醫(yī)院財務管理中存在的問題及其對策

董倩

【摘要】本文在新醫(yī)改的背景下分析醫(yī)院財務管理的問題，總結(jié)醫(yī)院財務管理工作的制度，創(chuàng)新醫(yī)院財務管理的方式方法，形成完善的醫(yī)院財務管理工作體系，達到提高醫(yī)院財務管理有效性、科學性和完善性目標。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財務管理;策略措施

財務工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，只有把財務管理與醫(yī)療制度改革有機結(jié)合起來，切實分析醫(yī)院財務管理中的問題，才能提高醫(yī)院財務運轉(zhuǎn)的科學性，滿足醫(yī)院建設的資金需要，同時符合國家的醫(yī)療制度規(guī)定。

一、醫(yī)院財務管理的主要問題

（一）管理制度不完善

財務管理制度是財務管理工作的基礎，有些醫(yī)院缺乏科學完善的財務管理工作制度，財務管理的方式方法較為傳統(tǒng)，財務管理工作沒能適應新醫(yī)改政策與醫(yī)院變革的需要。一些醫(yī)院的財務管理工作制度的更新不足，財務管理制度的優(yōu)化轉(zhuǎn)變速度較慢，因此影響資金配置的及時性與有效性。還有的醫(yī)院財務管理制度沒能適應醫(yī)院藥品與醫(yī)療設備改革的相關(guān)規(guī)定，財務管理的流程較為復雜，財務管理的預見性與科學性不足。由于醫(yī)院財務管理制度更新不足，基層財務管理人員的培訓不到位，因此導致財務管理的效率低，財務管理工作缺乏適應性。由于有些醫(yī)院財務部門對相關(guān)制度缺乏對了解，財務管理工作的部分制度與實際情況不符，財務管理沒能發(fā)揮出科學效用，因此影響醫(yī)院財務改革的深入進行，沒能發(fā)揮出財務管理在輔助醫(yī)院決策方面價值。

（二）管理人員素質(zhì)低

財務管理人員的素質(zhì)水平直接影響醫(yī)院財務管理工作的效率和質(zhì)量，有些醫(yī)院缺乏科學的財務管理工作體系，財務管理人員的數(shù)量與素質(zhì)有限，不少財務管理人員不掌握信息化環(huán)境下的醫(yī)院財務系統(tǒng)運行方式，財務管理工作沒能與醫(yī)改政策有機結(jié)合，不了解醫(yī)院財務工作的獨特性，財務人員只掌握基本的財務常識，主觀的縮窄了財務工作中的職責范圍。財務管理人員的信息化、專業(yè)化、數(shù)字化與精細化工作水平不足。醫(yī)院對財務人員的監(jiān)管不到位，基層財務人員缺乏自主優(yōu)化創(chuàng)新意識，不能基于本職工作創(chuàng)新財務管理方法，沒能在財務管理中對優(yōu)化財務運轉(zhuǎn)體系給予優(yōu)化改革建議，財務管理工作運行中往往沒能創(chuàng)新性的克服各種困難，因財務管理人員素質(zhì)的問題很大程度影響財務管理的效率，不利于提高資金運轉(zhuǎn)的質(zhì)量，影響財務工作的有效性。

（三）預算管理不科學

預算是醫(yī)院財務管理工作的基礎，不少醫(yī)院還缺乏科學的預算管理體系，沒有充分的發(fā)揮預算在醫(yī)院財務管理中的指導作用，不能基于精準的預算機制有效的分配財務資源，影響醫(yī)院財務管理的科學性和有效性。有些醫(yī)院沒能基于實際的運營狀況分析年度收入與支出情況，不能基于預算管理加強對各項業(yè)務活動管理工作，因此阻礙了醫(yī)院整體效益的提升。雖然醫(yī)院建立了財務預算管理制度，但是醫(yī)院各職能科室對預算管理制度執(zhí)行不足，導致全面預算管理流于形式，沒能發(fā)揮預算管理的實際價值。由于有的醫(yī)院沒能明確預算管理的具體內(nèi)容，不能建立業(yè)務、責任、決策預算的運行機制，醫(yī)院對財務預算管理的作用認知不足，不能有效分析財務支出情況，預算編制的科學性和有效性較低，因此無法通過預算全面指導醫(yī)院的發(fā)展，影響醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量。

