安徽省40家醫(yī)療機構(gòu)解毒藥物儲備情況的調(diào)查分析

杜陳俠 伍章保 史天陸 張 蕾

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，化學(xué)中毒、食物中毒、農(nóng)藥中毒及職業(yè)中毒事件時有發(fā)生，惡意投毒、毒蛇咬傷等也偶有發(fā)生。根據(jù)《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》2013 年城市及農(nóng)村居民病傷死亡原因資料，損傷和中毒外部原因位于死因順位的第5 位，成為威脅人身健康的主要危險因素之一[1]。據(jù)某醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計[2]，該醫(yī)院急性中毒量占同期急診量的3.2%，比例較大。急性中毒治療非常講究時效性，中毒治療的最佳時間一般是最初幾小時[3]。例如急性有機磷中毒，早期胃內(nèi)灌注足量的氯解磷定,不僅能夠有效避免患者洗胃不徹底或胃部損傷，還能有效阻止毒物吸收[4]。因此，解毒藥物的及時供應(yīng)是中毒治療的關(guān)鍵之一。本文對部分醫(yī)療機構(gòu)的解毒藥物儲備情況進行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對象為安徽省40家二級以上（包括二級）醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)部門。調(diào)查時間為2018年9月-12月。共有40家醫(yī)療機構(gòu)參與調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。40家醫(yī)療機構(gòu)中三級醫(yī)院19家，二級醫(yī)院21家?？h級醫(yī)院15家，市級醫(yī)院25家。

1.2 調(diào)查方式和內(nèi)容 調(diào)查方式是由調(diào)查員以發(fā)放紙質(zhì)和電子版問卷進行調(diào)查。調(diào)查問卷格式參考中國健康促進基金會醫(yī)藥知識管理專家委員會和《藥品評價》雜志關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)解毒劑類藥品儲備現(xiàn)狀的調(diào)查問卷格式。問卷主要設(shè)置項為醫(yī)療機構(gòu)基本信息（包括醫(yī)院名稱、所屬省市、床位數(shù)、醫(yī)院等級等）、解毒藥物相關(guān)藥品目錄的制訂、26 種常用解毒藥物儲備及存儲部門情況、如何確定解毒藥物的存儲量、是否碰到過沒有存儲臨床所需解毒藥物情況、是否遇到過所需要解毒藥物有存儲但是數(shù)量不足情況等幾個方面。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理 調(diào)查結(jié)果采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人核對錄入，經(jīng)再次核對后進行統(tǒng)計分析，以保證數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié) 果

2.1 解毒藥物相關(guān)目錄的制定情況 在40 家醫(yī)院中，有18 家醫(yī)院制定了解毒藥物相關(guān)目錄，僅占45.0%；21 家醫(yī)院沒有制定解毒藥物相關(guān)目錄，1 家醫(yī)院不確定是否制定了解毒藥物相關(guān)目錄。

2.2 常用解毒藥物儲備及存儲部門情況

表1 各種常用解毒藥物儲備情況及排序

2.2.1 常用解毒藥物儲備情況 對于解毒藥物儲備與對應(yīng)醫(yī)院數(shù)的情況，見表1。除特殊標注外，以下藥品均為注射劑型。

2.2.2 常用解毒藥物存儲部門情況 對26 種常用解毒藥物的存儲部門情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院選擇在兩個及兩個以上部門存儲解毒藥。具體結(jié)果見表2。

表2 各種常用解毒藥物存儲部門情況及排序

2.3 確定解毒藥物存儲量的依據(jù)情況 醫(yī)療機構(gòu)確定解毒藥物存儲量的依據(jù)情況詳見表3。

表3 解毒藥物存儲量確定依據(jù)的選擇醫(yī)院數(shù)

3 討 論

孫樹森等[5]關(guān)于解毒藥物存儲的美國專家建議介紹中列舉出24 種不同解毒藥物應(yīng)該被提供急診服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)存儲。這24 種解毒藥物中有22 種藥物被本次研究所采用。此外，2012 年《急性中毒事件處置培訓(xùn)教材》草案中氯解磷定、亞甲藍、亞硝酸鈉、阿托品、硫代硫酸鈉被列為省級中毒救治基地必備解毒藥物[6]。因此，關(guān)于此次調(diào)查中解毒藥物的品種數(shù)還是比較全面的。

3.1 解毒藥物儲備情況分析

3.1.1 制定解毒藥物相關(guān)目錄的必要性 本次調(diào)查中，僅45.0%的醫(yī)院制定了解毒藥物相關(guān)目錄。解毒藥物相關(guān)目錄制定的重要性，一方面表現(xiàn)在急性中毒發(fā)生時，臨床醫(yī)師能夠及時有效地了解本院相關(guān)解毒藥物品種及儲備數(shù)量，在最佳治療時間內(nèi)選擇最適合的解毒藥物；另一方面，藥品管理部門能夠及時掌握解毒藥物儲備情況，針對部分短缺解毒藥物能夠較快做好處理，快速補充相關(guān)解毒藥物的存儲量。

