以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)方法探討

吳曉丹

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)考成績(jī)進(jìn)行比較分析，找出產(chǎn)生差異的原因及因素，探討臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)方法。方法 以2014級(jí)畢業(yè)生（276名，不包括由于各種原因未能參加考試的學(xué)生）與2015級(jí)畢業(yè)生（238名，不包括由于各種原因未能參加考試的學(xué)生）的畢業(yè)考考試成績(jī)做為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果 2014級(jí)畢業(yè)生畢業(yè)考的技能成績(jī)與2015級(jí)畢業(yè)生畢業(yè)考的技能成績(jī)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2015級(jí)畢業(yè)生的畢業(yè)考試的理論總成績(jī)、平均成績(jī)、通過(guò)率均高于2014級(jí)畢業(yè)生水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)兩個(gè)年級(jí)考試成績(jī)的分析研究，檢驗(yàn)和反饋2015級(jí)教學(xué)改革后的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)其影響因素，對(duì)于改善教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量，保障畢業(yè)生畢業(yè)后助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率和提高醫(yī)師隊(duì)伍的素質(zhì)具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試;畢業(yè)考;實(shí)踐技能;理論綜合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0158-03

[Abstract] Objective To study the differences of graduation examination results between the clinical medicine graduates of grade 2014 and grade 2015， and to investigate the related reasons and teaching methods of clinical medicine. Methods The graduation examination results of grade 2014 graduates （a total of 276， excluding those who were absent at the examination） and grade 2015 graduates （a total of 238， excluding those who did not take the examination） were chosen as the research objects， and the examination results were systematically analyzed in this study. Results There was no statistical difference of the skill test scores between the grade 2014 and grade 2015 graduates（P>0.05）. The total score， average score and passing rate of theoretical test of the grade 2015 graduates were significantly higher than that of the grade 2014 graduates， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In summary， the author examined the effect of the teaching reform carried out in the grade 2015 graduates by analyzing and studying the graduation examination results of the grade 2014 and grade 2015 graduates. The author found that the teaching reform are of positive significance for improving the teaching methods and the teaching quality. More importantly， the teaching reform ensures the passing rate of the post-graduate assistant practitioner qualification examination and consequently improves the quality of the medical staff.

[Key words] Assistant medical practitioner examination; Graduation examination; Practical stills; Theoretical knowledge

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生，畢業(yè)后主要面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。學(xué)生在畢業(yè)后一年需通過(guò)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，這是他們成為醫(yī)生的必要條件。臨床類(lèi)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試與理論綜合考試。歷年來(lái)該校的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率均較低，為了改善這種狀況，對(duì)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程（包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)）的教學(xué)進(jìn)行改革，以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為導(dǎo)向、建立了歷年助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題題庫(kù)，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，不斷對(duì)他們進(jìn)行考核，提高學(xué)生畢業(yè)考通過(guò)率。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該校2014級(jí)與2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)考實(shí)踐技能成績(jī)與理論綜合成績(jī)。

1.2? 方法

①實(shí)踐技能考核采用模擬助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的三站式考核，第一站為病史采集和病例分析，第二站為體格檢查與技能操作，第三站為輔助檢查結(jié)果判讀。

②理論綜合考核試題根據(jù)《助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱》編制，題型均為單項(xiàng)選擇題，從題庫(kù)中抽題，采用電腦閱卷的方式。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布采用K-S檢驗(yàn);組間比較采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 成績(jī)分布趨勢(shì)

