腸息肉，切還是不切

劉曉峰

隨著生活水平和健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的人會(huì)每年定期體檢，做胃鏡、腸鏡檢查的人也越來(lái)越多。不少人在看到報(bào)告單上的“息肉”時(shí)都十分困惑，由于對(duì)疾病的不了解，有的人可能過(guò)于擔(dān)心，壓力倍增，也有的人會(huì)不以為然延誤治療。筆者收集了臨床患者對(duì)于腸息肉的一些常見問(wèn)題，在此一一解答，希望能為大家提供些幫助。

什么是腸息肉？

腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物。前者是癌前期病變，與癌發(fā)生關(guān)系密切，后者與癌發(fā)生關(guān)系較少。息肉一般都較小，細(xì)長(zhǎng)彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。

兩種息肉在臨床上并不容易區(qū)分，常以“息肉”作為初步診斷，待病理學(xué)確診后再進(jìn)一步分類。因此臨床上所謂的大腸息肉并不說(shuō)明息肉的病理性質(zhì)。

通常，臨床所說(shuō)的息肉多為非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉統(tǒng)稱為腺瘤。

息肉都會(huì)惡變嗎？

并不是所有的息肉都會(huì)發(fā)生癌變。一般而言，我們會(huì)將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。非腫瘤性的息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變，主要包括幼年性息肉和炎性息肉。

幼年性息肉常見于幼兒，大多在10歲以下，常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤。

炎性息肉又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。

腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，可分為3種類型，即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最多見。

息肉是怎么形成的？高危人群有哪些？息肉惡變需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？

炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)；結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高，生活習(xí)慣不好、低纖維飲食也與結(jié)直腸息肉有關(guān)；幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系；某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

高危人群包括：家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者；年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。建議這幾類人每年做一次電子腸鏡、肛門指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國(guó)家，從50歲開始，就推薦所有人每年對(duì)自然排出的糞便做隱血檢查，每5～10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)。

據(jù)最新的一些文獻(xiàn)報(bào)道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5～10年。所以，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的癌變。

得了腸息肉有什么癥狀？有哪些檢查？

腸息肉臨床癥狀常不明顯，即使出現(xiàn)某些消化道癥狀，也因較輕微和不典型而被人忽視。一般多因便血、大便帶血、黏液血便來(lái)就診，常被誤診為痔瘡等肛門疾患或痢疾而延誤其必要的檢查。當(dāng)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)癥狀時(shí)，尤其是40歲以上的中老年男性，應(yīng)注意做進(jìn)一步檢查確診：

便血 腸息肉會(huì)造成排便時(shí)刺激直腸組織，導(dǎo)致直腸發(fā)生炎癥，患者還會(huì)在排便的時(shí)候，出現(xiàn)便血。

便秘 便秘造成的腸道疾病，可能被人忽視。其實(shí)，排便困難會(huì)引起腸道組織發(fā)生感染。

腹痛 有些患者出現(xiàn)腸道息肉，會(huì)使得腹部處于悶脹不適的情況下，腹部會(huì)隱隱作痛。

腸息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有電子結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡、X線消化道造影、CT仿真結(jié)腸鏡等。

腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉能否確定良惡性？一定要手術(shù)切除嗎？

內(nèi)鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性，一般來(lái)說(shuō)，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動(dòng)活動(dòng)度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大（大于2cm），表面有出血、潰瘍，鏡子推動(dòng)活動(dòng)度差的往往是惡性的機(jī)會(huì)較大。當(dāng)然，內(nèi)鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腸息肉的治療原則是：對(duì)于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療；對(duì)于無(wú)癥狀的息肉，即臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉、炎性息肉等則無(wú)需特殊治療，觀察隨訪就可以。

腸息肉的治療方法主要為通過(guò)內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。但在未作病理檢查這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”之前，一切診斷只是猜測(cè)，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個(gè)“定時(shí)炸彈”。如果是腺瘤等癌前病變，則相當(dāng)于一個(gè)“定時(shí)炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變的可能也迅速增大，直徑超過(guò)2cm的腺瘤近半數(shù)會(huì)惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對(duì)身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來(lái)一系列臨床癥狀，如長(zhǎng)期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。因此，發(fā)現(xiàn)腸息肉應(yīng)將其切除。

（注：有觀點(diǎn)認(rèn)為非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，能夠預(yù)防大腸癌的發(fā)生，原因是這類藥物可以預(yù)防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。但這個(gè)說(shuō)法目前尚存爭(zhēng)議，因此如果想用藥物治療需要咨詢專業(yè)醫(yī)生。）

需要注意的是，即使腸息肉已經(jīng)切除，也要定期隨訪，以防復(fù)發(fā)。具體隨訪時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)情況決定。

總之，息肉沒(méi)有那么可怕，預(yù)防腸息肉主要是預(yù)防結(jié)腸腺瘤性息肉，需要培養(yǎng)良好的生活及飲食習(xí)慣，如改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣；少吃高脂肪性食物，特別是要控制動(dòng)物性脂肪的攝入；合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧、雜糧的比例；還應(yīng)該積極鍛煉，尋找適合自己的鍛煉方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態(tài)。