3.1.2 解毒藥物各醫(yī)療機構(gòu)儲備情況分析 從表1 可以看出，除甲吡唑、胰高血糖素、毒扁豆堿等外，其他解毒藥物在省內(nèi)都有儲備，基本能夠滿足我省緊急情況用藥需要。葡萄糖酸鈣、納洛酮等10 種解毒藥物儲備醫(yī)院數(shù)在一半以上，基本滿足常見中毒類型藥物治療需求。其原因不僅是此類中毒類型相對常見，例如近年來急性酒精中毒已成為院前急救中一支重要的急危重癥[7]，而且這類藥物藥理作用廣泛，尚可用作其他臨床疾病治療相關(guān)，例如葡萄糖酸鈣常用于治療鈣缺乏所致的手足抽搐癥，過敏性疾病等。表1 中亞硝酸鈉、依地酸鈣鈉等解毒藥物儲備醫(yī)院數(shù)較少，其原因一方面是此類型的中毒事件本身發(fā)生概率較小，藥品管理部門若儲備或儲備較多不符合藥品相關(guān)庫存、有效期管理規(guī)定；另一方面急性中毒是具有地域和時代特征的疾病[8]，因此解毒藥物的儲備便不可避免的與地域性有關(guān)，此外，與是否存在類似藥及藥品臨床療效有關(guān)[9]，例如，我院已儲備可以替代毒扁豆堿的新斯的明注射劑，而去鐵胺主要儲備地區(qū)為六安、銅陵、宣城等有鐵礦分布并設(shè)有鐵礦相關(guān)公司的地區(qū)，在接觸中可能會發(fā)生急性鐵中毒。

3.1.3 解毒藥物院內(nèi)各部門儲備情況分析 從表2 可見，醫(yī)療機構(gòu)將大多數(shù)解毒藥物儲備在兩個及兩個以上部門。以我院為例，我院實行固定樓層區(qū)域固定藥房管理制度，即同類型病區(qū)分布在一棟樓，此樓專設(shè)一個藥房負責(zé)藥品供應(yīng)相關(guān)需求。這種分配雖然會造成不同藥房重復(fù)儲備藥品情況，然而，通過藥房與藥房之間相對獨立儲備藥品的的方式，不僅可以使各病區(qū)快速獲得所需藥品，而且保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高效率。

3.1.4 解毒藥物醫(yī)療機構(gòu)存儲量確定情況分析 解毒藥物存儲量的確定依據(jù)一般包括六項（表3），大多數(shù)醫(yī)院選擇根據(jù)解毒藥物在醫(yī)院過去一年使用總量、醫(yī)院所在地區(qū)地域性及預(yù)期使用量等來合理確定解毒藥物的存儲量。如我院實行藥品儲備率為35%的方式，這是屬于藥品管理總范疇的，符合基本藥品使用規(guī)律。藥品存儲量與臨床使用相矛盾的原因，一方面與確定藥品存儲量過程中出現(xiàn)差錯導(dǎo)致存儲量不夠有關(guān)；另一方面與中毒事件發(fā)生的偶然性及不可預(yù)期性有關(guān)。

3.2 解毒藥物儲備過程中常見問題分析 在解毒藥物儲備過程中，常遇到的問題有以下幾種：一是中毒事件的發(fā)生充滿偶然性和不可預(yù)期性，作為醫(yī)療機構(gòu)，在中毒事件發(fā)生后，解毒藥品的供應(yīng)及時、有效、安全變得尤為重要；二是解毒藥物普遍價格低廉，臨床使用概率小、用量少，難以產(chǎn)生市場經(jīng)濟效益，近年來藥品生產(chǎn)成本也在不斷提高，解毒藥的開發(fā)、研制需要大量資金和人力上的投入，導(dǎo)致此方面的生產(chǎn)廠商越來越少[10]；三是省內(nèi)解毒藥物供應(yīng)流程尚處于不成熟階段，例如，我院曾幾次遇到在其他醫(yī)院就診的中毒患者來購買解毒藥物的情況。在患者并不知情哪家醫(yī)院有解毒藥品儲備的情況下自購藥品，增加了獲得解毒藥物的時間，極大地耽誤了治療過程。

綜上所述，我省醫(yī)療機構(gòu)解毒藥物的儲備情況尚能基本滿足醫(yī)療需求，但大部分醫(yī)療機構(gòu)的解毒藥物管理意識仍有欠缺，尚需制定相關(guān)措施解決部分解毒藥物儲備及供應(yīng)不足情況，確保解毒藥物臨床應(yīng)用的快速、準確使用。此外，還要求政府、企業(yè)、醫(yī)院等相關(guān)部門積極制定改進措施，例如建立解毒藥物公共信息公開交流平臺，政府能夠給予藥品生產(chǎn)企業(yè)適當(dāng)鼓勵措施等，以更好地建立高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)體系，保障患者用藥及時、安全、有效、健康。