全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)對胎位異常初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

曲恒芳

【摘要】 目的 探討全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)對胎位異常初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 210例胎位異常的單胎初產(chǎn)婦， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組105例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施一對一全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)模式。比較兩組產(chǎn)婦胎位矯正成功情況、分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎位自然矯正率和胎位矯正成功率分別為78.1%、89.5%， 均明顯高于常規(guī)組的51.4%、71.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為91.4%， 明顯高于常規(guī)組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%， 明顯低于常規(guī)組的21.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胎位異常的初產(chǎn)婦實(shí)施全程責(zé)任制聯(lián)合導(dǎo)樂助產(chǎn)可有效提高產(chǎn)婦異常胎位的矯正成功率、自然分娩率， 減少分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 全程責(zé)任制;導(dǎo)樂助產(chǎn);胎位異常;初產(chǎn)婦;分娩結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.072

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of full-responsibility system and Doula midwifery on delivery outcome of primipara with abnormal fetal position. Methods ? A total of 210 primipara with abnormal fetal position were divided by random number table method into experimental group and conventional group， with 105 cases in each group. The conventional group received obstetric nursing mode， and experimental group received one-to-one whole-responsibility system and Doula midwifery. The success of fetal position correction， delivery mode and occurrence of complications were compared between the two groups. Results ? The experimental group had obviously higher fetal natural correction rate and fetal position correction success rate respectively as 78.1% and 89.5% than 51.4% and 71.4% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher natural delivery rate as 91.4% than 77.1% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of total complications as 4.8% than 21.0% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The implementation of full-responsibility system and Doula midwifery for primiparas with abnormal fetal position can effectively improve the success rate of correction， natural delivery rate， and reduce the incidence of complications related to delivery.

【Key words】 Full-responsibility system; Doula midwifery; Abnormal fetal position; Primipara; Delivery outcome

全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合后形成一個(gè)全新的整體責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式， 該模式是指孕產(chǎn)婦在分娩前、分娩過程中、分娩后接受助產(chǎn)士一對一的連續(xù)性護(hù)理， 其將“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理觀滲透到護(hù)理的整個(gè)過程中。胎位異常是引起難產(chǎn)的首要因素[1]， 因此采取有效的護(hù)理干預(yù)， 盡可能糾正胎位， 有利于減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生， 改善分娩結(jié)局。本研究將2015年9月～2017年8月在本院產(chǎn)科分娩的210例胎位異常的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 分別實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理和全程責(zé)任制聯(lián)合導(dǎo)樂助產(chǎn)模式， 分析全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)對胎位異常初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響， 為胎位異常初產(chǎn)婦的順利分娩提供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年8月在本院產(chǎn)科住院分娩的210例胎位異常的單胎初產(chǎn)婦為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組， 每組105例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（23.6±3.8）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.5±1.9）周。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡22～35歲， 平均年齡（23.9±4.0）歲;孕周36～41周， 平均孕周（38.0±1.6）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胎位異常后， 實(shí)施一對一全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)模式， 由1名助產(chǎn)士一對一陪伴分娩和護(hù)理， 具體如下。①分娩環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)房布置舒適， 家庭化， 有音樂播放器， 提供多種悠揚(yáng)的音樂選擇， 使產(chǎn)婦在良好的氛圍中分娩。②產(chǎn)前護(hù)理：由經(jīng)溝通技巧、專業(yè)知識(shí)、心理護(hù)理等培訓(xùn)合格的助產(chǎn)士主動(dòng)、以和藹語氣向產(chǎn)婦自我介紹， 詳細(xì)介紹本院產(chǎn)科產(chǎn)房環(huán)境， 講解分娩過程注意事項(xiàng)、分娩技巧及圍生期保健知識(shí)等， 以建立自然分娩的信心。③第1產(chǎn)程：產(chǎn)程開始后， 助產(chǎn)士以熟練的體態(tài)語言和助產(chǎn)技術(shù)密切觀察和護(hù)理， 使產(chǎn)婦及時(shí)了解產(chǎn)程進(jìn)展， 以減輕其對自然分娩的緊張感[2]。若宮口未開全， 可允許丈夫在待產(chǎn)室內(nèi)全程陪伴， 助產(chǎn)士可經(jīng)全程陪伴、不斷交談、施予腹部腰骶部穴位按摩減輕其分娩痛， 并鼓勵(lì)其進(jìn)食高熱量易消化的食物。結(jié)合產(chǎn)婦具體胎位指導(dǎo)其取合適的體位以矯正異常胎位， 如胎位不能自行矯正可行徒手旋轉(zhuǎn)胎位。④第2產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦選合適體位， 并利用改變呼吸形態(tài)、意想分散注意力的方法來減輕宮縮疼痛[3];密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況， 并指導(dǎo)其用力和放松的方法， 使胎頭盡快下降， 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展;安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦， 協(xié)助其飲水、進(jìn)食， 宮縮間期注意休息使體力恢復(fù)。⑤第3產(chǎn)程：在胎兒娩出后即刻將胎兒情況告知產(chǎn)婦， 用贊美語言描述新生兒， 并稱贊其努力， 使產(chǎn)婦以最好的心理狀態(tài)結(jié)束分娩， 于產(chǎn)后30 min內(nèi)指導(dǎo)其進(jìn)行母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦胎位矯正（包括自然矯正或徒手矯正）成功情況、分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留、宮縮乏力等）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦胎位矯正成功情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎位自然矯正率和胎位矯正成功率均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 初產(chǎn)婦往往缺乏分娩方面的知識(shí)， 對分娩痛易出現(xiàn)恐懼感， 擔(dān)心自身及胎兒的安全， 特別是得知胎位異常后， 極可能誘發(fā)嚴(yán)重不良情緒。而且， 產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥缺乏了解， 較易選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理是影響分娩的四個(gè)重要因素， 其中產(chǎn)道相對不變， 因此陰道分娩的成功與否主要由胎兒、產(chǎn)力和精神心理因素來決定[4]。

