基于成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升的實(shí)踐路徑研究

崔清

[摘? ? ? ? ? ?要]? 我國(guó)成人教育歷經(jīng)30多年的發(fā)展，特別是成人高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)了大批醫(yī)療衛(wèi)生人員，解決了在職人員學(xué)歷不高需繼續(xù)提升學(xué)歷的愿望，但發(fā)展至今由于各種因素導(dǎo)致成人教育出現(xiàn)很多不盡如人意的地方?；诔扇烁叩柔t(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升的實(shí)踐路徑研究，依據(jù)教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》的精神，對(duì)成人高等醫(yī)學(xué)教育以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)思想、拓展思路，在教學(xué)模式、優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，推行彈性學(xué)制、立體多維的考評(píng)方式，加強(qiáng)監(jiān)控管理、實(shí)施學(xué)生的雙向管理，以此探索成人高等醫(yī)學(xué)教育提升質(zhì)量和解決現(xiàn)存問(wèn)題的路徑。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 成人高等醫(yī)學(xué)教育;質(zhì)量提升;研究

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）21-0138-02

教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中，明確提出以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育全局，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，構(gòu)建具有中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育體系，辦好人民滿意的醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，依據(jù)文件精神，成人高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量更加引起人們和社會(huì)重視，用人單位也備受關(guān)注。積極探索提升成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量已成為我們從事醫(yī)學(xué)教育工作者和管理者的任務(wù)。

一、研究的必要性

首先，醫(yī)學(xué)類考生的報(bào)考有條件限制?！督逃?衛(wèi)生部關(guān)于舉辦高等醫(yī)學(xué)教育的若干意見(jiàn)》教高〔2009〕04號(hào)規(guī)定：“成人高等教育舉辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)、相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)、藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)歷教育只招收已經(jīng)取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員……”使得報(bào)考者的范圍受限;[1]其次，醫(yī)學(xué)類成人學(xué)習(xí)形式呈多樣化。除了業(yè)余形式、有些專業(yè)可自學(xué)考試，加之中專層次的學(xué)生畢業(yè)有3+N直通車等，分流了一部分生源;最后，管理松懈，缺乏有效監(jiān)督。目前的成人教育現(xiàn)狀使業(yè)余學(xué)習(xí)形同虛設(shè)，平時(shí)周末上課的學(xué)生寥寥無(wú)幾，管理制度無(wú)法執(zhí)行;尤其是各醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的教學(xué)點(diǎn)的監(jiān)控管理，導(dǎo)致有些教學(xué)點(diǎn)特別是社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教學(xué)點(diǎn)師資不足、管理松懈，考核評(píng)價(jià)隨意，濫發(fā)證等現(xiàn)象，擾亂正常的辦學(xué)秩序，使成人高等醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不盡如人意，整體水平下滑。

二、目前成人高等醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

（一）一成不變的教學(xué)模式

目前依然是“普教”的翻版，一位醫(yī)科類成教學(xué)生從中專到本科9年的時(shí)間所使用教學(xué)模式一樣，教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)評(píng)價(jià)、考核方式只是由簡(jiǎn)到繁，從少到多而已，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)重復(fù)三遍。

（二）教學(xué)內(nèi)容滯后于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求

醫(yī)科類的成人學(xué)生大多具備臨床工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于學(xué)歷層次不同和工作時(shí)間長(zhǎng)短，求知的愿望和需求有所不同，現(xiàn)實(shí)中還是以教科書(shū)為教學(xué)內(nèi)容，與臨床實(shí)際工作內(nèi)容、行業(yè)要求和標(biāo)準(zhǔn)有脫節(jié)。

（三）成人學(xué)制與終身學(xué)習(xí)的精神沖突

1970年法國(guó)教育學(xué)家保羅·郎格朗發(fā)表的《終身教育引論》一書(shū)和1972年國(guó)際教育發(fā)展委員會(huì)向聯(lián)合國(guó)科教文組織提交的關(guān)于國(guó)際教育策略的研究報(bào)告（題目為《學(xué)會(huì)生存》）都提出了傳統(tǒng)的學(xué)校教育體制必然為終身教育體制所代替，最終走向“學(xué)習(xí)化社會(huì)”的發(fā)展方向。[2]1995年，終身教育被寫入《中華人民共和國(guó)教育法》，從成人教育邁向終身學(xué)習(xí)。[2]

目前成人本、?？茖W(xué)制均是三年，學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定：在規(guī)定的三年制未正常畢業(yè)的成人學(xué)生可延遲兩年畢業(yè)，那么兩年后仍未按要求達(dá)到畢業(yè)者就不能畢業(yè)，這與終身教育的精神有沖突。

