孕期補充葉酸對胎兒發(fā)育的影響

曾明濤 趙旸 石來軍 張梅

[摘要] 目的 分析孕婦孕期補充葉酸對新生兒早期發(fā)育的影響。 方法 方便選取2015年8月—2017年3月期間367例孕婦為研究對象，按數(shù)字表法隨機分組，對照組共183例（常規(guī)保?。⒂^察組共184例（常規(guī)保健上補充適量葉酸），所有孕婦隨訪至新生兒出生3個月，對比兩組新生兒生長發(fā)育情況（頭圍、身高、胸圍），統(tǒng)計胎兒不良結(jié)局（低體重、缺氧缺血腦病、神經(jīng)管畸形等）發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組新生兒頭圍為（35.48±2.06）cm高于對照組（32.50±1.74）cm（t=14.127，P=0.000）;身高為（51.68±1.42）cm高于對照組（47.63±1.52）cm（t=24.899，P=0.000）;胸圍為（36.08±2.35）cm高于對照組（31.26±1.45）cm（t=22.304，P=0.000）;觀察組胎兒不良發(fā)育發(fā)生率為2.44%低于對照組7.98%（χ2=5.084，P=0.024）。結(jié)論 對妊娠期孕婦適量補充葉酸，有利于胎兒正常生長發(fā)育，有效減少胎兒先心病、低體重、缺氧缺血腦病等不良發(fā)育發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;葉酸;孕期;缺氧缺血;早期發(fā)育

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of folic acid supplementation during pregnancy on early neonatal development. Methods A total of 367 pregnant women from August 2015 to March 2017 were convenient selected as subjects. They were randomly divided into two groups according to the digital table method. There were 183 patients in the control group （conventional health care） and 184 patients in the observation group （normal amount of folic acid supplemented on routine health care）. All pregnant women were followed up to newborns. Three months after birth， the growth and development of the two groups （head circumference， height， chest circumference） were compared， and the incidence of adverse fetal outcomes （low body weight， hypoxic ischemic encephalopathy， neural tube defects， etc.） was counted. Results The head circumference of the observation group was （35.48±2.06） cm higher than that of the control group （32.50±1.74） cm （t=14.127， P=0.000）; the height was （51.68±1.42） cm higher than the control group （47.63±1.52）cm （t=24.899， P=0.000）; chest circumference was （36.08 ± 2.35） cm higher than the control group （31.26±1.45） cm （t=22.304， P=0.000）; the incidence of fetal adverse development in the observation group was 2.44%， lower than the control group of 7.98% （χ2=5.084， P=0.024）. Conclusion Appropriate supplementation of folic acid in pregnant women is conducive to the normal growth and development of the fetus， and effectively reduces the development of fetal congenital heart disease， low body weight， and hypoxic ischemic encephalopathy.

[Key words] Neonatal; Folic acid; Pregnancy; Hypoxia-ischemia; Early development

近些年隨著國家提出優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等口號，如何減少新生兒出生缺陷，提高新生兒質(zhì)量是目前臨床關(guān)注重點[1]。有研究認為新生兒早期生長發(fā)育主要受孕期母體影響，孕婦整個妊娠時間在40周左右，在此期間受外界、自身因素影響均會影響胎兒正常發(fā)育，造成新生兒早期不良，影響新生兒質(zhì)量[2]。缺血缺氧腦病、低體重是常見不良發(fā)育結(jié)局，前者主要為胎兒圍生期窒息所致，疾病不僅危及新生兒生命安全，同時還會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害，造成肢體行為異常、神經(jīng)發(fā)育障礙，是新生兒后期病殘主要病因，而低體重兒不僅生長發(fā)育滯后，還易引發(fā)貧血、肺炎對新生兒生長發(fā)育造成異常影響[3]。有學者研究發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠期葉酸缺乏可致同型半胱氨酸（HCY）表達異常，引發(fā)貧血、妊高癥等并發(fā)癥，造成胎兒生長發(fā)育障礙[4]。該文通過觀察2015年8月—2017年3月期間184例孕婦孕期補充葉酸，胎兒早期發(fā)育發(fā)生情況，旨在為今后提高妊娠結(jié)局提供參考。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取367例孕婦為研究對象，所有孕婦為單胎妊娠、均處于妊早期，醫(yī)院倫理委員會審核通過，孕婦無言語、精神障礙，孕前未合并糖尿病、高血壓病、貧血，無消化系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)吸收不良，自愿參與簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機分組，對照組共183例，孕周5～12周，平均（8.6±1.3）周，孕婦年齡20～34歲，平均（26.8±1.4）歲，孕次1～3次，平均（1.9±0.6）次;觀察組共184例，孕周5～12周，平均（8.6±1.4）周，孕婦年齡21～34歲，平均（26.9±1.7）歲，孕次1～3次，平均（1.9±0.7）次，年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組：孕婦在確診妊娠后，遵醫(yī)囑按時產(chǎn)前檢查，包括：胎位、腹圍、血壓、血尿常規(guī)、胎心等，孕 32 周前每 4 周 1次，孕 32 周后為每2 周 1 次， 36 周后為 1 周 1 次至分娩，發(fā)放孕期健康宣傳手冊，進行健康教育，根據(jù)孕婦情況給予補充鈣、鐵、蛋白質(zhì)，給予飲食指導(dǎo)，以高蛋白、高維生素等食物為主，多食瓜果蔬菜。

