地塞米松聯(lián)合曲普瑞林及腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察

趙亞

(商丘市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100 )

子宮內(nèi)膜異位癥是指由于子宮腔通過(guò)輸卵管與盆腔相通，使得本該生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)的一種常見(jiàn)的婦科疾病[1]。該病多發(fā)于育齡女性，常出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、不孕不育等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。目前，臨床采用常規(guī)術(shù)中用1000 mL的0.9%氯化鈉溶液不斷沖洗患者盆腔的腹腔鏡電凝燒灼術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，但復(fù)發(fā)率較高，臨床效果不理想。研究顯示，在腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合使用地塞米松及曲普瑞林，治療效果較為顯著[2]。我院旨在探討采用地塞米松聯(lián)合曲普瑞林及腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院行腹腔鏡電凝燒灼術(shù)治療的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（25.62±2.38）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±1.21）年；臨床分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（25.37±2.41）歲；病程1～5年，平均病程（3.34±1.32）年；臨床分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近期均無(wú)妊娠計(jì)劃；③無(wú)藥物過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；②凝血功能障礙者；③有嚴(yán)重精神障礙者；④近半年內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物者。

1.3 方法

兩組患者需在月經(jīng)結(jié)束1周后采用腹腔鏡電凝燒灼術(shù)治療。囑患者仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉，按常規(guī)做2孔切口，建立氣腹。置入探頭后，詳細(xì)探查患者盆腔，在異位病灶處采取電凝燒灼術(shù)，采用鈍性剝離配合雙極電凝對(duì)粘連處進(jìn)行分離。術(shù)前檢查存在輸卵管輕度阻塞患者采用亞甲藍(lán)（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020556）高壓通液術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重阻塞者采用輸卵管傘端造口術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)中用0.9%氯化鈉溶液1000 mL不斷沖洗患者盆腔，直到其沖洗液清澈透明。觀察組患者術(shù)中先使用0.9%氯化鈉溶液500 mL+地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033553）20 mg反復(fù)沖洗盆腔，再使用0.9%氯化鈉溶液+曲普瑞林（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058648）3.75 mg反復(fù)灌洗盆腔，直到灌洗液清澈透明。兩組患者術(shù)中均采用電凝止血，并對(duì)創(chuàng)面使用幾丁糖（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040171），防止術(shù)后發(fā)生粘連。術(shù)后3 d對(duì)兩組患者均進(jìn)行肌肉注射曲普瑞林，3.75 mg/次，qd，之后每隔4周注射1次，1.875 mg/次，24周為1療程。兩組患者均在治療3 d及術(shù)后7個(gè)月觀察治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，顯效：臨床癥狀消失，B超檢查結(jié)果顯示盆腔內(nèi)病灶消失；有效：臨床癥狀緩解，B超檢查結(jié)果顯示盆腔內(nèi)病灶消失；復(fù)發(fā)：臨床癥狀消失后又出現(xiàn)，B超檢查結(jié)果顯示盆腔內(nèi)病灶消失后重新出現(xiàn)新的病灶。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

② 分別在治療前及治療3 d后抽取患者4 mL早晨空腹靜脈血，經(jīng)3 000～5 000轉(zhuǎn)的CTK32R自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）離心后取血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-6]水平。③治療前及治療7個(gè)月后抽取患者早晨空腹靜脈血4 mL，采用免疫熒光法檢測(cè)性激素[促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）]水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 炎癥因子水平

治療后，觀察組CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 性激素水平

表2 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)后7個(gè)月，觀察組FSH、LH及E2水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組性激素水平比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血及其周?chē)M織逐漸纖維化，進(jìn)而形成異位結(jié)，病變部位可以波及所有盆腔組織和器官，常出現(xiàn)在卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位[5]。由于內(nèi)膜細(xì)胞具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)及向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力，與惡性腫瘤有極大的相似性，故臨床上又被稱為“良性癌癥”。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)。因此，積極探索如何采取有效的措施治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者具有重大意義。

研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者的炎性因子水平較高，導(dǎo)致粘連，進(jìn)而引發(fā)疼痛[6]。地塞米松能夠抑制患者血液中的炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞）在炎癥部集聚，同時(shí)通過(guò)抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，從而減輕和防止組織對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)[7]。曲普瑞林是一種人工合成的促性腺激素釋放激素（GnRH）十肽同類(lèi)物，活性比天然的GnRH強(qiáng)，能強(qiáng)有力地抑制促性激素的分泌，進(jìn)而使手術(shù)未消除完的異位病灶迅速、完全的萎縮退化，最終提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。本研究中，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，治療7個(gè)月后FSH、LH及E2水平均低于對(duì)照組，表明在常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中聯(lián)合使用地塞米松及曲普瑞林兩種藥物，能夠有效地降低患者的炎癥因子水平，改善性激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。

綜上所述，采用地塞米松聯(lián)合曲普瑞林及腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥可提高治療效果，有利于改善患者性激素水平，減少炎癥因子反應(yīng)。