醫(yī)學(xué)見習(xí)生臨床技能培訓(xùn)與考核的效果分析

譚維格 葉熹罡 唐煒 高進(jìn) 鄭文博

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探索更優(yōu)化的適合醫(yī)學(xué)見習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)與考核的管理辦法。方法：以外科無菌術(shù)中的洗手、穿脫手術(shù)服、戴無菌手套和消毒作為考核項(xiàng)目，制定外科無菌術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，對(duì)我院356位醫(yī)學(xué)見習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并分析成績(jī)。結(jié)果：356位醫(yī)學(xué)見習(xí)生的考核成績(jī)?nèi)亢细?，總分平均?shù)和中位數(shù)分別為82.46分和 89.42分;與非預(yù)習(xí)組相比，預(yù)習(xí)組醫(yī)學(xué)見習(xí)生的項(xiàng)目平均分和總平均分較高（P<0.05）。性別對(duì)考核結(jié)果無明顯影響（P>0.05）。結(jié)論：需要重視對(duì)醫(yī)學(xué)見習(xí)生進(jìn)行外科無菌術(shù)等技能的預(yù)習(xí)，建立完善的培訓(xùn)與考核制度，運(yùn)用先進(jìn)高效的培訓(xùn)方法，反復(fù)培訓(xùn)、定期考核。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床技能培訓(xùn)與考核;外科無菌術(shù);成績(jī)分析;醫(yī)院管理

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）19-0018-02

外科無菌術(shù)已被列為臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生需要掌握的基本技能之一。我院將外科無菌術(shù)作為臨床技能培訓(xùn)和考核內(nèi)容，對(duì)本院臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)生進(jìn)行了培訓(xùn)和操作考核，并對(duì)其成績(jī)進(jìn)行分析，探討存在的問題以指導(dǎo)今后的培訓(xùn)與考核工作。

一、資料與方法

（一）一般資料

2018年度參加廣州醫(yī)科大學(xué)臨床技能操作考核的所有醫(yī)學(xué)見習(xí)生共計(jì)356名，男性182名，女性174名，年齡21～25歲，平均年齡（22.6±1.8）歲。

（二）培訓(xùn)、考核與分析

首先組建臨床技能培訓(xùn)和考核小組并制定外科無菌術(shù)的操作標(biāo)準(zhǔn);小組成員根據(jù)統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核;操作培訓(xùn)前通過多媒體授課詳細(xì)講述操作的標(biāo)準(zhǔn)流程、要點(diǎn)和考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn);采用無菌術(shù)監(jiān)測(cè)考核指導(dǎo)模型進(jìn)行實(shí)操培訓(xùn);所有醫(yī)學(xué)見習(xí)生可通過內(nèi)網(wǎng)免費(fèi)下載標(biāo)準(zhǔn)操作視頻和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于操作培訓(xùn)前后自行觀看學(xué)習(xí)。培訓(xùn)和考核內(nèi)容主要包括洗手、穿脫手術(shù)服、戴無菌手套和消毒。監(jiān)考人員為培訓(xùn)與考核小組成員，采用兩人評(píng)分制，取兩位教官的平均分為考核最終成績(jī)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法比較兩樣本計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

參加操作考核的所有人員總得分平均數(shù)為87.31分，最低72分，最高100分，合格率100%?？己顺煽?jī)的影響因素。將醫(yī)學(xué)見習(xí)生按照性別分為男性組（n=182）和女性組（n=174），兩組醫(yī)學(xué)見習(xí)生的考核最終得分平均數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。培訓(xùn)的356名醫(yī)學(xué)見習(xí)生中，培訓(xùn)前后自行預(yù)習(xí)觀看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻并學(xué)習(xí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者列為預(yù)習(xí)組（n=234），未預(yù)習(xí)而直接參加理論和操作培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)見習(xí)生列為非預(yù)習(xí)組（n=122）。預(yù)習(xí)組考核得分明顯高于未預(yù)習(xí)組，差異具有顯著性（P<0.05），見下表。

三、討論

外科無菌術(shù)是臨床醫(yī)師培訓(xùn)的重要步驟，針對(duì)以上四個(gè)項(xiàng)目的基本技能進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)我院參加培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)見習(xí)生均能合格。但我們也發(fā)現(xiàn)一些不足環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為：（1）物品準(zhǔn)備不充分，有些許遺漏;（2）洗手動(dòng)作不連貫，動(dòng)作重復(fù)或順序顛倒;（3）消毒力度不均勻，存在死角區(qū)域。

造成以上薄弱環(huán)節(jié)的可能原因是：（1）對(duì)操作重視程度不夠，培訓(xùn)和考核前對(duì)外科無菌術(shù)過程理解不徹底，操作訓(xùn)練不夠。另外，由于外科無菌術(shù)備物偏多、過程稍復(fù)雜，醫(yī)學(xué)見習(xí)生對(duì)操作所需物品的作用理解不充分，加上平時(shí)工作中使用較少，容易出現(xiàn)備物不全面和動(dòng)作不連貫等。而預(yù)習(xí)組的醫(yī)學(xué)見習(xí)生由于經(jīng)過了視頻的反復(fù)學(xué)習(xí)刺激，因而得分率高于非預(yù)習(xí)組學(xué)員。（2）培訓(xùn)方法有待優(yōu)化。我們的多媒體教學(xué)次數(shù)太少，且均為大課形式，缺乏個(gè)性化解惑，因此醫(yī)學(xué)見習(xí)生不能清晰地理解操作方法等的具體細(xì)節(jié)，導(dǎo)致容易失分。

針對(duì)以上原因，我們今后將從以下幾個(gè)方面對(duì)技能培訓(xùn)的方式方法作出調(diào)整：（1）加強(qiáng)對(duì)外科技能培訓(xùn)的重視程度，縮短技能培訓(xùn)的間隔時(shí)間。（2）運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)課程增強(qiáng)培訓(xùn)效果。利用信息化等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將理論講座與網(wǎng)絡(luò)課程相結(jié)合，強(qiáng)化理論和操作培訓(xùn)的效果，實(shí)時(shí)答疑解惑，從而提高培訓(xùn)效率。以上方法也適合其他外科技能的培訓(xùn)與考核。因此，應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)見習(xí)生外科技能的培訓(xùn)與考核，運(yùn)用先進(jìn)的培訓(xùn)方法進(jìn)行個(gè)性化培訓(xùn)與指導(dǎo)，并進(jìn)行跟蹤性考核，讓醫(yī)學(xué)見習(xí)生切實(shí)掌握外科無菌術(shù)等技能，從而提高臨床診治患者的能力。

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