重建方法。在刃厚皮取皮時(shí)，它可以提供多次皮膚而不會(huì)影響頭發(fā)的生長[4]。自1982年以來，Radovan首次引入了皮膚和軟組織擴(kuò)張技術(shù)的使用，為接受根治性手術(shù)的乳腺癌患者進(jìn)行了“額外”皮膚修復(fù)[5]。多年來，皮膚擴(kuò)張器皮瓣的應(yīng)用技術(shù)迅速發(fā)展，頭皮組織接近面部皮膚，未受損的頭皮皮膚擴(kuò)張后可用于修復(fù)的面部軟組織病變切除后的創(chuàng)面缺損。利用顳淺血管帶蒂的擴(kuò)張頭皮皮瓣的移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：①顳部血管解剖結(jié)構(gòu)的變化很小，易于操作，在激光脫毛后的頭皮皮膚顏色、厚度和紋理與面部皮膚匹配良好。②皮瓣血運(yùn)充足，擴(kuò)張的頭皮皮瓣不會(huì)輕易壞死。③頭皮皮膚擴(kuò)張后可以提供大面積的皮膚組織，供區(qū)頭皮可直接縫合，無植皮。④如果皮瓣擴(kuò)張足夠大，可以轉(zhuǎn)移到面部的任何位置以修復(fù)面部缺損。然而，顳淺血管蒂頭皮瓣修復(fù)面部病變存在一些缺點(diǎn)：顳部頭皮皮瓣激光脫毛后，臉頰，鼻子和前額皮膚的皮膚紋理和顏色基本相似。但對(duì)于上下眼瞼病變的修復(fù)，顳部擴(kuò)張皮瓣顯得臃腫仍不適合[6]，局部相鄰皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片移植較其能達(dá)到更好的修復(fù)效果[7]。對(duì)于簡單的淺層皮膚遺留的瘢痕組織，修復(fù)效果不如激光治療。

4 結(jié) 論

顳淺血管帶蒂的擴(kuò)張頭皮皮瓣為修復(fù)面部皮膚瘢痕提供了良好的組織，皮瓣顏色和質(zhì)地與周圍的面部皮膚組織很好地匹配，對(duì)供體區(qū)域的影響小，皮瓣血液供應(yīng)在解剖學(xué)上是恒定的并且具有良好的血液供應(yīng)，擴(kuò)張的皮瓣不易于壞死。