自體顆粒脂肪與透明質(zhì)酸鼻唇溝填充效果比較

王 婷

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院美容科，山東 聊城，252000）

鼻唇溝屬于前面頰部、鼻翼同上唇結(jié)合部位的解剖標(biāo)志，面部若要表現(xiàn)出微笑、哭泣等表情均需要利用鼻唇溝的變化來(lái)形成[1]。然而鼻唇溝若發(fā)現(xiàn)褶皺及凹陷等癥狀，其影響面部美觀度[2]。在鼻唇溝畸形的治療中，自體脂肪移植和透明質(zhì)酸均為常見(jiàn)的填充劑，已被廣泛應(yīng)用在臨床上。透明質(zhì)酸廣泛分布于人體各個(gè)部位，屬于真皮層基質(zhì)重要組成成分，該材料的實(shí)際使用中，具有生物利用率高及不溶于水的特點(diǎn)，并可顯著改善皮膚的外觀狀況[3]。自體顆粒脂肪具有良好的生物相容性，排斥反應(yīng)小并可多次注射，這可有效矯正鼻唇溝面部褶皺及凹陷情況[4]。本次研究中，比較了在填充鼻唇溝的手術(shù)中，應(yīng)用自體顆粒脂肪與透明質(zhì)酸的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年3月收治的90例接受的需行鼻唇溝填充手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)面部癥狀表現(xiàn)確診為鼻唇溝褶皺及凹陷的患者[5]。（2）患者均有軟組織填充治療指征。（3）患者的臨床資料完整并均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。（2）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組如下：研究組45例，男28例，女17例；年齡27-56歲，平均（37.5±2.3）歲；鼻唇溝類(lèi)型：褶皺25例，凹陷20例。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡26～55歲，平均（38.1±2.1）歲；褶皺27例，凹陷18例。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組予以注射透明質(zhì)酸治療，美藍(lán)標(biāo)記填充部位，依從性較差者可予以少量局麻；鼻唇溝較淺者行蕨葉形注射，自下而上沿鼻唇溝皺紋進(jìn)針，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝微隆起，按壓塑形；囑患者反復(fù)微笑，可根據(jù)笑容及面部活動(dòng)情況進(jìn)行少量注射補(bǔ)充治療。鼻唇溝較深者予以不同方向多平面交叉填充，基底填充好后再參照較淺患者進(jìn)行注射。

研究組予以自體脂肪顆粒移植治療，前期準(zhǔn)備步驟同對(duì)照組，于前沿皺褶處注射，于鼻唇溝下緣進(jìn)針，采用多平面線狀注射；注射時(shí)，將注射針推入最遠(yuǎn)端，邊后退邊注射脂肪顆粒，連續(xù)線狀注射至鼻唇溝稍隆起。囑患者反復(fù)微笑，可根據(jù)笑容及面部活動(dòng)情況進(jìn)行少量注射補(bǔ)充治療，但應(yīng)避免在同一個(gè)區(qū)域注射過(guò)多。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，應(yīng)用鼻唇溝皺紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果[6]。1級(jí)：無(wú)皺紋，僅可見(jiàn)連接皮膚紋線；2級(jí)：出現(xiàn)淺皺紋，微笑時(shí)皺紋明顯，見(jiàn)輕微凹痕；3級(jí)：較深皺紋，無(wú)表情狀態(tài)下可見(jiàn)明顯皺紋，伸展時(shí)皺紋消失；4級(jí)：出現(xiàn)長(zhǎng)且深層皺紋，面部皺紋明顯，在伸展是仍舊存在小于2mm的皺紋；5級(jí)：出現(xiàn)明顯長(zhǎng)度及深層的皺紋，面部嚴(yán)重受損，在伸展的時(shí)候可見(jiàn)2～4mm的皺紋。若在經(jīng)相關(guān)治療后，皺紋分值差值＞2級(jí)為顯效；差值1～2級(jí)為有效；差值＜1級(jí)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