以往的助產(chǎn)模式單純從生物學(xué)方面實(shí)施護(hù)理和治療， 對產(chǎn)婦社會(huì)、心理因素在分娩過程中的影響未重視， 同時(shí)由于產(chǎn)婦和家屬存在緊張情緒， 往往會(huì)加劇產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒而失去自然分娩的信心， 最終造成產(chǎn)程異常而增加剖宮產(chǎn)率[5]。

全程責(zé)任制聯(lián)合導(dǎo)樂助產(chǎn)將產(chǎn)婦心理和情感因素列入護(hù)理范圍， 通過鼓勵(lì)產(chǎn)婦克服焦慮、恐懼感， 并選擇合適的體位， 對產(chǎn)婦的個(gè)體化需求盡可能的滿足， 使其以積極的心態(tài)面對分娩過程， 從而提高了自然分娩成功率， 這種護(hù)理模式以母嬰舒適安全、促進(jìn)自然分娩為重點(diǎn)， 相對于常規(guī)護(hù)理模式具有更好的應(yīng)用效果[6-8]。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組開展全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)， 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦胎位自然矯正率和胎位矯正成功率均明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這一結(jié)果表明全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)可有效提高異常胎位的矯正成功率， 尤其是自然矯正率。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示實(shí)施全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)能影響初產(chǎn)婦對分娩方式的選擇， 更愿意選擇自然分娩;同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明開展全程責(zé)任制和導(dǎo)樂助產(chǎn)， 能有效縮短產(chǎn)程， 從而降低了產(chǎn)程過程所致的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、宮縮乏力等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 對胎位異常的初產(chǎn)婦實(shí)施全程責(zé)任制聯(lián)合導(dǎo)樂助產(chǎn)可有效提高異常胎位的矯正成功率、自然分娩率， 減少分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高了產(chǎn)科的總體質(zhì)量， 值得臨床借鑒推廣。

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[收稿日期：2019-01-03]