（四）缺乏有效的監(jiān)督

還有的醫(yī)院在財務管理方面缺乏明確的監(jiān)督約束機制，財務管理工作的監(jiān)督約束不到位，財務管理工作沒能形成有效的內(nèi)外部監(jiān)督約束機制，這在很大程度上增加了財務管理的隨意性。由于一些醫(yī)院的規(guī)模較大，財務管理權(quán)分屬在不同的業(yè)務部門，傳統(tǒng)的財務管理制度對這些部門的監(jiān)督約束不足，不少醫(yī)院又沒能建立完善的財務管理工作監(jiān)督系統(tǒng)，加上資金的運行流動量較大，因此造成醫(yī)院財務管理較為隨意的問題。還有的醫(yī)院沒能聘用必要的外部監(jiān)督機構(gòu)，不能加強財務管理的審計工作，因此影響財務管理的科學性，導致財務管理監(jiān)管不嚴格，增加了財務管理的運行風險，不利于提高財務管理的總體質(zhì)量水平。

二、醫(yī)院財務管理的基本特點

（一）行業(yè)競爭加劇

目前醫(yī)院行業(yè)面臨著較為嚴峻的競爭，特別是我國醫(yī)療市場日益開放的當下，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量呈不斷增長的趨勢，醫(yī)院的數(shù)量在不斷的增加，這使得醫(yī)院向著多層次、專業(yè)化、人性化的方向不斷轉(zhuǎn)化，醫(yī)療行業(yè)的競爭加劇，使得醫(yī)療行業(yè)的財務管理工作的壓力不斷提高。在國家的宏觀調(diào)控政策的影響下，醫(yī)院的收入水平整體上呈現(xiàn)緩慢增長的趨勢，醫(yī)院收入的增長速度變慢。國家對醫(yī)療費用調(diào)控的加劇，分級診療系統(tǒng)的完善，使得醫(yī)院財務管理的特點鮮明，導致部分醫(yī)院的競爭力不足，醫(yī)院競爭對醫(yī)療資源調(diào)節(jié)的作用開始初步的顯現(xiàn)。當前國家對醫(yī)療行業(yè)的綜合監(jiān)督管理不斷加強，醫(yī)政部門不僅注重對醫(yī)療器械與醫(yī)生的監(jiān)管工作，而且更注重基于動態(tài)化的財務數(shù)據(jù)信息進行醫(yī)院管理，這使得政府部門對醫(yī)療財務管理的質(zhì)量要求不斷提升。

（二）內(nèi)部深化改革

醫(yī)院在信息化、個性化、結(jié)構(gòu)化的改革過程中對財務管理工作提出一系列新的要求。醫(yī)院的結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院的藥品制度得到了根本性的變革，藥品與耗材不再是醫(yī)院收入的主要來源，而且醫(yī)院面臨日益提高的人力成本，醫(yī)院的人才引進、技術(shù)創(chuàng)新與科學發(fā)展面臨著較大的科研投入需要。這使得醫(yī)院的成本核算方式有別于其它的行業(yè)。目前我國經(jīng)過上一輪的醫(yī)療改革后，使得醫(yī)院的負債壓力普遍較大，醫(yī)院的醫(yī)療設備面臨著沉重的經(jīng)濟負擔，有些醫(yī)院的償債能力較弱，在很大程度上制約了醫(yī)院財務管理的靈活性，嚴重的影響醫(yī)院財務運行質(zhì)量。當前醫(yī)院正處在內(nèi)部改革的深入階段，醫(yī)院內(nèi)部運行體系的變革直接影響到財務管理方式，強調(diào)醫(yī)院財務管理提高信息技術(shù)含量，豐富信息化的財務管理方法，從而提高醫(yī)院財務管理改革的科學性。

