中西醫(yī)結合綜合治療頸椎間盤突出癥及頸椎相關疾病的觀察與展望

郭惠訪++吳和平++閆荗

【摘要】目的：研究中西醫(yī)疼痛技術有機結合，切實提高頸椎間盤突出癥及頸椎相關疾病的臨床療效。方法：對41例頸椎間盤突出癥伴隨頸椎相關疾病根據(jù)頸椎X光片、頸椎MRI等影像學相關資料明確診斷，分別予頸椎硬膜外腔單次注射治療；小針刀閉合松解術；手法復位治療；星狀神經(jīng)阻滯；頸椎膠原酶髓核化學溶解療法。治療后并進行了3年隨訪。結果：癥狀與體征消失，恢復發(fā)病前健康狀態(tài)38例，占病例總數(shù)92.7%。癥狀與體征基本消失，能參加一般性活動，無特殊不適主訴2例，占病例總數(shù)0.5%。癥狀與體征較治療前緩解1例，占病例總數(shù)0.2%。治療有效率達100%。結論：中西醫(yī)結合綜合治療頸椎間盤突出癥伴隨頸椎相關疾病有相互補充和療效的疊加作用。是臨床可以推廣的新思路。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；頸椎間盤突出癥；頸椎相關疾病

長期以來，頸椎間盤突出癥及頸椎相關疾病的患者經(jīng)過中醫(yī)針灸、按摩、理療、牽引等綜合保守治療效果不佳者常常最后想到疼痛專科診療[1-2]。基于這些因素，分析治療效果不佳的原因，總結前人治療經(jīng)驗。我科在2001年5月-2005年5月期間采用頸椎硬膜外腔側后路單次注射；頸椎椎間孔外口注射；小針刀閉合松解術；手法復位；星狀神經(jīng)阻滯；膠原酶髓核化學溶解療法（頸椎）定點、定位、定量等復合治療頸椎間盤突出癥伴隨頸椎相關疾病[3-4]，臨床療效顯著?？偨Y如下。

資料與方法

一般資料：頸椎間盤突出癥伴頸椎相關疾病患者41例，男18例，女23例；年齡38～75歲，平均為56歲；病史2月～25年，平均為8年。頸椎間盤突出癥病例分析：C3-4：18例，C4-5：30例，C5-6：36例，C6-7：26例。采用膠原酶側后路定點穿刺置管：C7-T1：31例；C6-7：7例；C5-6：2例。

