堵住醫(yī)?？ㄗ儭百徫锟ā钡穆┒?/h1>
2019-09-23 09:04:00
科學(xué)導(dǎo)報 2019年7期
走進(jìn)很多醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以看到，一邊是排列整齊的藥品，一邊是包裝精美的保健品，甚至還有大量的衛(wèi)生紙、牙膏等日用品。在這些藥店，醫(yī)?？▋叭怀闪恕百徫锟ā?。盡管一些地方醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等開展了專項(xiàng)督查，打擊騙保違規(guī)行為，但有的地方仍然存在使用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品、保健品等行為。
按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保資金其實(shí)就相當(dāng)于個人賬戶，資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療消費(fèi)。假若醫(yī)保資金用于購買非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為，影響了醫(yī)保資金的正常運(yùn)行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計的初衷。然而，通過醫(yī)保資金在藥店購買藥品以外的商品，或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮。近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保資金濫用出臺了很多規(guī)定，但透支救命錢的漏洞仍舊存在。
導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕與醫(yī)保制度設(shè)計上的先天性缺陷有關(guān)。由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品，藥店自然樂于擴(kuò)大經(jīng)營范圍。一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)保資金被異化提供了渠道。對于消費(fèi)者而言，醫(yī)保資金按規(guī)定只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，那些身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)保資金個人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運(yùn)而生。
醫(yī)保資金作為一項(xiàng)公共資金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。要根治其亂象，還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計上的進(jìn)一步改良。
一方面，應(yīng)完善我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制，倘若能實(shí)現(xiàn)所有人從出生起便納入醫(yī)療保障體制中，那就會大量減少違規(guī)借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象。另一方面，在加強(qiáng)醫(yī)保宣傳的同時，監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)保資金的使用，提高違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，可對個人醫(yī)保資金用度和刷卡激活憑證屏蔽等方面進(jìn)行改良設(shè)計，從根本上解決這個問題。
值得欣慰的是，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳日前聯(lián)合印發(fā)文件明確指出，今后醫(yī)院、藥店放任參保人盜刷醫(yī)?？ǎ粌H違規(guī)違紀(jì)，而且還涉嫌違法犯罪，將面臨法律的嚴(yán)厲制裁。
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按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，醫(yī)保資金其實(shí)就相當(dāng)于個人賬戶，資金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療消費(fèi)。假若醫(yī)保資金用于購買非藥品商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為，影響了醫(yī)保資金的正常運(yùn)行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計的初衷。然而，通過醫(yī)保資金在藥店購買藥品以外的商品，或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮。近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)保資金濫用出臺了很多規(guī)定，但透支救命錢的漏洞仍舊存在。
導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕與醫(yī)保制度設(shè)計上的先天性缺陷有關(guān)。由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品，藥店自然樂于擴(kuò)大經(jīng)營范圍。一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)保資金被異化提供了渠道。對于消費(fèi)者而言，醫(yī)保資金按規(guī)定只能用于門診醫(yī)療報銷和到藥房購買社會醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，那些身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)保資金個人賬戶里積累了額度可觀的資金。這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是“資源閑置”。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運(yùn)而生。
醫(yī)保資金作為一項(xiàng)公共資金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。要根治其亂象，還得寄望于醫(yī)保制度設(shè)計上的進(jìn)一步改良。
一方面，應(yīng)完善我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制，倘若能實(shí)現(xiàn)所有人從出生起便納入醫(yī)療保障體制中，那就會大量減少違規(guī)借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象。另一方面，在加強(qiáng)醫(yī)保宣傳的同時，監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)保資金的使用，提高違規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)保資金不被藥店或醫(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，可對個人醫(yī)保資金用度和刷卡激活憑證屏蔽等方面進(jìn)行改良設(shè)計，從根本上解決這個問題。
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