快速康復外科護理路徑在痔瘡患者圍術期中的臨床觀察

黃百靈

（泉州市光前醫(yī)院院感辦，福建 泉州 362321）

痔瘡是臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為出血、脫出、肛門部軟組織團塊相應的癥狀如疼痛、肛周潮濕瘙癢和大便困難等，根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔[1]。鑒于痔瘡發(fā)病率較高，且給患者日常生活帶來諸多不便，大部分重度痔瘡患者需采取手術進行治療，故為痔瘡患者圍術期提供優(yōu)質(zhì)高效的護理模式具有重要的臨床價值[2]?？焖倏祻屯饪谱o理是一種新型護理理念，有機組合的術前、術中和術后的護理優(yōu)化措施，經(jīng)十余年的臨床探索實踐，已成功應用于多種臨床外科手術中[3]。本研究選取我院外科2017年3月至2018年12月收治擬行手術干預的98例痔瘡患者為研究對象，觀察快速康復外科護理路徑在痔瘡患者圍術期中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2017年3月至2018年12月我院外科收治擬行手術治療的痔瘡患者98例，男45例，女53例，年齡32～69歲。所有病例均符合《痔臨床診治指南》[4]診斷標準，且能配合醫(yī)護方案實施，對本研究知情并簽署知情同意書。排除：心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾??；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病、月經(jīng)期間、孕期等。將所有符合條件的98例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各49例，對照組在圍術期給予常規(guī)護理，觀察組在圍術期實施快速康復外科護理路徑。對照組：男23例，女26例；年齡32～69歲，平均年齡（45.31±3.89）歲；內(nèi)痔25例，外痔14，混合痔10例；其中小學及以下水平9例，初中水平28例，高中及以上水平13例。試驗組：男22例，女27例；年齡51～79歲，平均年齡（64.52±2.33）歲；內(nèi)痔23例，外痔15，混合痔11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

表1 兩組術后康復指標比較（）

表1 兩組術后康復指標比較（）

1.2 護理方法。圍術期：對照組予常規(guī)護理，觀察組應用快速康復外科護理路徑，具體內(nèi)容如下：術前護理：①責任護士向患者發(fā)放健康宣教路徑表，講解疾病和手術相關知識，提高患者對健康教育知識的掌握程度，建立手術成功的信心；②術前1 d晚沐浴更衣并灌腸清潔，術前6h禁食，手術當日早晨再次清洗腸道；③患者肛周和會陰部備皮。術中護理：術中限制性補液，根據(jù)患者情況及時調(diào)整輸注量和速度。術中關注患者保溫情況，調(diào)節(jié)適宜的室溫，適當增添棉被。術后護理：①術后6 h在床上進行下肢屈伸活動，并協(xié)助患者下床活動；②經(jīng)靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵并告知患者使用方法和注意事項；③通過穴位脈沖電刺激促進患者排尿，避免出現(xiàn)術后尿潴留。④術后靜脈滴注抗生素，不額外補液；⑤術后麻醉恢復即恢復普食，避免產(chǎn)氣和忌辛辣類食物，囑進食清淡、營養(yǎng)、富含粗纖維的食物；⑥住院觀察5 d左右，進行排便指導，保持排便通暢和便后肛門清潔。

1.3 評價指標。觀察患者：①首次排尿時間、靜脈輸液時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間；②術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究選用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析處理。首次排尿時間、靜脈輸液時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間采用（）表示，計量資料正態(tài)分布則組間比較行t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，術后并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，用χ2檢驗行組間比較；使用人工和計算機對數(shù)據(jù)進行雙核查，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后康復指標比較：觀察組護理后的首次排尿時間、靜脈輸液時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組在出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

痔瘡是一種常見的多發(fā)病，臨床上對于Ⅰ、Ⅱ度痔瘡常以保守治療為主，而內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度伴嚴重出血及Ⅲ、Ⅳ度，及壞死性痔、急性嵌頓性痔、混合痔、癥狀體征顯著的外痔等則需通過手術治療。由于痔瘡發(fā)病部位的特殊性，圍術期的護理措施對痔瘡患者的術后康復至關重要[5]?？焖倏祻屯饪谱o理路徑是基于循證醫(yī)學證據(jù)，對傳統(tǒng)的圍術期處理措施進行改革，建立圍術期優(yōu)化護理措施，以減少手術創(chuàng)傷，達到快速康復的目的[6]。因而，如何理解快速康復外科護理路徑的核心內(nèi)容，并將其應用到痔瘡患者圍術期護理中，達到滿意的護理效果，是臨床中值得研究的課題。

本研究中，觀察組護理后的首次排尿時間、靜脈輸液時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均明顯較對照組低，提示對痔瘡圍術期患者實施快速康復外科護理路徑可明顯促進患者術后康復，與報道[7]相吻合。通過術前制定健康教育路徑表，給患者進行細致的健康教育和心理疏導，提高患者疾病認知度的同時可提高患者的手術配合度，降低醫(yī)療措施產(chǎn)生的心理和生理應激傷害，從而達到術后快速康復的目的。由于手術室溫度較低，圍術期的低體溫可增加患者傷口感染率、對機體凝血功能和循環(huán)系統(tǒng)均有一定影響[8]；術中注意觀察患者體溫并采取積極措施保溫，可維持患者術中體溫穩(wěn)定，減少術中因低體溫引起的應激反應，保證患者平穩(wěn)地渡過圍術期。本研究中，觀察組的出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術后并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組低，與研究[9]結(jié)果一致。傳統(tǒng)的開放性補液法常導致過量的液體輸注，腎臟負擔加重而引起水鈉潴留，影響機體內(nèi)環(huán)境、心肺功能和傷口愈合，并引發(fā)尿潴留、尿路感染等一系列的并發(fā)癥[10]。而術中、術后適當補液可避免出現(xiàn)液體超負荷，改善了傳統(tǒng)輸液方式對機體的不利影響。術后當天即安排清淡營養(yǎng)的普食，指導患者盡早恢復排便，可減少術后尿潴留、便秘等其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

綜上所述，快速康復外科護理路徑在痔瘡患者圍術期中應用，可顯著縮短患者首次排尿時間、靜脈輸液時間、住院時間和創(chuàng)面愈合時間，并且明顯減少出血、便秘、尿潴留、尿路感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者快速康復，具有較好的臨床應用前景。