地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于骨科手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床研究

朱池鈞 葉茵

【摘要】 目的 探究骨科手術(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用地佐辛復(fù)合羅哌卡因的臨床效果。方法 90例骨科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組、低劑量組與高劑量組， 各30例。三組均進(jìn)行術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛， 對照組采用羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 低劑量組采用羅哌卡因聯(lián)合低劑量地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 高劑量組采用羅哌卡因聯(lián)合高劑量地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較三組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、改良Bromage評(píng)分、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后2、24、48 h時(shí)低劑量組、高劑量組患者VAS評(píng)分均顯著低于對照組， 低劑量組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對照組與高劑量組， 低劑量組患者改良Bromage評(píng)分明顯低于對照組與高劑量組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后12、24 h時(shí)低劑量組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯高于對照組與高劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)6例（20.0%）、低劑量組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)3例（10.0%）、高劑量組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)10例（33.3%）。兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低劑量組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于高劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强剖中g(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者的應(yīng)用效果更理想， 且安全性更高， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛;羅哌卡因;骨科手術(shù);術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.057

硬膜外自控鎮(zhèn)痛是當(dāng)前臨床中常用的鎮(zhèn)痛方式， 其可有效控制藥物劑量， 在保證鎮(zhèn)痛效果基礎(chǔ)上減少患者不良反應(yīng)， 對下肢骨折中老年患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極影響[1]。為探究不同麻醉藥物對骨科手術(shù)患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的影響， 本院擇取90例患者分三組開展不同藥物及不同濃度術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果的研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年9月～2018年4月本院骨科90例骨科手術(shù)患者作為研究對象， 其中男58例， 女32例， 年齡36～68歲， 平均年齡（53.3±12.8）歲。將患者隨機(jī)分為對照組、低劑量組與高劑量組， 各30例。

1. 2 方法 三組患者術(shù)后均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)畢后將硬膜外導(dǎo)管保留， 并與鎮(zhèn)痛泵連接固定， 進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛， 對照組采用0.2%羅哌卡因鎮(zhèn)痛， 低劑量組采用0.2%羅哌卡因聯(lián)合地佐辛注射液2.5 mg鎮(zhèn)痛， 高劑量組采用0.2%羅哌卡因聯(lián)合地佐辛注射液5.0 mg鎮(zhèn)痛， 三組均將藥物加入生理鹽水200 ml進(jìn)行輸注， 沖擊量為3～5 ml， 維持劑量為2 ml/h， 維持48 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)后2、24、48 h時(shí)VAS[2]、Ramsay鎮(zhèn)靜[3]、改良Bromage評(píng)分[4]以及術(shù)后12、48 h時(shí)MMSE評(píng)分[5]， 并觀察比較三組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)后2、24、48 h時(shí)低劑量組、高劑量組VAS評(píng)分均顯著低于對照組， 低劑量組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對照組與高劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)改良Bromage評(píng)分及MMSE評(píng)分比較

術(shù)后2、24、48 h時(shí)低劑量組改良Bromage評(píng)分明顯低于對照組與高劑量組， 術(shù)后12、24 h時(shí)低劑量組MMSE評(píng)分明顯高于對照組與高劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭昏、短期認(rèn)知功能障礙、呼吸抑制等。對照組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)6例（20.0%）、低劑量組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)3例（10.0%）、高劑量組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)10例（33.3%）。低劑量組與對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.1765， P>0.05）;低劑量組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于高劑量組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118， P<0.05）。

3 討論

為改善骨科手術(shù)患者圍術(shù)期疼痛程度， 有研究提出聯(lián)合應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛藥物和方法進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛， 既可以減低藥物劑量， 減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 還可以提升患者鎮(zhèn)痛效果。硬膜外自控鎮(zhèn)痛經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外間隙注入麻醉藥物， 在局部產(chǎn)生阻滯麻醉效果[6]。臨床中多采取局部麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用， 常規(guī)搭配包括羅哌卡因等長效局部麻醉藥物與嗎啡或芬太尼等阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。其中羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥物， 低濃度給藥可阻滯感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 心臟毒性偏低， 促血管收縮活性良好， 在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛。而嗎啡雖然具有顯著的鎮(zhèn)痛效果， 但是其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高， 臨床應(yīng)用具有較強(qiáng)局限性。而地佐辛屬于混合型阿片受體鎮(zhèn)痛藥物， 其主要作用為κ受體激動(dòng)， μ受體拮抗， 藥理學(xué)機(jī)制表明該藥物可在體內(nèi)進(jìn)行大范圍分布， 具有較長半衰期以及較低清除率， 可長時(shí)間發(fā)揮藥效以維持良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)該藥物無典型受體依賴情況， 可促進(jìn)胃腸平滑肌松弛， 降低皮膚瘙癢、惡心嘔吐等情況的發(fā)生幾率。對于不同濃度地佐辛給藥方面， 濃度較高可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過度， 影響患者認(rèn)知功能， 還有可能造成患者呼吸抑制等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 低劑量地佐辛復(fù)合羅哌卡因?qū)强剖中g(shù)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者的應(yīng)用效果更理想， 且安全性更高， 在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 董躍福， 劉旭東， 馮繼英， 等. 不同濃度右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)οリP(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（30）：64-69.

[2] 羅振國， 邵冠一， 易雙強(qiáng)， 等. 羅哌卡因局部浸潤聯(lián)合地佐辛肌肉注射對多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 46（10）：1463-1464， 1476.

[3] 殷鈺涵， 孫思煒， 黃偉. 地佐辛持續(xù)靜脈泵注對ICU高齡患者髖部手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果和譫妄發(fā)生的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）：47-49.

[4] 符寶春， 王濤. 不同劑量舒芬太尼聯(lián)合地佐辛用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（8）：523-525.

[5] 匡華勇， 方凱凱， 何紹明， 等. 酮咯酸氨丁三醇與地佐辛聯(lián)合肌注用于模擬創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛臨床研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2016， 44（1）：77-80.

[6] 盧盛位， 徐志遠(yuǎn)， 鄭小林. 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（16）：2413-2415.

[收稿日期：2019-01-11]