無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的應用

吳明珠

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

在常規(guī)助產護理工作中，助產士為了避免孕產婦會陰部位發(fā)生嚴重撕裂，通常會對其進行會陰側切，但會陰側切卻會早產孕產婦產后會陰疼痛與永久瘢痕，因此，在孕產婦自然分娩過程中，尋求更為科學、優(yōu)質的助產方案，從而幫助孕產婦減輕會陰損傷，促進其分娩也成為廣大臨床醫(yī)學界學子孜孜不倦探究的熱點課題[1-2]。在本研究中，筆者選取2017年6月至2018年6月期間于我院進行分娩的92例初產婦為研究對象，旨在對比無保護助產護理與傳統(tǒng)會陰保護法在自然分娩護理工作中的應用差異，現將具體情況作如下 報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2017年6月至2018年6月期間于我院進行分娩的孕產婦中抽選出92例作為本研究分析對象，所有入選孕產婦均為單胎妊娠，且為初產婦。同時，對于合并遺傳性疾病、妊娠期合并癥、胎膜早破、過期妊娠、存在早產跡象、瘢痕妊娠以及精神障礙情況的孕產婦均予以排除。所有孕產婦及其家屬對于本次研究具體情況均知情同意，且本研究開展經醫(yī)院倫理委員會批準通過。按照臨床助產護理方案的不同，將上述92例孕產婦平均分成對照組與觀察組。對照組46例孕產婦，其年齡在21～32歲，平均年齡為（26.47±0.75）歲；孕周在37～41周，平均孕周為（38.56±1.03）周；體質量在68～76 kg，平均體質量為（70.58±3.14）kg。觀察組46例孕產婦，其年齡在22～34歲，平均年齡為（26.55±0.69）歲；孕周在37～42周，平均孕周為（38.70±1.15）周；體質量在64～71 kg，平均體質量為（68.59±3.24）kg。將上述各項臨床資料進行綜合對比統(tǒng)計，得出組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方案：本探究中分別給予觀察組與對照組孕產婦不同的臨床助產方法，其中，觀察組采用無保護助產護理，對照組孕產婦則實施傳統(tǒng)的會陰保護法，具體方法如下文所示：

1.2.1 無保護助產護理：無保護助產護理即在孕產婦的分娩過程中順其自然地讓胎兒能夠緩慢娩出，一方面提升胎兒娩出后的生存質量，另一方面也能夠有效幫助孕產婦緩減分娩對于會陰的損傷程度。當胎兒頭部撥露后，助產士應當及時指導孕產婦通過呼吸緩解緊張并充分擴張陰道。具體來說，在孕產婦處于宮縮期間張口快節(jié)奏哈氣，在宮縮停止的間歇期則可稍稍屏氣，哈氣、屏氣反復多次，值得注意的是，屏氣時間應當相對較短。當胎兒頭部著冠2/3時，可以適當擦涂適量的液態(tài)石蠟潤滑劑，而在胎兒頭部完全著冠后，助產士則可以協(xié)助胎頭俯屈，從而使其能夠緩緩下降，幫助胎兒順利娩出。與此同時，助產士也應當在一旁采用激勵性語言鼓勵、安慰孕產婦，從而緩解其緊張與焦慮，為了取得孕產婦的良好配合，指導其掌握科學、正確的用力分娩方法。此外，在孕產婦宮縮停止的間隙歇朱產婦可適當運用腹壓，此時，無需對其進行會陰保護，但應當注意觀察、控制胎兒的娩出速度，通常情況下以每次宮縮時胎兒頭部娩出1 cm左右為佳。若胎兒頭部娩出堵塞，助產士也不應當多加輔助胎頭俯屈，以免影響胎頭的娩出角度與方向，而當胎兒雙肩與孕產婦盆骨出口前后相互一致時，助產士則可以指導孕產婦均勻用力，于孕產婦宮縮時則助產士應當以雙手托住胎兒頭部，直至雙肩娩出。