三、醫(yī)院財務管理的改革措施

（一）完善預算管理體系

提高醫(yī)院財務管理工作的質(zhì)量，解決醫(yī)院財務運行的問題，應當建立完善的醫(yī)院財務管理工作體系，優(yōu)化配置財務資源，強調(diào)基于預算管理工作有效的優(yōu)化醫(yī)院資金循環(huán)方式，強調(diào)在優(yōu)化預算計劃、合理組織實施預算、加強預算執(zhí)行結(jié)果考核，形成一個完善的預算管理體系下進行預算管理。首先，應當優(yōu)化預算組織架構(gòu)，形成預算管理委員會、預算執(zhí)行部門、預算審核團隊、預算任務目標，以及相關(guān)監(jiān)督責任機構(gòu)等。其次，基于預算制度劃定考核方式，全面落實預算管理職責的目標。醫(yī)院還要加強預算宣傳工作，注重樹立正確的預算工作觀，把預算管理思維落實到日常管理活動當中，在科學的進行預算編制基礎上，形成有效的收入、支出的層層落實、層層分解的管理體系。例如，基于患者人數(shù)、平均住院天數(shù)、工作效率指標等需要編制醫(yī)院收入，在零基預算的基礎上實現(xiàn)在部門問、部門與領(lǐng)導之間的有效溝通，并且綜合科學的對預算進行調(diào)整，從而提高醫(yī)院各項工作有序性。第三，還要深化預算信息系統(tǒng)建設工作，基于信息平臺加強預算的有效性，在成本管控、績效管理、合同系統(tǒng)的基礎上實現(xiàn)預算數(shù)據(jù)信息有效共享。

（二）推動財務管理精細化

提高醫(yī)院財務管理的科學性水平，還要采用精細化的醫(yī)院財務管理工作方式，強調(diào)圍繞著醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的細節(jié)開展財務管理的具體工作。首先，應當提高財務管理工作的運行效率，降低財務管理工作的成本，注重在應對醫(yī)保改革新需要的基礎上，滿足患者就醫(yī)的各種財務服務需要，把醫(yī)療服務價格與醫(yī)院成本緊密聯(lián)系，形成科學的成本管理的體系。其次，應當形成良好的成本控制機制，注重基于醫(yī)院的成本控制有效提高財務收益，應當在分析醫(yī)院運行成本數(shù)據(jù)的基礎上明確成本控制的重點，這樣才能在全院積累有效的管理經(jīng)濟，達到優(yōu)化醫(yī)院財務工作環(huán)境的目標。醫(yī)院還要建立完善成本審核機制，采用多措并舉的方式進行成本管理，強調(diào)建立成本考核機制，加強成本事前考核工作，實現(xiàn)財務管理優(yōu)化與改進業(yè)務流程同步，做到重大醫(yī)院建設項目要事前論證，事中加強全面監(jiān)督管理，保證費用、人員與技術(shù)設備的配套。第三，醫(yī)院財務管理還要形成必要的財務保障體系和監(jiān)督方法，成立醫(yī)院財務管理的職能監(jiān)督部門，明確醫(yī)院財務管理工作的專職與兼職崗位，在全覆蓋成本管理的基礎上，加強人、財、物與成本的統(tǒng)一核算。第四，還要加強醫(yī)院財務管理績效審核，運用科學的內(nèi)外部機制評價醫(yī)院財務管理的質(zhì)量，在有效的績效管理體系下達到高質(zhì)量的進行財務管理目標，在有效的評價反饋機制下解決財務運行的問題。

（三）強化管理隊伍

提高醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量，還要加強財務管理工作隊伍的建設工作，注重加強對財務管理人員的專業(yè)培訓，促進財務管理人員掌握新形勢下的財務管理荼方法，提高財務管理人員的專業(yè)水平，滿足財務管理人員主動的開展業(yè)務工作。醫(yī)院還要調(diào)動財務管理人員的工作積極性，促進財務管理人員掌握新型的財務管理工作方法。建立有效的風險控制團隊，運用內(nèi)外部綜合監(jiān)督的方式有效的在專業(yè)技術(shù)人員指導下約束醫(yī)院的財務風險，推動財務管理向著高質(zhì)量與多層次的方式發(fā)展，只有加強全面的培訓工作，促進財務人員掌握正確的處置方法，才能提高財務管理有效性，更好的解決傳統(tǒng)財務管理弊端，有效適應醫(yī)院新醫(yī)改帶來的財務制度改革要求，達到提高財務管理綜合水平的目標。

醫(yī)院財務管理工作應當完善管理體系，普及應用新型的財務管理工作技術(shù)，創(chuàng)新財務管理方式方法，在新型的財務管理制度下解決財務管理的問題，從而達到提高財務管理有效性，提高財務工作的運行質(zhì)量。