觀察組：在上述常規(guī)保健的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦情況適當補充葉酸（批準文號：國藥準字H19993229 ?產(chǎn)品規(guī)格：0.4 mg），用藥方式：口服;給藥劑量：0.4 mg/次，1次/d，用藥時間3個月以上。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組新生兒生長發(fā)育情況（頭圍、身高、胸圍），隨訪至新生兒出生3個月，統(tǒng)計低體重兒、缺氧缺血腦病、先心病、神經(jīng)管畸形情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?新生兒生長發(fā)育情況觀察

觀察組新生兒頭圍、身高、胸圍高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 ?胎兒早期不良發(fā)育情況

觀察組胎兒不良發(fā)育發(fā)生率為2.44%低于對照組7.98%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

胎兒不良結(jié)局不僅影響患兒今后生長發(fā)育、生活質(zhì)量，還會造成人口素質(zhì)降低，如何提高新生兒質(zhì)量，減少新生兒出生缺陷，得到臨床關(guān)注。該次對兩組新生兒生長發(fā)育比較，觀察組新生兒頭圍、身高、胸圍分別為（35.48±2.06）cm、（51.68±1.42）cm、（36.08±2.35）cm高于對照組（32.50±1.74）cm、（47.63±1.52）cm、（31.26±1.45）（P<0.05），提示妊娠期給予補充葉酸能促胎兒正常生長發(fā)育。在孟建芳[5]學者研究中孕期補充葉酸的B組胎兒頭圍、身高為（35.2±1.9）cm、（50.5±1.5）cm高于孕期未補充葉酸的A組（32.8±1.5）cm、（47.4±1.2）cm（P<0.05），與該次結(jié)果比較相符。葉酸屬于人體無法自行合成的維生素需要從外界獲取，一般情況下通過食物攝取的FA量能夠滿足人體自身需求，但由于葉酸在胎兒基因表達、發(fā)育中發(fā)揮重要作用，是細胞DNA、RNA合成中必須輔助因子，因此胎兒生長發(fā)育需要大量葉酸輔助，造成孕婦僅通過食物攝取是遠遠不夠的，很容易出現(xiàn)葉酸缺乏情況[6]。而妊娠早期為胎兒器官系統(tǒng)分化、胎盤形成的關(guān)鍵時期，若孕婦葉酸缺乏，會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育緩慢，進而誘發(fā)神經(jīng)管畸形，給胎兒今后生長發(fā)育、生活質(zhì)量造成影響。由于葉酸參與人體 DNA 合成、甲基化過程，孕婦妊娠期葉酸水平低可能會直接影響葉酸代謝酶基因，造成酶基因突變，致HCY升高、葉酸水平降低，影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育[7-8]。

該次觀察組胎兒不良發(fā)育發(fā)生率為2.44%低于對照組7.98%（P<0.05），結(jié)果表明葉酸（FA）缺乏會造成胎兒母體內(nèi)不良發(fā)育，誘發(fā)神經(jīng)管畸形、低體重等。分析原因可能與妊娠期孕婦葉酸缺乏引發(fā)鐵代謝障礙，造成缺鐵性貧血有關(guān)，孕婦貧血不僅會導(dǎo)致子宮收縮乏力，還會造成胎盤灌注、供氧不足，導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息，引發(fā)缺氧缺血腦病[9]。同時貧血會造成孕婦體內(nèi)抗體產(chǎn)生不足，免疫功能降低，易發(fā)生感染，引發(fā)早產(chǎn)，造成胎兒低體重，且葉酸不足易致孕婦妊娠期高血壓發(fā)生，而妊高癥者往往存在不同程度出血痙攣，造成胎盤供血不足、絨毛退行性變，致胎盤功能下降、不同程度宮內(nèi)缺氧，引發(fā)新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫[10-11]。同時高HCY血癥也是導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良的主要原因之一，HCY是一種氨基酸，其分子結(jié)構(gòu)中含有巰基易被氧化產(chǎn)生氧自由基、過氧化物，從而造成血管平滑肌細胞增殖、內(nèi)皮細胞損傷，而HCY水平變化主要受營養(yǎng)缺乏、因素影響[12]。高水平HCY易引發(fā)高同型半胱氨酸血癥致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，引發(fā)血管收縮舒張紊亂，造成大量自由基產(chǎn)生，不僅導(dǎo)致新生兒窒息缺氧，還會損傷組織、器官，引起先心病、神經(jīng)管畸形[13-14]。研究表明高HCY會抑制細胞釋放NO產(chǎn)物，減弱內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的血小板抑制作用，還能促機體血小板聚集，改變凝血因子功能，引發(fā)血管性疾病，影響胎盤血流，使得胎兒獲取母體氧、營養(yǎng)受限，對胎兒生長發(fā)育造成不良影響[15]。因此臨床在孕婦妊娠期應(yīng)其葉酸水平進行監(jiān)督、管理，及時補充適量葉酸來預(yù)防不良妊娠發(fā)生，促胎兒正常生長發(fā)育。

綜上所述，對妊娠期孕婦適量補充葉酸，有利于胎兒正常生長發(fā)育，有效減少胎兒先心病、低體重、缺氧缺血腦病等不良發(fā)育發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-27）