治療方法：頸椎間盤突出癥及頸椎相關疾病治療：臨床多以頭痛，頸、背、臂痛、麻木、怕涼、心悸、頭暈等癥狀[5]。經(jīng)頸椎X光片、頸椎MRI等影像學相關檢查臨床體征明確診斷：頸椎間盤突出癥，枕大、小神經(jīng)卡壓癥，頸二橫突綜合癥，肩胛提肌損傷，頸椎小關節(jié)綜合征，交感型頸椎病，椎動脈型頸椎病，頸源性頭痛，頸肌筋膜疼痛綜合癥等相關疾病，分別采用下列不同方法對癥治療[6]。①頸椎硬膜外腔單次注射治療：參照影像學及臨床查體明確診斷為頸椎間盤突出癥，盤源性頸、背、臂痛、麻木，頸源性頭痛等疾病。采用經(jīng)C7-T1、C6-7或C5-6頸椎硬膜外腔單次注藥1～2次。對頸椎椎管內硬膜外腔，神經(jīng)根抗炎癥、抗水腫治療[7]。注射藥物：2%利多卡因針劑2～3ml、0.9%生理鹽水3～5ml、曲安奈德10～20mg（或地寨米松5mg）混合針劑，累計8ml。注射針用16號硬膜外腔穿刺針.注射完畢后平臥半小時，1周后復查。（頸椎急性水腫嚴重者頸托固定一周。）②小針刀閉合松解術：待頸椎硬膜外腔注射治療后1周復查時，根據(jù)影像學檢查及臨床體征相關資料[8-9]，應用小針刀閉合松解治療：頸二橫突綜合征，枕大、小神經(jīng)卡壓征，肩胛提肌慢性損傷，頸后肌筋膜疼痛綜合癥。應用朱漢章4號針刀閉合松解、減壓、解除慢性損傷而帶來的頸背肌攣縮而致相關神經(jīng)卡壓征，調整頸背肌生物力學失衡的致病因素[10-12]。③手法復位治療：同樣待頸椎硬膜外腔單次注射治療1周復查時，待神經(jīng)根炎癥、水腫緩解后，參照影像學檢查及臨床體征相關資料，應用新手法復位治療[13]。（此方法區(qū)別于傳統(tǒng)按摩手法、保健按摩手法，采用手法定點、定位；調整頸背肌生物力學失衡。）治療時須參照影像檢查應用不同角度、不同力度的治療[14]。如頸椎小關節(jié)綜合征[15-16]，小針刀閉合松解治療后復合手法復位治療，從而彌補了單一注射治療、針刀治療后生物力學失衡未糾正的有效治療。④星狀神經(jīng)阻滯：同樣待頸椎硬膜外腔注射治療后的次日開始治療。該方法針對交感型頸椎病、頸源性頭痛、椎動脈型頸椎病、頸后肌筋膜綜合癥，頸背怕涼、心悸、頭暈、上肢麻木、怕冷、疼痛等功能性病癥[17-18]。每日1次，定點為C6近頸椎橫突根部。用藥：0.5%～0.75%利多卡因7～8ml，10次為一療程。該治療調整頸椎交感神經(jīng)功能，改善血液循環(huán)。⑤頸椎膠原酶髓核化學溶解療法：該治療待上述治療后常規(guī)頸椎硬膜外腔注射1～2次，頸椎間盤突出所致的神經(jīng)根炎癥、水腫緩解后，頸椎周圍慢性軟組織炎癥生物力學失衡得到原有的糾正、交感神經(jīng)功能得到調整、神經(jīng)卡壓征解除之后再行頸椎膠原酶髓核化學溶解療法治療。該方法應用X光下引導經(jīng)C7-T1、C6-7或C5-6椎間隙中點旁開0.3cm～0.5cm，應用16號硬膜外腔穿刺針證實突破黃韌帶后，置不帶鋼絲硬膜外導管。術前參照頸椎X光片、頸椎MRI相關資料，將導管置入側前路最接近突出椎間盤的位置，經(jīng)導管注入1～2ml歐乃派克造影劑，X光證實導管為硬膜外腔前側間隙近突出間盤后，注入2%利多卡因針劑3ml，0.9%生理鹽水1ml，地塞米松針劑5mg，累計5ml。觀察半小時，除外脊麻反應，測試麻醉平面，各項指標均證實導管未入蛛網(wǎng)膜下腔后定點、定位、定量注射膠原酶針劑1200U（3ml～6ml）。術后予頸托固定1個月。1月后復查并指導頸椎康復鍛煉。

討論

從頸椎間盤突出癥發(fā)病機理及頸椎相關疾病發(fā)生過程認識出發(fā)：脊椎退行性改變即脊椎生物力學失衡是導致椎間盤退變發(fā)病、纖維環(huán)破裂髓核漏出盤外導致神經(jīng)根炎癥[19]，機械性壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，逐漸導致小關節(jié)退變、小關節(jié)囊內壓增高、黃韌帶肥厚皺縮，脊神經(jīng)運動支、感覺支功能出現(xiàn)異常、頸椎周圍軟組織因失衡而損傷，缺血，組織彈性改變卡壓周圍神經(jīng)、血管等出現(xiàn)的一系列急、慢性脊椎管內與管外的病癥[20]。因此從病癥出發(fā)，采用中西醫(yī)結合治療是否優(yōu)于單一的中醫(yī)或西醫(yī)治療是我們從事一線工作者一直探討的問題。療效不理想也是困擾我們的難題所在[21]。文中的41例患者采用傳統(tǒng)治療不理想，經(jīng)過我科中西醫(yī)結合復合治療后取得顯著的療效。同樣，既往的治療不考慮脊柱生物力學失衡的調整以及術后正確的康復鍛煉亦是影響療效的主要因素。