2014級(jí)實(shí)踐技能考核成績(jī)與理論綜合成績(jī)頻率分布圖分別見(jiàn)圖1a和圖1b。用SPSS對(duì)這兩個(gè)成績(jī)采用K-S檢驗(yàn);經(jīng)檢驗(yàn)二者（P=0.000<0.05），說(shuō)明二者均為非正態(tài)分布曲線。這可能與少數(shù)學(xué)生成績(jī)極低相關(guān)。2015級(jí)實(shí)踐考核成績(jī)與理論成績(jī)頻率分布分別見(jiàn)圖1c和圖1d，經(jīng)K-S檢驗(yàn)，2015級(jí)實(shí)踐考核成績(jī)（P=0.097），理論成績(jī)（P=0.098>0.05）。這表明2015級(jí)實(shí)踐考核和理論成績(jī)均符合正態(tài)分布，成績(jī)分布較為正常。

2.2? 成績(jī)差異分析

H0：2014級(jí)和2015級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)之間無(wú)差異;H1：2014級(jí)和2015級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)之間有差異。表1列出了2014級(jí)及2015級(jí)實(shí)踐技能考核成績(jī)的情況及檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。共有276名2014級(jí)學(xué)生、238名2015級(jí)學(xué)生參與考核;2014級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)?yōu)椋?0±17）分，2015級(jí)成績(jī)?yōu)椋?1±13）分。由于樣本量較大，該文采用曼-惠特尼U檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS軟件計(jì)算得到曼-特惠尼（U=31 511.5），漸進(jìn)顯著性（P=0.427>0.05），接受H0，拒絕H1。由此可見(jiàn)，2014級(jí)和2015級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)之間無(wú)差異。

H0：2014級(jí)和2015級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;H1：2014級(jí)和2015級(jí)實(shí)踐技能成績(jī)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2列出了2014級(jí)及2015級(jí)理論綜合成績(jī)的情況及檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。2014級(jí)理論綜合成績(jī)?yōu)椋?4±12）分，2015級(jí)理論綜合成績(jī)?yōu)椋?6±10）分。從分?jǐn)?shù)上看，前者明顯落后于后者，經(jīng)曼-特惠尼U檢驗(yàn)（U=14 527.5）（P=0.000<0.05），拒絕H0，接受H1。由此可見(jiàn)，2014級(jí)和2015級(jí)理論綜合成績(jī)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

通過(guò)畢業(yè)考是我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生拿到畢業(yè)證的前提，并且設(shè)置與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師相接軌的畢業(yè)考考核模式，旨在提高學(xué)生畢業(yè)后助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通過(guò)率。我校歷年來(lái)臨床類(lèi)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率均較低，如何改變這一現(xiàn)狀，提高臨床類(lèi)學(xué)生助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率，已成為醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行教學(xué)改革和研討的重要課題。

該研究結(jié)果顯示，2014級(jí)的實(shí)踐技能成績(jī)與理論綜合成績(jī)均為非正態(tài)分布，并且偏向成績(jī)低的一側(cè)，這可能是與2014級(jí)學(xué)生中少數(shù)學(xué)生成績(jī)偏低相關(guān)。然而，2015級(jí)的實(shí)踐技能成績(jī)與理論綜合成績(jī)均為正態(tài)分布，這說(shuō)明教學(xué)方法改進(jìn)之后，成績(jī)分布更為合理。與2014級(jí)的學(xué)生成績(jī)相比，2015級(jí)學(xué)生理論綜合成績(jī)提高的較明顯，這可能是與我們對(duì)2015級(jí)學(xué)生從一入校就采用緊隨助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核大綱進(jìn)行教學(xué)相關(guān)。多次的練習(xí)、反復(fù)的考核有利于學(xué)生理論綜合成績(jī)的提升。然而，2014級(jí)與2015級(jí)的實(shí)踐技能考核成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且均較低。同時(shí)提醒我們，在今后的教學(xué)過(guò)程中亦要重視技能操作的教學(xué)。國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，必須先通過(guò)實(shí)踐技能考核，方能進(jìn)行理論綜合的測(cè)試。所以，在今后的教學(xué)過(guò)程中，更應(yīng)該重視實(shí)踐技能的教學(xué)，不應(yīng)重理論而輕技能。

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（收稿日期：2019-03-21）