老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及其病理特征

孫桂霞 張冬麗 田君

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院婦科，河南 開(kāi)封 475000)

宮頸癌是女性生殖道最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，是僅次于乳腺癌和直腸癌的女性好發(fā)惡性腫瘤。在世界范圍內(nèi)，宮頸癌每年新發(fā)病例約50萬(wàn)，死亡病理在25萬(wàn)左右，新發(fā)病例主要集中于發(fā)展中國(guó)家〔1〕。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸變的過(guò)程，一般的過(guò)程從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變輕度、中度、重度至早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌；可歷時(shí)數(shù)年甚至數(shù)十年，患者有充足的時(shí)間進(jìn)行治療。故宮頸癌也是目前防治效率最高的惡性腫瘤〔2〕。宮頸癌中晚期患者在經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低下的人群中較為多見(jiàn)。近30年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得飛速發(fā)展，宮頸癌的病死率顯著降低〔3〕。老年宮頸癌是手術(shù)治療的主要人群，術(shù)后復(fù)發(fā)是影響手術(shù)治療效果最為主要的因素。本研究旨在探討老年宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及其病理特征。

1 資料與方法

1.1臨床資料 河南大學(xué)淮河醫(yī)院2017年1月至2018年1月行手術(shù)治療的老年宮頸癌手術(shù)患者338例臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)將患者分為復(fù)發(fā)組(87例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②均符合世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)對(duì)宮頸癌〔4〕的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；③均符合手術(shù)治療指征；④均參照世界衛(wèi)生組織(WHO)《宮頸癌綜合防治基本實(shí)踐指南》〔5〕根據(jù)患者臨床分期及病理結(jié)果選擇相應(yīng)的根治術(shù)治療；⑤術(shù)后1年內(nèi)隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)者；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、影像學(xué)檢查指標(biāo)、個(gè)體資料及1年隨訪資料收集保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重消化、心腦血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤者；③所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標(biāo)者。同期收治行手術(shù)治療的老年宮頸癌患者術(shù)后未復(fù)發(fā)組(251例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①、②、③、④、⑥同觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①、②、③同觀察組。

1.2方法 對(duì)兩組個(gè)體資料(年齡、體重指數(shù)、性行為開(kāi)始年齡、生育史、吸煙史、性伴侶性行為、性伴侶數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、人乳頭瘤病毒(HPV)載量、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)、家族宮頸癌史等)、病情及醫(yī)療資料(腫瘤位置、腫瘤大小、術(shù)前處置措施、手術(shù)方案、術(shù)后放化療情況等)及病理診斷(臨床分期、組織分化、腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)、病灶類(lèi)型、淋巴結(jié)間隙浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移情況)資料進(jìn)行整理，并行組間比較，分析可能影響老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及高危因素。

1.3相關(guān)指標(biāo)賦值 老年宮頸癌手術(shù)患者臨床指標(biāo)賦值：年齡1=65～75歲，2=>75歲；體重指數(shù)：1=≥23 kg/m2，2=<23 kg/m2；性行為開(kāi)始年齡：1=>16歲，2=≤16歲；性伴侶性行為：1=健康，2=混亂；性伴侶數(shù)量：1=≤3個(gè)，2=>3個(gè)；生育史：1=≤2胎，2=>2胎；吸煙史：1=無(wú)，2=有；醫(yī)療保險(xiǎn)：1=無(wú)，2=有；經(jīng)濟(jì)收入：1=≥5 000元/月，2=<5 000元/月；術(shù)前HPV載量：1=≤1 000 RLU/CO，2=>1 000RLU/CO；SCC-Ag水平：1=≤1.5 μg/L，2=>1.5 μg/L；家族宮頸癌史：1=無(wú)，2=有；臨床分期：1=ⅠA期或ⅡA期，2=ⅡB期或Ⅲ期；組織分化：1=G1或G2，2=G3；腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)：1=淺肌層，2=深肌層；病灶類(lèi)型：1=外生型，2=內(nèi)生型；淋巴結(jié)間隙浸潤(rùn)：1=否，2=是；淋巴轉(zhuǎn)移：1=否，2=是；腫瘤直徑：1=≤5 cm，2=>5 cm；術(shù)前處置措施：1=未化療，2=化療；手術(shù)方案：1=筋膜外子宮切除術(shù)或改良式廣泛性子宮切除術(shù)，2= 廣泛性子宮切除術(shù)或超廣泛性子宮切除術(shù)；術(shù)后放化療：1=是，2=否。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析 老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素為：體質(zhì)量指數(shù)、HPV載量、SCC-Ag水平、生育史、腫瘤大小、臨床分期、術(shù)前化療、組織分化、病灶類(lèi)型、腫瘤間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴結(jié)間隙浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移、手術(shù)方案。見(jiàn)表1。