正確選擇治療方法：不同時期，不同組合方法，因人而異的治療是導致治療后中遠期療效不同的關鍵所在。優(yōu)先治療椎管內病癥，次之治療椎管外病癥，優(yōu)先治療急性炎癥，次之治療慢性炎癥。在采用微創(chuàng)根治性病因治療前（如膠原酶等藥物注射）須優(yōu)先解決脊柱生物力學失衡問題，脊柱周圍急、慢性軟組織損傷帶來的主要致病因素。最后再行微創(chuàng)根治性治療。從而使患者在恢復期不會因為軟組織損傷失衡導致椎間盤內壓力失衡影響膠原酶的治療效果。使疾病始終向良性循環(huán)康復的方向快速發(fā)展。然而任何疾病治療后都需正確的康復手段來保駕護航。只有這樣才能提高臨床療效，整體治療理念正是中西醫(yī)結合探索治療的結合點。

適應癥的選擇：不同的治療方法有不同的嚴格適應癥。選擇針對性強的適應癥對應其治療最佳的治療手段是達到最好治療效果的關鍵。上述的各種治療方法皆有嚴格的適應癥，把握住任何一個治療病癥與方法的對應，才能真正達到最終的預期目標。文中的病例正是因為嚴格把握每個治療階段適應癥與對應性強的治療方法相結合，最終達到滿意的效果。隨著微創(chuàng)更新更科學治療手段的發(fā)展，縮小開放性手術的范圍。讓病人享受經(jīng)濟，痛苦小，療效顯著的治療。即中西醫(yī)結合是治療疼痛疾患的未來結合點。

參考文獻

[1]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].山東：山東科學技術出版社，2001.

[2]曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.

[4]李明，趙雅度.脊柱、脊髓疾患磁共振診斷圖譜[M].北京：北京出版社，1999.

[5]鄭丕舜.脊椎、脊髓關連病與脊髓病診斷治療學[M].北京：北京科學技術出版社，2000.

[6]P leckenstein，J Tranum-Jensen.影像解剖[M].福建：福建技術科學出版社，2003.

[7]鄭光亮.痛癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[8]史可任.頸、腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[9]丁銘臣.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學[M].山西：山西科學技術出版社，1995.

[10]鄭建仲，田時雨.神經(jīng)病診斷學[M].上海：上?？萍汲霭嫔绯霭妫?984.

[11]胡友谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：247.

[12]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解[M].河南：鄭州大學出版社，2000.

[13]倪家驤，樊碧發(fā)，薜富善.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.

[14]倪家驤，段紅光，裴愛珍.頸源性疼痛診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[15]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].河南：河南醫(yī)科大學出版社，1999.

[16]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[17]朱漢章.針刀醫(yī)學手法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[18]石硯.針刀醫(yī)學診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[19]李培剛.新手法治療頸臂腰腿痛[M].吉林：吉林科學技術出版社，2000.

[20]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉：延邊人民出版社，1988.

[21]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2011.

正確選擇治療方法：不同時期，不同組合方法，因人而異的治療是導致治療后中遠期療效不同的關鍵所在。優(yōu)先治療椎管內病癥，次之治療椎管外病癥，優(yōu)先治療急性炎癥，次之治療慢性炎癥。在采用微創(chuàng)根治性病因治療前（如膠原酶等藥物注射）須優(yōu)先解決脊柱生物力學失衡問題，脊柱周圍急、慢性軟組織損傷帶來的主要致病因素。最后再行微創(chuàng)根治性治療。從而使患者在恢復期不會因為軟組織損傷失衡導致椎間盤內壓力失衡影響膠原酶的治療效果。使疾病始終向良性循環(huán)康復的方向快速發(fā)展。然而任何疾病治療后都需正確的康復手段來保駕護航。只有這樣才能提高臨床療效，整體治療理念正是中西醫(yī)結合探索治療的結合點。

適應癥的選擇：不同的治療方法有不同的嚴格適應癥。選擇針對性強的適應癥對應其治療最佳的治療手段是達到最好治療效果的關鍵。上述的各種治療方法皆有嚴格的適應癥，把握住任何一個治療病癥與方法的對應，才能真正達到最終的預期目標。文中的病例正是因為嚴格把握每個治療階段適應癥與對應性強的治療方法相結合，最終達到滿意的效果。隨著微創(chuàng)更新更科學治療手段的發(fā)展，縮小開放性手術的范圍。讓病人享受經(jīng)濟，痛苦小，療效顯著的治療。即中西醫(yī)結合是治療疼痛疾患的未來結合點。

參考文獻

[1]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].山東：山東科學技術出版社，2001.

[2]曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.