（四）對(duì)成人學(xué)生考核評(píng)價(jià)的重視程度不夠

面對(duì)政策改變給醫(yī)藥類招生的學(xué)生數(shù)量受到限制;由于人數(shù)的驟減，使得辦學(xué)單位追求經(jīng)濟(jì)效果，而忽略成人學(xué)習(xí)過(guò)程的管理，考核評(píng)價(jià)走過(guò)程，流于形式、隨意性很強(qiáng)，甚至濫發(fā)證等現(xiàn)象，沖擊著成人教育的規(guī)范管理。

（五）教學(xué)點(diǎn)的設(shè)立缺乏到位的監(jiān)控和管理

教學(xué)點(diǎn)的設(shè)立，由于缺乏有效的監(jiān)控和管理，教學(xué)點(diǎn)之間招生錄取時(shí)搶生源，教學(xué)點(diǎn)之間矛盾百出，導(dǎo)致各種怪相的出現(xiàn)，只要考入學(xué)校就能畢業(yè)、平時(shí)不上課、考試走過(guò)場(chǎng)或?qū)⒖季砑慕o學(xué)生，更有甚者不是統(tǒng)考科目的成績(jī)可隨意填寫，教學(xué)質(zhì)量得不到保障，長(zhǎng)此以往惡性循環(huán)，嚴(yán)重干擾成人高等醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。

三、成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升路徑的思路

（一）注重科學(xué)發(fā)展觀的教學(xué)模式，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)科類成教學(xué)生，進(jìn)入成人階段的學(xué)習(xí)是帶著問(wèn)題和愿望來(lái)學(xué)習(xí)的，教學(xué)模式應(yīng)結(jié)合學(xué)生的學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)和身心特點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，及時(shí)修訂人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃，在課程設(shè)置方面，應(yīng)貫徹“學(xué)以致用”“用中受益”的原則，圍繞能力提升社會(huì)需求并進(jìn)行課程設(shè)置，合理選擇教學(xué)內(nèi)容，做到少而精，注重實(shí)用性;結(jié)合社會(huì)需求和行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生學(xué)以致用;基礎(chǔ)與應(yīng)用相結(jié)合，崗位需求、新技術(shù)和執(zhí)業(yè)考試、全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，真正發(fā)揮對(duì)日常工作的指導(dǎo)作用，確保教學(xué)質(zhì)量收到事半功倍的效果，滿足并符合成教學(xué)生帶著需求提高學(xué)歷教育的目的。

（二）推行彈性學(xué)制，健全制度保障

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中進(jìn)一步明確：“繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員的教育活動(dòng)，特別是成人教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分?！盵3]成人教育作為終身教育的一種學(xué)習(xí)形式，應(yīng)打破固有的學(xué)制，有效嘗試成教學(xué)生學(xué)制的改革，有利于成人學(xué)習(xí)不受學(xué)制的限制，可根據(jù)自己專業(yè)發(fā)展的需要，在時(shí)間上自主安排學(xué)習(xí)，確保有時(shí)間、有精力地投入學(xué)習(xí)，有利于緩解成人解決學(xué)習(xí)、工作、家庭的矛盾，是終身學(xué)習(xí)的一種趨勢(shì)。

在實(shí)施彈性學(xué)制過(guò)程中，必須做好與此相配套的各項(xiàng)規(guī)章制度和學(xué)分的使用細(xì)則，保證成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的前提條件和有效路徑。

（三）形式多樣的考核評(píng)價(jià)方式，實(shí)現(xiàn)成人教育質(zhì)量的提升

1.依據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》，進(jìn)一步明確：“繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員的教育活動(dòng)，特別是成人教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分?！背扇私逃巡皇菃渭兊膶W(xué)歷補(bǔ)償教育，更應(yīng)該面向未來(lái)社會(huì)發(fā)展，擔(dān)負(fù)起創(chuàng)新人才培養(yǎng)和終身教育的功能。要實(shí)現(xiàn)成人教育教學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，必須推進(jìn)教育教學(xué)改革，而考試評(píng)價(jià)作為教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是考評(píng)教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的重要指標(biāo)，考試評(píng)價(jià)制度改革蘊(yùn)含在教學(xué)改革之中。[3]改革成人教育考試評(píng)價(jià)制度，建立科學(xué)的考試評(píng)價(jià)體系，是保證成人教育健康發(fā)展的重要突破口，也是檢驗(yàn)成人教育教學(xué)質(zhì)量的依據(jù)。

2.表現(xiàn)性評(píng)價(jià)。1992 年，美國(guó)國(guó)會(huì)技術(shù)評(píng)估辦公室（The U. S. Office of Technology Assessment） 將表現(xiàn)性評(píng)價(jià)描述為“通過(guò)學(xué)生自己給出的問(wèn)題答案和展示的作品來(lái)判斷所獲得的知識(shí)和技能”，[4]此種方法在成人教育中可以作為考核的一種方式。