2.2老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素Logistic分析 老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素有：SCC-Ag>1.5 μg/L、Ⅲ A期、G3分化、內(nèi)生型病灶、淋巴結(jié)間隙浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移，見(jiàn)表2。

表1 老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析〔n(%)〕

方案1：筋膜外子宮切除術(shù)或改良式廣泛性子宮切除術(shù)；方案2：廣泛性子宮切除術(shù)或超廣泛性子宮切除術(shù)

表2 老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素Logistic分析

2.3老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)病理特征 老年宮頸癌手術(shù)患者至少具備以下2項(xiàng)及以上的病理特征：高分期56例(64.37%)、高分化59例(67.8%)、病灶內(nèi)生型57例(66.5%)、病灶浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移87例(100%)。

3 討 論

宮頸癌是中老年女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由于該病病情進(jìn)展緩慢，早期確診率較高?；颊叽_診后采取合理的治療方案大多可獲得較好的臨床預(yù)后〔6〕。手術(shù)是目前可以根治宮頸癌的主要手段。但術(shù)后復(fù)發(fā)率高是手術(shù)治療所面臨的難題。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，臨床約75%的宮頸癌手術(shù)患者在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)〔7〕，術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量，增加患者身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何降低宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率是宮頸癌手術(shù)患者最為重要的熱點(diǎn)問(wèn)題之一〔8〕。在臨床宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究中，與患者宮頸癌嚴(yán)重程度相關(guān)的指標(biāo)是主要的相關(guān)因素如〔9〕：宮頸癌臨床分期、病變范圍、腫瘤大小、癌細(xì)胞分化水平、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況等，其次為患者的個(gè)體資料如年齡、免疫功能、既往病史、不良生活習(xí)慣、不過(guò)性生活習(xí)慣等對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)也有一定影響。老年人群作為宮頸癌手術(shù)的主要人群，其術(shù)后復(fù)發(fā)具有其自身特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，患者自身身體狀況對(duì)手術(shù)后患者復(fù)發(fā)有影響，體重指數(shù)可大體反映出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，老年患者由于消化吸收能力差，會(huì)影響到患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，營(yíng)養(yǎng)狀況差可導(dǎo)致患者免疫力降低，對(duì)抗手術(shù)的創(chuàng)傷刺激能力弱，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，影響患者術(shù)后對(duì)腫瘤細(xì)胞的抵抗能力。宮頸癌手術(shù)患者多胎生育對(duì)子宮損傷較大，HPV載量越高，對(duì)子宮組織損傷越大，一般腫瘤直徑大或者腫瘤出現(xiàn)一定浸潤(rùn)的患者會(huì)于術(shù)前化療縮小腫瘤，利于手術(shù)，這些因素其實(shí)本質(zhì)反映出患者腫瘤的嚴(yán)重程度?；颊邔m頸癌病理狀況是影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和高危因素。說(shuō)明老年宮頸癌患者的身體狀況對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后復(fù)發(fā)有一定影響，但影響的程度與臨床病理指標(biāo)相比重要性相對(duì)較輕?；颊叩呐R床病理狀況如腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤細(xì)胞的形態(tài)(向內(nèi)生長(zhǎng)還是向外生長(zhǎng))影響手術(shù)后復(fù)發(fā)，是由于這些因素對(duì)術(shù)中是否能徹底切除腫瘤組織起到?jīng)Q定性的作用，同時(shí)腫瘤細(xì)胞的分化程度反映了術(shù)中可能遺留的殘留腫瘤細(xì)胞的增殖能力，分化程度越低，其增殖能力越強(qiáng)，術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的概率越高〔3〕。本研究結(jié)果說(shuō)明老年宮頸癌患者的腫瘤病理特征是預(yù)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)較好的手段，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行盡可能詳細(xì)的病理活檢，綜合評(píng)估患者術(shù)后的復(fù)發(fā)可能，選擇相應(yīng)的治療方案，提升患者的綜合預(yù)后質(zhì)量。

綜上，老年宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素以患者宮頸組織發(fā)生嚴(yán)重的病理改變?yōu)橹?，臨床應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行全面的病理活檢，制定周全的手術(shù)方案，充分評(píng)估患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能性及患者術(shù)后獲益之間的平衡，謹(jǐn)慎選擇治療方案，提高患者綜合預(yù)后質(zhì)量。