破解重慶市群眾就醫(yī)“三大難題”的建議

李國(guó)文

習(xí)近平總書(shū)記指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。健康是人幸福快樂(lè)的基礎(chǔ)，是社會(huì)和諧的象征。隨著群眾對(duì)美好生活需求的向往，“看病難、看病貴、看病煩”成為反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題。

一、重慶市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本現(xiàn)狀

全市群眾健康水平持續(xù)向好，人均期望壽命77.64歲、孕產(chǎn)婦死亡率十萬(wàn)分之14.24、嬰兒死亡率4.13‰，市民體質(zhì)抽樣合格率92.7%，優(yōu)于全國(guó)平均水平。一是服務(wù)條件逐步改善，建成三甲醫(yī)院36家，區(qū)域輻射能力增強(qiáng)，“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈基本建成。二是服務(wù)水平逐步提升，有國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心1個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科9個(gè);兩院院士6人，國(guó)醫(yī)大師3人，國(guó)家“千人計(jì)劃”專(zhuān)家10名，國(guó)家萬(wàn)人計(jì)劃領(lǐng)軍人才、百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選、國(guó)家突貢專(zhuān)家等國(guó)家級(jí)人才100名。燒傷、創(chuàng)傷、兒科等學(xué)科國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，實(shí)施14大類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，群眾滿(mǎn)意率70%;綜合防治結(jié)核病、艾滋病、綜合防控地方病、慢性病，連續(xù)10年無(wú)重大傳染病疫情發(fā)生。

二、群眾就醫(yī)存在的主要問(wèn)題

（一）看病難

一是基層治愈難?；鶎右瞬灰祝t(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層，每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公招流崗率50%，產(chǎn)科關(guān)閉達(dá)80%;服務(wù)網(wǎng)底不牢，村醫(yī)年齡偏大，只退不進(jìn)，無(wú)村醫(yī)執(zhí)業(yè)的村29個(gè)，60歲以上的村醫(yī)20%;基層競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，無(wú)住院功能的衛(wèi)生院15%以上，近5年全市衛(wèi)生院總診療人次占比由16%下降到12%，出院人數(shù)占比由35%下降到24%。二是名醫(yī)名院就診難。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源少，50%的三甲醫(yī)院在主城，缺乏上規(guī)模的社會(huì)辦醫(yī);重點(diǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)科少，國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心只有1個(gè)，無(wú)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校和學(xué)科入圍“雙一流”，無(wú)醫(yī)院進(jìn)入復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的《醫(yī)院排行榜》前20名;高端人才少，國(guó)家級(jí)“新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程”占6‰，千人計(jì)劃人選占1‰;中醫(yī)藥類(lèi)省部級(jí)科研成果少，無(wú)獨(dú)立中醫(yī)藥學(xué)院。三是分級(jí)診療難。群眾健康意識(shí)差，不愿投資健康，“小病拖、大病挨、重病才往醫(yī)院抬”的問(wèn)題突出;群眾不信任基層醫(yī)生，對(duì)簽約服務(wù)理解有偏差，51.5%的認(rèn)為家庭醫(yī)生是私人醫(yī)生，78.2%的希望隨叫隨到;市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)差距小，醫(yī)保激勵(lì)作用未發(fā)揮，大醫(yī)院“一床難求”，基層“門(mén)庭冷落”。

（二）看病貴

一是補(bǔ)償性投入不足。醫(yī)?；I資水平低，第一檔每人每年220元、第二檔550元，低于周邊省市;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入少，市級(jí)每年1億元，區(qū)縣無(wú)配套資金;公立醫(yī)院補(bǔ)助水平低，占總支出的8.68%以及一些由財(cái)政承擔(dān)費(fèi)用的轉(zhuǎn)嫁，增加了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二是部分藥品價(jià)格虛高?，F(xiàn)行藥品銷(xiāo)售模式未徹底改變，生產(chǎn)企業(yè)想方設(shè)法維持原有藥品終端價(jià)格;集中采購(gòu)全國(guó)未形成“一盤(pán)棋”，企業(yè)不敢降價(jià)，價(jià)格壁壘未打破;低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)，銷(xiāo)售企業(yè)不愿銷(xiāo)售，大醫(yī)院不愿使用;地產(chǎn)品種政策扶持爭(zhēng)議大，采購(gòu)價(jià)格普遍高。三是醫(yī)療行為不規(guī)范?！靶〔〈笾巍⑿〔『乐巍?，大檢查、大處方存在;群眾迷信“進(jìn)口藥”“高端設(shè)備”比較普遍。

（三）看病煩

一是基礎(chǔ)設(shè)施滯后，部分醫(yī)院外部環(huán)境臟亂差、內(nèi)部環(huán)境不整潔;電梯數(shù)量少、污水處理設(shè)施落后;停車(chē)位少、車(chē)子滿(mǎn)院跑。二是服務(wù)能力滯后，部分醫(yī)院就醫(yī)流程布局不合理、醫(yī)院標(biāo)識(shí)設(shè)置不規(guī)范、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、便民信息化建設(shè)不夠，繳費(fèi)排隊(duì)多、取藥地方少，“漫漫長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)煩、曇花一現(xiàn)醫(yī)生面”。三是人文關(guān)懷滯后，部分醫(yī)院母嬰設(shè)施缺、無(wú)障礙設(shè)施少、廁所私密性差、醫(yī)務(wù)人員工作區(qū)域人性化設(shè)計(jì)不夠。

