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    銀屑病的“孿生兄弟”

    2019-09-23 18:54:32潘衛(wèi)利
    家庭醫(yī)藥 2019年9期
    關鍵詞:孿生兄弟牛皮癬趾甲

    潘衛(wèi)利

    說起銀屑病可能有的人不知道,但要說出它的俗稱“牛皮癬”想必大家都很熟悉。居民樓道里、電線桿子上,經(jīng)常還會看到一些寫著根治牛皮癬的小廣告。很多人以為牛皮癬只是一種皮膚病,其實是不對的。這就好比一個桃子,表面上看著只是皮壞了,但切開就會發(fā)現(xiàn)里面的果肉也已經(jīng)開始腐爛。牛皮癬也是一樣,雖然癥狀表現(xiàn)在皮膚上,但它跟整個身體是相通的,身體里面也可能有問題。

    因此,得了牛皮癬不僅僅是不美觀,還會有一系列更嚴重的病變。今天我們就來講講它的“孿生兄弟”銀屑病關節(jié)炎。

    關節(jié)炎可發(fā)生在多處

    銀屑病關節(jié)炎(PsA)就是指一組有關節(jié)炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎表現(xiàn),又有銀屑病皮膚損害的疾病,臨床癥狀和疾病進程多樣化。我國PsA患病率約為1.23%,可發(fā)生于任何年齡,高峰年齡為20~40歲,無性別差異,但脊柱受累以男性較多。

    銀屑病關節(jié)炎有5種類型:

    1.累及1~2個指趾遠端關節(jié)的少關節(jié)炎,非對稱性。

    2.累及指趾遠端多個關節(jié)的多關節(jié)炎,對稱性,很像類風濕性關節(jié)炎。

    3.遠端指趾間關節(jié)炎。這是銀屑病關節(jié)炎最特征性的表現(xiàn)。

    4.毀損型多關節(jié)炎,導致手腳小骨骼的溶解毀損畸形。這種表現(xiàn)在類風濕性關節(jié)炎中也可見到。

    5.脊柱炎和骶髂關節(jié)炎。非對稱性的骶髂關節(jié)炎以男性較為多發(fā)。脊柱炎可以單發(fā),也可以與外周關節(jié)炎同時發(fā)病。

    銀屑病關節(jié)炎并不一定與銀屑病皮膚損害同時發(fā)生,可先于或后于皮損發(fā)生。約15%的銀屑病關節(jié)炎在銀屑病發(fā)作前就已經(jīng)發(fā)生。如果有嚴重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病,其合并關節(jié)炎的概率就大大增加。

    早診早治是關鍵

    由于銀屑病關節(jié)炎會造成對關節(jié)、肌腱附著點的炎癥破壞最終導致關節(jié)畸形的發(fā)生,因此早期認識和診斷銀屑病關節(jié)炎,并給予積極的治療,平時活動中多加注意防范進一步損傷,是延緩或終止關節(jié)畸形發(fā)生的關鍵。

    銀屑病關節(jié)炎起病隱匿,約1/3成急性發(fā)作,起病前可無任何誘因,但如果患有銀屑病史或銀屑病家族史,發(fā)現(xiàn)下列這些表現(xiàn)時,就要警惕銀屑病關節(jié)炎了:

    1.指趾甲毀損,點狀凹陷、甲分離、甲床變棕色。

    2.指趾關節(jié)紅腫疼痛。

    3.指趾關節(jié)周圍軟組織腫脹成臘腸樣變形。

    4.肌腱附著點炎引起的足跟紅腫疼痛。

    5.腰椎或骶髂關節(jié)疼痛。

    出現(xiàn)上述癥狀就應該去醫(yī)院檢查,醫(yī)生會根據(jù)病史、指趾甲病變、關節(jié)癥狀的部位、類風濕因子檢查和影像學檢查來與類風濕性關節(jié)炎、其他炎癥性骨關節(jié)炎和痛風鑒別,最終來確定是否存在銀屑病關節(jié)炎。

    (就診科室的選擇根據(jù)醫(yī)院不同也會有所不同,一般有皮膚科、風濕免疫科、骨科來選擇。具體可以在就診前先咨詢了解一下。)

    以往銀屑病關節(jié)炎治療的化學藥物有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等,但是存在一些系統(tǒng)不良反應。近十年來,特別是近幾年生物制劑的出現(xiàn),給銀屑病和銀屑病關節(jié)炎的治療帶來了劃時代的突破,其治療效果好,副作用小。像成年人銀屑病合并銀屑病關節(jié)炎患者,推薦的一線治療藥物是腫瘤壞死因子拮抗劑,如阿達木單抗、依那西普單抗或英夫利昔單抗。而且,近來還有新的生物制劑上市,如IL-17或IL-23單抗可供治療選擇。

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