舒芬太尼聯(lián)合 右美托咪啶在老年腸息肉手術(shù)患者中的應(yīng)用

趙俊

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450005）

腸息肉是老年群體中常見的一種肛腸疾病，主要是指腸黏膜表面突起到腸腔的隆起狀贅生物，也就是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩，是結(jié)腸發(fā)病率最高的良性腫瘤。大腸是息肉的高發(fā)部位，且由于該疾病無明顯臨床表現(xiàn)，很少會引起患者出現(xiàn)身體不適癥狀，多數(shù)情況下是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)[1]。臨床通常采用手術(shù)治療，但息肉數(shù)量較多，會造成手術(shù)時間較長，治療過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感，且由于患者年齡較大，身體各個機(jī)能均有所下降，耐受力較差，易出現(xiàn)無法忍受的狀況[2]。丙泊酚是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物之一，具有一定程度的鎮(zhèn)靜效果，但單獨使用時通常需大劑量用藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制狀況，具有 一定的危險性[3]。因此，本研究對老年腸息肉手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉，觀察分析患者的呼吸循環(huán)指標(biāo)及不良反應(yīng)狀況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年7月在我院擇期行手術(shù)治療的老年腸息肉患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組，各38例。單一組男21例，女17例；年齡63～80歲，平均年齡（75.20±3.17）歲；體質(zhì)量45～91 kg，平均體質(zhì)量（58.41±5.20）kg。聯(lián)合組男22例，女16例；年齡64～81歲，平均年齡（75.38±3.46）歲；體質(zhì)量46～91 kg，平均體質(zhì)量（59.10±5.39）kg。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病史，能夠正常交流溝通；無血液系統(tǒng)疾病。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并腦部疾病者。

1.3 方法

兩組患者均行無痛胃腸鏡手術(shù)，對患者進(jìn)行建立靜脈通路、供氧及生命體征監(jiān)測一系列治療措施。單一組患者采用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）0.1μg/kg+丙泊酚（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093542）1.5 mg/kg靜脈注射，觀察患者的睫毛反應(yīng)，無明顯表現(xiàn)后，給予丙泊酚3～6 μg/kg，靜脈泵注，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量。聯(lián)合組患者采用右美托咪啶（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字：H20183318）聯(lián)合舒芬太尼麻醉，右美托咪啶1.3 μg/kg，采用靜脈泵注10 min，舒芬太尼0.1 μg/kg，靜脈注射，之后采用右美托咪啶0.3 μg/kg，繼續(xù)靜脈泵注。在手術(shù)過程中若出現(xiàn)心率低于50次/min，采用靜脈注射阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021060）0.4 mg；若出現(xiàn)收縮壓低于基礎(chǔ)指標(biāo)的25%，采用靜脈注射麻黃堿（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020544）10 mg；若出現(xiàn)呼吸抑制狀況，則將患者下頜托起，必要時采用口鼻咽通氣管；若患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，則給予1.5 mg/kg的丙泊酚，睫毛反應(yīng)消除后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)準(zhǔn)備將腸鏡撤出時停止丙泊酚或者右美托咪啶用藥。

1.4 評價指標(biāo)

①觀察并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)前和手術(shù)15 min時的呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況，主要包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。②觀察并詳細(xì)記錄兩組不良反應(yīng)狀況，主要包括低血壓、呼吸抑制、頭暈、胃腸不適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況比較

用藥15分鐘，聯(lián)合組HR低于單一組，RR、MAP、SpO2水平高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)現(xiàn)象比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組呼吸循環(huán)指標(biāo)狀況比較

表2 兩組不良反應(yīng)現(xiàn)象比較

3 討論

息肉切除術(shù)是治療腸息肉的常用術(shù)式，能夠有效清除息肉組織，但該手術(shù)為一種創(chuàng)傷手術(shù)，且由于患者的年齡較大，機(jī)體各機(jī)能減退及對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，患者往往會產(chǎn)生焦躁的情緒，對手術(shù)難以忍受[4]。舒芬太尼為鎮(zhèn)痛藥，可作用于μ阿片受體，該藥物的親脂性為芬太尼的兩倍，更容易通過血腦屏障，且與血漿蛋白結(jié)合的能力高于芬太尼，能夠發(fā)揮出更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，從而保持患者體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，緩解患者的手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)。該藥物代謝后經(jīng)尿液排出，具有起效快、毒不良反應(yīng)低等特點[5]。右美托咪啶是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有起效快、作用時間短、兼具鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛雙重作用且無呼吸抑制等特點，當(dāng)右美托咪啶作用于大腦內(nèi)的α2A受體時，能夠參與抗傷害性感受、鎮(zhèn)靜催眠、抗交感活性、低溫等生理功能；作用于血管平滑肌的α2B受體時，能夠使血管收縮、血壓升高；作用于α2C受體時，能夠調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)介導(dǎo)并誘導(dǎo)低溫，故右美托咪啶的藥物作用發(fā)揮主要是激活該三種受體后產(chǎn)生的共同效應(yīng)[6]。采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對老年腸息肉手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜具有可行性。本研究結(jié)果顯示，用藥15 min，聯(lián)合組HR水平顯著低于單一組，RR、MAP、SpO2水平顯著高于單一組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一組，表明對老年腸息肉手術(shù)患者采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉，能夠有效的維持患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，且安全性較高。

綜上所述，采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶麻醉老年腸息肉手術(shù)患者，能夠有效維持患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，且安全性較高。