三、解決群眾就醫(yī)難題的建議

（一）提升醫(yī)療服務(wù)能力

一是實(shí)施“3大行動(dòng)”。實(shí)施“領(lǐng)航人才”行動(dòng)，建立院士工作站、首席專(zhuān)家工作室，培養(yǎng)引進(jìn)高層次人才1000名。實(shí)施“樞紐人才”工程，按照業(yè)務(wù)收入的5%～10‰，設(shè)立人才專(zhuān)項(xiàng)資金，建立全科醫(yī)生崗位津貼，按當(dāng)?shù)厝司?jī)效水平的2～3倍核定績(jī)效工資。實(shí)施“守門(mén)人才”行動(dòng)，推行“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”，對(duì)到鄉(xiāng)級(jí)工作的本科生直接選聘;對(duì)全科醫(yī)生等緊缺人才考核招聘;探索“村來(lái)村去”定向培養(yǎng)，建立村衛(wèi)生室獎(jiǎng)勵(lì)津貼，對(duì)到村級(jí)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，每月給予200元～500元津貼。二是抓好“3大項(xiàng)目”。抓好重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目，建設(shè)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中國(guó)科學(xué)院大學(xué)重慶臨床醫(yī)學(xué)院，創(chuàng)市級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心10家、區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科20個(gè)，力爭(zhēng)10個(gè)以上學(xué)科全國(guó)排名前10位;抓好“強(qiáng)基施提質(zhì)”工程，建設(shè)中醫(yī)藥大學(xué)，推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)150項(xiàng)，力爭(zhēng)每個(gè)區(qū)縣有1所三級(jí)醫(yī)院;抓好緊缺專(zhuān)科項(xiàng)目，在眼科、腫瘤、精神等專(zhuān)科以及康復(fù)、體檢等領(lǐng)域，打造品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保所有三級(jí)綜合醫(yī)院有兒科門(mén)診，區(qū)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科，有1所精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。三是打造“3種模式”。打造醫(yī)療集團(tuán)，整合醫(yī)療資源，推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)同效管理、同質(zhì)服務(wù);打造醫(yī)共體，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)通、人通、財(cái)通”;打造遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，建設(shè)區(qū)域內(nèi)影像診斷中心、心電診斷中心，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。四是健全“3種制度”。健全醫(yī)保分級(jí)定價(jià)機(jī)制，適當(dāng)拉開(kāi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)差距;健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生“橫向聯(lián)動(dòng)”、醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“縱向聯(lián)動(dòng)”;健全雙向轉(zhuǎn)診，減少三級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)病患者比例，縣域內(nèi)就診率90%以上。

（二）提升醫(yī)療保障水平

一是加大投入力度。強(qiáng)化政府辦醫(yī)，落實(shí)6項(xiàng)投入責(zé)任，提升公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占比，力爭(zhēng)到2020年達(dá)15%左右;健全全民醫(yī)保制度，提高個(gè)人籌資水平，探索個(gè)人賬戶(hù)全家共享制度，全面推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。二是加大藥品供應(yīng)保障力度。理順重慶藥品交易所管理體制，將其業(yè)務(wù)主管部門(mén)調(diào)整為市醫(yī)療保障局;推進(jìn)醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)、非醫(yī)保藥品聯(lián)合采購(gòu)、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，擠干藥品耗材價(jià)格“水分”;調(diào)整地產(chǎn)藥品扶持政策，做大做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)新品種。擴(kuò)張基本藥物目錄，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，加大儲(chǔ)備，確?；颊哂盟幉粩喙?。三是加大打擊懲處力度。加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，加大對(duì)大處方、大檢查的查處，加強(qiáng)對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品的監(jiān)管;實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師制度，推進(jìn)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，打擊藥品流通領(lǐng)域灰色交易，查處打擊騙保行為;建立醫(yī)生診療行為個(gè)人檔案和違規(guī)扣分制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保個(gè)人衛(wèi)生支出占比下降到28%，公立醫(yī)院藥占比下降到30%以下。

（三）提升群眾就醫(yī)感受

一是優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。堅(jiān)持“造綠”“管綠”并進(jìn)，確保既有醫(yī)院綠化率不低于30%，新建醫(yī)院不低于35%。堅(jiān)持“治亂”“提質(zhì)”并行，治理院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，建設(shè)智慧停車(chē)系統(tǒng)，新建三級(jí)醫(yī)院按地上每百平方米建筑配建停車(chē)位1.5個(gè)、二級(jí)及以下醫(yī)院1.2個(gè);開(kāi)展醫(yī)院“廁所革命”，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化廁所;開(kāi)展“清潔廚房”活動(dòng)，讓群眾吃得放心舒心;加強(qiáng)醫(yī)療廢水廢物處置，規(guī)范全程管理。二是細(xì)化便民措施。實(shí)施分時(shí)段預(yù)約服務(wù)，增加三級(jí)醫(yī)院預(yù)約門(mén)診號(hào)源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留20%的門(mén)診號(hào)源;開(kāi)展自助服務(wù)，縮短掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間;提供互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，向患者提供檢查結(jié)果推送等服務(wù)。加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。推動(dòng)信息互聯(lián)互通，公立醫(yī)院信息接入全覆蓋，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，建成智慧醫(yī)院10家，二級(jí)以上醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋率100%。三是強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)思想政治引領(lǐng)，開(kāi)展醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、過(guò)度診療專(zhuān)項(xiàng)整治，實(shí)施“處方集中點(diǎn)評(píng)”，嚴(yán)厲打擊和懲戒醫(yī)療腐敗行為;完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，注重心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

作 ?者：重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)政研室主任

責(zé)任編輯：馬 健