[4]李明，趙雅度.脊柱、脊髓疾患磁共振診斷圖譜[M].北京：北京出版社，1999.

[5]鄭丕舜.脊椎、脊髓關連病與脊髓病診斷治療學[M].北京：北京科學技術出版社，2000.

[6]P leckenstein，J Tranum-Jensen.影像解剖[M].福建：福建技術科學出版社，2003.

[7]鄭光亮.痛癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[8]史可任.頸、腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[9]丁銘臣.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學[M].山西：山西科學技術出版社，1995.

[10]鄭建仲，田時雨.神經(jīng)病診斷學[M].上海：上?？萍汲霭嫔绯霭?，1984.

[11]胡友谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：247.

[12]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解[M].河南：鄭州大學出版社，2000.

[13]倪家驤，樊碧發(fā)，薜富善.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.

[14]倪家驤，段紅光，裴愛珍.頸源性疼痛診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[15]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].河南：河南醫(yī)科大學出版社，1999.

[16]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[17]朱漢章.針刀醫(yī)學手法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[18]石硯.針刀醫(yī)學診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[19]李培剛.新手法治療頸臂腰腿痛[M].吉林：吉林科學技術出版社，2000.

[20]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉：延邊人民出版社，1988.

[21]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2011.

正確選擇治療方法：不同時期，不同組合方法，因人而異的治療是導致治療后中遠期療效不同的關鍵所在。優(yōu)先治療椎管內病癥，次之治療椎管外病癥，優(yōu)先治療急性炎癥，次之治療慢性炎癥。在采用微創(chuàng)根治性病因治療前（如膠原酶等藥物注射）須優(yōu)先解決脊柱生物力學失衡問題，脊柱周圍急、慢性軟組織損傷帶來的主要致病因素。最后再行微創(chuàng)根治性治療。從而使患者在恢復期不會因為軟組織損傷失衡導致椎間盤內壓力失衡影響膠原酶的治療效果。使疾病始終向良性循環(huán)康復的方向快速發(fā)展。然而任何疾病治療后都需正確的康復手段來保駕護航。只有這樣才能提高臨床療效，整體治療理念正是中西醫(yī)結合探索治療的結合點。

適應癥的選擇：不同的治療方法有不同的嚴格適應癥。選擇針對性強的適應癥對應其治療最佳的治療手段是達到最好治療效果的關鍵。上述的各種治療方法皆有嚴格的適應癥，把握住任何一個治療病癥與方法的對應，才能真正達到最終的預期目標。文中的病例正是因為嚴格把握每個治療階段適應癥與對應性強的治療方法相結合，最終達到滿意的效果。隨著微創(chuàng)更新更科學治療手段的發(fā)展，縮小開放性手術的范圍。讓病人享受經(jīng)濟，痛苦小，療效顯著的治療。即中西醫(yī)結合是治療疼痛疾患的未來結合點。

參考文獻

[1]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].山東：山東科學技術出版社，2001.

[2]曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.

[4]李明，趙雅度.脊柱、脊髓疾患磁共振診斷圖譜[M].北京：北京出版社，1999.

[5]鄭丕舜.脊椎、脊髓關連病與脊髓病診斷治療學[M].北京：北京科學技術出版社，2000.

[6]P leckenstein，J Tranum-Jensen.影像解剖[M].福建：福建技術科學出版社，2003.

[7]鄭光亮.痛癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003.

[8]史可任.頸、腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[9]丁銘臣.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷學[M].山西：山西科學技術出版社，1995.

[10]鄭建仲，田時雨.神經(jīng)病診斷學[M].上海：上?？萍汲霭嫔绯霭?，1984.

[11]胡友谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：247.

[12]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解[M].河南：鄭州大學出版社，2000.

[13]倪家驤，樊碧發(fā)，薜富善.臨床疼痛治療技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2003.

[14]倪家驤，段紅光，裴愛珍.頸源性疼痛診療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

[15]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].河南：河南醫(yī)科大學出版社，1999.

[16]朱漢章.針刀醫(yī)學原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[17]朱漢章.針刀醫(yī)學手法學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[18]石硯.針刀醫(yī)學診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[19]李培剛.新手法治療頸臂腰腿痛[M].吉林：吉林科學技術出版社，2000.

[20]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉：延邊人民出版社，1988.

[21]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2011.