隨訪6個(gè)月，使用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)面部美觀度的滿(mǎn)意情況，總分為100分，分成非常滿(mǎn)意（90～100分）、滿(mǎn)意（70～89分）與不滿(mǎn)意（70分以下）三個(gè)等級(jí)。此外統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)價(jià)治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意率

滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)面部美觀度的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例腫脹，2例瘀斑，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%；研究組術(shù)后發(fā)生2例腫脹，1例瘀斑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察并發(fā)癥的阿生情況發(fā)現(xiàn)，癥狀均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后反應(yīng)消失，患者預(yù)后良好。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者總滿(mǎn)意率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

鼻唇溝在臨床上較為常見(jiàn)，是發(fā)病率較高的鼻科疾病類(lèi)型，雖然不會(huì)對(duì)患者的健康狀況造成嚴(yán)重影響，但是會(huì)影響患者的外在美觀度，進(jìn)而影響患者的自信和自尊[7]。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于美的追求也不斷提高，越來(lái)越多的鼻唇溝患者選擇通過(guò)治療來(lái)改善外觀[8]。鼻唇溝填充是鼻唇溝治療的重要手段，大量的研究實(shí)踐證實(shí)，在鼻唇溝填充的治療中，填充材料的選擇是保證療效的基礎(chǔ)，如何選擇填充材料，直接關(guān)系到遠(yuǎn)期療效，其重要性不言而喻[9]。

透明質(zhì)酸是一種酸性粘多糖，具有較高臨床價(jià)值的生化藥物，其廣泛分布于人體各個(gè)部位，屬于真皮層基質(zhì)重要組成成分，在各類(lèi)眼科手術(shù)，如晶體植入、角膜移植和抗青光眼手術(shù)等，還可用于治療關(guān)節(jié)炎和加速傷口愈合[10]。將其用于化妝品中，能起到獨(dú)特的保護(hù)皮膚作用，可保持皮膚滋潤(rùn)光滑，細(xì)膩柔嫩，富有彈性，具有防皺、抗皺、美容保健和恢復(fù)皮膚生理功能的作用，并且具有生物利用率高及不溶于水的特點(diǎn)，并可顯著改善皮膚的外觀狀況[11]。因此，在鼻唇溝的填充中，透明質(zhì)酸是一種理想的填充材料。對(duì)于透明質(zhì)酸的注射，應(yīng)當(dāng)提升技巧，以此提升其有效性。從目前透明質(zhì)酸的注射來(lái)看，其主要有四種技巧：（1）直線法。把針頭完全插入皺紋、皺褶或唇部沿線條軌跡注射，主要分為前進(jìn)式和倒退式，通常使用后退式方法來(lái)增強(qiáng)唇色或用于鼻唇溝皺褶；（2）連續(xù)穿刺法。沿著皺紋、皺褶或唇部進(jìn)行多點(diǎn)緊密的注射，通常在處理表淺皺紋和鼻唇溝皺褶時(shí)會(huì)使用該方法；（3）魚(yú)骨式注射法。沿著皺褶，通過(guò)連續(xù)的穿刺注射在每個(gè)穿刺點(diǎn)形成線形。該技術(shù)尤其對(duì)動(dòng)態(tài)線條，如笑紋、表淺鼻唇線及木偶線等有效，但不適合深部注射；（4）扇形注射法。進(jìn)針與直線法相似，但在拔出針頭前，改變針頭方向沿著新的線條方向再次注射最后形成扇形狀，該方法適用于粘膜下注射改善唇部垂直紋[12]。此外，在注射透明質(zhì)酸前后，還需要注意相關(guān)事項(xiàng)：（1）注射前：在治療前，請(qǐng)保持肌膚的清潔，任何化妝品和護(hù)膚品都需要清潔干凈。建議使用潔面乳和收斂水來(lái)清潔皮膚，使用冷水清潔,以便毛孔收縮。建議患者在治療前至少3-4天內(nèi)，不要服用消炎藥（如阿司匹林等），因?yàn)槠溆锌赡軙?huì)加劇注射部位出血和腫脹；（2）注射后：在注射治療后，請(qǐng)保持面部放松，勿做過(guò)多的面部表情[13]。在治療后至少兩周內(nèi),請(qǐng)避免接觸高熱環(huán)境（如桑拿等），因其可能會(huì)導(dǎo)致面部注射的透明質(zhì)酸被很快分解，從而縮短填充效果.請(qǐng)勿觸摸或按摩注射部位。