1.2.2 會陰保護法：孕產婦在分娩時，通常采用仰臥、床頭抬高30°的截石體位，助產士則站立于孕產婦右側加以分娩輔助護理。胎兒頭部撥露，為孕產婦進行會陰消毒，宮縮期間，助產士可以以右手大魚際肌托住會陰體，左手則將胎頭枕部輕輕下壓，從而幫助胎兒頭部逐漸下降。而當雙肩娩出后，助產士才松開右手。在分娩過程中，根據孕產婦實際情況決定是否需要切開會陰，對于需要會陰切開的孕產婦，則應當在胎兒頭部撥露3～4 cm時進行會陰 切開。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組孕產婦會陰側切率與會陰損傷情況，孕產婦會陰損傷程度則依照《婦產科學》主要分為重度、中度、輕度。同時，采用VAS（視覺模糊評分法）分別評價兩組孕產婦疼痛情況，設置其評價總分為10分，0～10分，孕產婦評分越高，則表明其疼痛越劇烈。此外，統(tǒng)計兩組孕產婦產后出血、產后尿潴留以及新生兒窒息等情況的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計處理方法：運用SPSS20.0軟件進行數據處理，VAS評分計量資料行t檢驗，以表示，會陰側切率、會陰損傷情況、產后并發(fā)癥等計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，當P＜0.05，視為差異具有統(tǒng)計學意義

2 結 果

2.1 兩組孕產婦會陰側切率與會陰損傷情況對比：觀察組會陰側切率（8.70%＜28.26%）及會陰總損傷率（6.52%＜21.74%）明顯低于對照組，χ2=5.84、4.39，P＜0.05。見表1。

表1 兩組孕產婦會陰側切率與會陰損傷情況對比 [n（%）]

2.2 兩組孕產婦疼痛情況對比：護理前，兩組孕產婦VAS平均較高，且相近，P＞0.05。護理后，兩組孕產婦VAS評分明顯降低，與對照組相比，觀察組VAS評分明顯較低，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組孕產婦VAS評分對比（分，x-±s）

2.3 兩組孕產婦產后并發(fā)癥對比：觀察組孕產婦產后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（10.87%＜30.43%），χ2=5.37，P＜0.05。見表3。

表3 兩組孕產婦產后并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討 論

無保護助產是近幾年來臨床婦產科新興的接生技術，主要是通過助產士從旁協(xié)助控制胎兒頭部下降速度而不多加以其他人為干預的一種無保護助產模式，該模式克服了會陰體接觸面積過大與傳統(tǒng)“一刀切”的弊端，極大利用了妊娠后期會陰體具有良好伸展性這一優(yōu)勢，真正做到自然分娩，幫助孕產婦將胎兒從陰道順利娩出[3]。有研究學者指出，與傳統(tǒng)的會陰保護法相比，運用無保護助產可明顯緩解分娩過程中孕產婦的會陰損傷情況，降低會陰側切率[4]。

在本研究中，筆者以92例自然分娩的初產婦為研究對象，其中46例設置為對照組實施會陰保護法，另46例設置為觀察組采用無保護助產護理，其結果顯示，觀察組會陰側切率（8.70%＜28.26%）及會陰總損傷率（6.52%＜21.74%）明顯低于對照組，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，該結果則說明無保護助產能夠有效降低會陰側切率低、會陰損傷以及疼痛程度，從而有利于提升孕產婦的分娩舒適度，促進順利自然分娩。究其原因，實施無保護助產護理，孕產婦自身盆底組織能夠收獲最大的延展性，盡管是原本較厚、彈性相對較差的會陰體在孕產婦分娩時也能夠變得很薄且富有彈性，此時，有利于將陰道口延展至最大化，胎兒也得以順利娩出。其次，助產士通過有效地控制胎兒頭部娩出速度，則能夠有效降低對孕產婦會陰部位的撕裂，與傳統(tǒng)的會陰保護法相比，無保護助產具有緩減分娩創(chuàng)傷、改善分娩疼痛的顯著應用優(yōu)勢[5]。在本研究中，觀察組產后出血、產后尿潴留、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。這是由于會陰側切率降低，有效幫助孕產婦改善的孕產心理負擔，緩解了因神經內分泌失調而導致的內環(huán)境紊亂并縮短了孕產婦下床活動時間，從而促使產后恢復加快，故而也使得產后并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。最后，與傳統(tǒng)的會陰保護法相比，無保護助產更節(jié)省了醫(yī)療人力，在孕產婦分娩過程中，助產士無需長時間低頭躬腰用力保護產婦會陰部位，一方面降低了助產士工作強度，另一方面更大程度降低了孕產婦分娩時因被人觸碰私密部位的排 除感。

綜上所述可得出本研究結論：運用無保護助產護理干預，可有效降低初產婦自然分娩中的會陰側切率、會陰總損傷率，緩解其分娩疼痛情況并降低產后并發(fā)癥發(fā)生風險，該接生技術具有較高臨床應用價值。