3.與社會(huì)化考試接軌。此考核方式應(yīng)順應(yīng)社會(huì)的人才流動(dòng)，崗位競(jìng)爭(zhēng)的趨勢(shì)和“市場(chǎng)化”“社會(huì)化”人才選拔發(fā)展的潮流，以“公平、公正、公開(kāi)”為基本準(zhǔn)則的優(yōu)勝劣汰考試評(píng)價(jià)機(jī)制，作為成人醫(yī)學(xué)高等教育在實(shí)現(xiàn)教學(xué)體制得到改革的前提下，特別是彈性學(xué)制實(shí)施之后，作為對(duì)成教學(xué)生考核評(píng)價(jià)的一種方式，以此促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，也是真正檢測(cè)學(xué)生實(shí)際能力的考評(píng)方式，對(duì)那些從主觀思想上不重視，平時(shí)不到課，想混張文憑的學(xué)生是一個(gè)很好的制約。

4.理論與操作相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。傳統(tǒng)的考核方式依然是基礎(chǔ)，這是對(duì)理論知識(shí)掌握程度的測(cè)查，從主觀和客觀兩方面考查學(xué)生掌握的程度，操作更是檢測(cè)學(xué)生掌握理論知識(shí)的有效反映，此考核方式是基本。任何的考核方式既是對(duì)施教者教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，又是對(duì)學(xué)習(xí)者掌握知識(shí)程度的評(píng)價(jià)，體現(xiàn)教與學(xué)雙邊活動(dòng)的成果。

四、加強(qiáng)監(jiān)控，健全管理，以德育人

孔子曰：“其身正，不令而行;其身不正，雖令不從?！?/p>

（一）加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)部治理，以德樹(shù)人

首先，學(xué)校重視成人教育質(zhì)量，具體管理者要有正確的理念和政策水平，科學(xué)規(guī)范的管理態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的做事風(fēng)格，任勞任怨的吃苦精神，求真務(wù)實(shí)的實(shí)干精神，否則學(xué)校即使有制度和標(biāo)準(zhǔn)，也必然會(huì)陷入工作的混亂或隨波逐流，為此，必須提升管理者的政策觀念和領(lǐng)導(dǎo)力。其次，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)和管理，教師要以身作則、率先垂范，發(fā)揮模范帶頭作用，教師授課的要求與普專一致;周末授課教師按時(shí)上下課，即便無(wú)學(xué)生也要堅(jiān)持在課室。最后，切忌在辦學(xué)效益上有急功近利的思想，也不能因院校間不規(guī)范、不合理的競(jìng)爭(zhēng)而變得隨波逐流，不去加以堅(jiān)守教育質(zhì)量。

（二）試行學(xué)生的雙向管理

雙向管理及學(xué)校和學(xué)生就職醫(yī)院聯(lián)合管理。每學(xué)期開(kāi)學(xué)初學(xué)校與學(xué)生工作的所在醫(yī)院的科室進(jìn)行課前互通，授課課程表給到學(xué)生所在科室，便于排班時(shí)考慮學(xué)生上課，同理醫(yī)院科室給學(xué)生的每月排班表也反饋給學(xué)校，具體由班主任掌握，以此防止學(xué)生“集體性缺課”和學(xué)生不想上課而“兩面騙”的行為，確保課堂有學(xué)生，讓那些想不上課就能混文憑的投機(jī)行為無(wú)縫隙可鉆，嚴(yán)格執(zhí)行成人學(xué)籍管理規(guī)定，使成人高等醫(yī)學(xué)教育沿著規(guī)范、科學(xué)、靈活、打破常規(guī)的管理方式，形成一套務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)符合成人學(xué)生的管理機(jī)制。

（三）學(xué)校對(duì)各教學(xué)點(diǎn)應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)控和管理

嚴(yán)格管理，有效監(jiān)督，是成人高等醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的當(dāng)務(wù)之急。加強(qiáng)對(duì)各教學(xué)點(diǎn)的審核監(jiān)督，對(duì)師資隊(duì)伍不足、教學(xué)過(guò)程不完善、不按教學(xué)要求做的、對(duì)學(xué)生考核評(píng)價(jià)流于形式甚至弄虛作假、亂發(fā)證等不符合教學(xué)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)堅(jiān)決取締;實(shí)施日常教學(xué)監(jiān)督管理，做好人才培養(yǎng)方案、教材、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)課程表、學(xué)生考核評(píng)價(jià)六統(tǒng)一;學(xué)生實(shí)施信息平臺(tái)管理，及時(shí)監(jiān)控各教學(xué)點(diǎn)學(xué)生學(xué)籍的異動(dòng)情況;及時(shí)解決各教學(xué)點(diǎn)出現(xiàn)的問(wèn)題;切忌將成人教育當(dāng)作學(xué)校的創(chuàng)收項(xiàng)目，廣泛設(shè)點(diǎn)卻不去管理，失去成人教育的本質(zhì)。

綜上所述，基于成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提升的實(shí)踐路徑研究，是國(guó)家和社會(huì)對(duì)人的全面發(fā)展和終身教育的要求，積極探尋成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的方式方法。

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