自體顆粒脂肪是近年來(lái)臨床鼻唇溝填充中應(yīng)用的相對(duì)新型的一種材料，該材料具有良好的生物相容性，排斥反應(yīng)小并可多次注射，這樣可有效矯正鼻唇溝面部褶皺及凹陷情況[14]。自體顆粒脂肪選取患者自身脂肪組織，這樣可以排除異體植入組織所引起的排斥反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在脂肪選取后，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行漂洗及反復(fù)沖洗，可將脂肪中混入的腫脹液清除，避免后續(xù)離心所致脂肪顆粒損傷，對(duì)獲取的脂肪顆粒借助以最小壓力進(jìn)行緩慢注射，可讓脂肪顆粒同周?chē)M織接觸，讓滲出的組織液為移植細(xì)胞提供更多營(yíng)養(yǎng)，在注入過(guò)程超量注射可以穩(wěn)定療效，使患者面部可長(zhǎng)期保持美觀，這樣可提高患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意率[15]。為進(jìn)一步提升自體顆粒脂肪的填充效果，需要做好以下幾點(diǎn)：（1）脂肪顆粒與血液接觸面積越大越容易成活。脂肪存活需要營(yíng)養(yǎng)供給，因而脂肪顆粒與血液接觸面積越大，越容易成活，所以注射時(shí)既要在血液運(yùn)行豐富的部位，又不能堵塞大血管。這均與整形醫(yī)生的手感和悟性息息相關(guān)；（2）多層次、多點(diǎn)、多隧道注射。移植后脂肪細(xì)胞成活率的問(wèn)題一直以來(lái)都是脂肪移植領(lǐng)域?qū)＜覀冴P(guān)注的焦點(diǎn)[16]。通常來(lái)說(shuō)，脂肪移植的存活率達(dá)到30%-50%就比較理想。移植后的脂肪是否能夠存活，與注射的區(qū)域、層次以及醫(yī)生的手感密切相關(guān)，如果能夠多層次、多點(diǎn)、多隧道注射，不僅能夠讓填充的效果更為自然，而且也能提高脂肪移植的存活率。

本研究中，對(duì)比了在鼻唇溝填充的治療中，分別采用自體顆粒脂肪與透明質(zhì)酸的治療效果，結(jié)果顯示在治療效果上研究組高于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明了無(wú)論是自體顆粒脂肪，還是透明質(zhì)酸，在鼻唇溝的填充中，具有較為理想的效果。但是二者在效果的表現(xiàn)上存在一定的差異。透明質(zhì)酸經(jīng)工藝處理后往往在前期達(dá)到效果較好，但隨著時(shí)間推移，仍會(huì)慢慢吸收，在一兩年后逐漸吸收干凈，效果也就大打折扣，進(jìn)而影響患者的滿(mǎn)意率。自體顆粒脂肪前期往往達(dá)不到理想效果，這是因?yàn)橹镜拇婊盥瘦^低，填充多了則臃腫，少了則需要補(bǔ)充注射，但半年后脂肪存活后將長(zhǎng)期保留。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，以了解患者對(duì)材料填充的滿(mǎn)意度，結(jié)果顯示研究組患者的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出，患者對(duì)于遠(yuǎn)期效果更為理想的自體顆粒脂肪填充更為認(rèn)可。進(jìn)一步對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和治療組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這也提示應(yīng)用自體顆粒脂肪填充鼻唇溝的安全性高。

綜上所述，針對(duì)臨床中行鼻唇溝填充治療的患者，選用自體顆粒脂肪作為填充材料，可取得顯著的治療效果，提高患者對(duì)治療方法的滿(mǎn)意率，且治療后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。