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    心臟磁共振在缺血性心肌病中的臨床應(yīng)用

    2019-09-19 03:23:46李小路只曉會尹曉鳳張同
    關(guān)鍵詞:輸出量射血心肌病

    李小路,只曉會,尹曉鳳,張同

    (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,黑龍江 哈爾濱 150001)

    近年來,心臟磁共振(MRI)檢查受到越來越多人的關(guān)注。由于其可對形態(tài)、功能及灌注等進行“一站式”成像,具有非侵入性和非輻射性特征,在心血管疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[1],屬于臨床無創(chuàng)檢查的“金標準”[2]。但由于其掃描時間長、偽影干擾等原因使其臨床應(yīng)用受限。本研究收集96例缺血性心肌病患者,探究心臟MRI 其診斷及預(yù)后評估方面的臨床應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月—2018年10月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院確診為缺血性心肌病的96 例患者。其中,心肌首過灌注信號減低56 例,心肌延遲強化36 例,8 例合并室壁瘤,6 例合并慢性心力 衰竭。

    行心臟MRI 檢查(包括平掃及增強掃描)。所有患者行超聲心動圖檢查和冠狀動脈CT 血管造影(CT angiography,CTA)檢查。

    1.2 心臟MRI 檢查方法

    無MRI 檢查禁忌證患者,心率<80 次/min,使用荷蘭Philips 公司3.0T MRI 掃描儀進行掃描。采用心電及呼吸雙門控監(jiān)測,掃描序列包括黑血、亮血、電影、首過灌注及延遲強化序列。以3.5 ml/s 的速率靜脈注射0.2 mmol/kg 馬根維顯(德國拜耳公司),追加20 ml 生理鹽水,10 ~15 min 行延遲強化掃描。掃描切面包括左室兩腔心、四腔心、左室短軸及左室流 出道。

    1.3 心功能分析

    使用荷蘭Philips 公司Cardiac MR Analysis 工作站進行心功能分析,軟件自動識別和人工干預(yù)相結(jié)合勾畫心內(nèi)膜和心外膜,軟件自動計算出左心室射血分數(shù)、每搏輸出量及心輸出量等參數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用配對t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    96 例患者心臟MRI 和超聲心動圖測量射血分數(shù)、每搏輸出量及心輸出量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。96 例患者中,心肌首過灌注信號減低 56 例,心肌延遲強化36 例,延遲強化心肌部位與狹窄管腔相符,合并8 例室壁瘤和6 例慢性心衰。見表1和圖1、2。

    表1 心臟磁共振與超聲心動圖測量的射血分數(shù)、每搏輸出量及心輸出量比較 (n =96,±s)

    表1 心臟磁共振與超聲心動圖測量的射血分數(shù)、每搏輸出量及心輸出量比較 (n =96,±s)

    心輸出量/ (ml/min)心臟MRI 55.98±14.2 56.66±13.84 3.74±0.99超聲心動圖 56.34±10.8 57.148±9.96 3.73±0.79 t 值 0.200 0.281 0.096 P 值 0.842 0.799 0.923組別 射血分數(shù)/% 每搏輸出量/ (ml/次)

    圖1 57 歲男性患者MRI 檢查

    圖2 64 歲女性患者MRI 檢查

    3 討論

    通過對96 例患者心臟MRI 及超聲檢測的心功能結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩者檢查結(jié)果比較無差異。雖然心臟超聲是臨床檢測心功能最常用的方法[3],然而其空間分辨率及重復(fù)測量性較差[4];相比而言,心臟MRI 具有較高的時間和空間分辨率[5],具有大視野、高組織分辨率及重復(fù)性強的特點,是一種精準、可重復(fù)用于左心室功能分析的方法[6],近年來已成為測量心臟功能參數(shù)的金標準[7]。

    近年來多數(shù)研究表明,心肌延遲強化可全面反映心肌梗死不同程度的病變,彌補PET-CT 的不足[8]。國外研究表明,心肌梗死節(jié)段與延遲強化節(jié)段具有一致性[9]。心臟MRI 的延遲強化,可清晰顯示心肌強化位置,準確判斷心肌梗死程度,做到在體識別心肌纖維化,是一種非侵入性評估缺血性心肌病風(fēng)險分層和預(yù)后的方法[1,10]。與心臟MRI 檢查相比,超聲檢查受操作者經(jīng)驗和能力影響比較大。當患者有心室形態(tài)不規(guī)則、室壁瘤等情況時[11],常會發(fā)生較大誤差或無法檢出;另外,超聲近場回聲弱、心尖部觀察受限,常易導(dǎo)致漏診和誤診。冠狀動脈CTA 雖然在評價管腔狹窄方面發(fā)揮著重要作用,但其不能評估心肌活性。心臟MRI 檢查可以更加直觀、清晰地檢出并定量分析心肌損害的程度,無創(chuàng)且定量分析心肌瘢痕的存 在[12],對心肌內(nèi)出血、梗死危險區(qū)、梗死面積及微血管阻塞等也可進行定性或定量分析[13-15]。

    綜上所述,心臟MRI 可有效評估心功能、局部灌注及心肌活性,對缺血性心肌病的診斷和預(yù)后評估具有重要的臨床價值。本次研究例數(shù)較少,且缺乏與PET、SPECT 等其他檢查方法的比較,有待在以后進一步的研究中改進與完善。

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